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1、透析基本原理透析基本原理透析基本原理透析基本原理透析基本原理透析基本原理正常肾脏正常肾脏部位和结构部位和结构功能功能病理肾脏病理肾脏病因病因症状及后果症状及后果肾功能衰竭肾功能衰竭物理学原理物理学原理跨膜转运跨膜转运肾脏替代疗法肾脏替代疗法血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植正常情况下的人体肾脏正常情况下的人体肾脏?溶质转运原理溶质转运原理?肾脏替代疗法的作用肾脏替代疗法的作用?病理情况下的人体肾脏病理情况下的人体肾脏?正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构肾脏在体内的所在部位肾脏在体内的所在部位左肾右肾右输尿管右输尿管大肠大肠肝脏
2、肝脏肺脏肺脏上腔静脉上腔静脉 心脏心脏主动脉主动脉脾脏脾脏小肠小肠左输尿管左输尿管膀胱膀胱病理肾脏病理肾脏肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构 肾脏的矢状切面肾脏的矢状切面肾静脉肾静脉肾动脉肾动脉肾盂肾盂输尿管输尿管肾髓质肾髓质肾乳头肾乳头肾皮质肾皮质肾静脉分支肾静脉分支肾动脉分支肾动脉分支肾单位肾单位正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构 肾单位肾单位 肾脏的基本功能单位肾脏的基本功能单位近端小管近端小管肾小球肾小球入球小动脉入球小动脉小静脉小静脉远端小管远端小管集合管集合管Henle氏袢氏袢毛细血管网毛细血管网终尿终尿血浆超
3、滤液血浆超滤液正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏肾脏的部位和结构肾脏的部位和结构 肾小球结构详图肾小球结构详图-滤过膜滤过膜毛细血管壁详图毛细血管壁详图l毛细血管壁毛细血管壁-滤器滤器-近端小管近端小管入球小动脉入球小动脉出球小动脉出球小动脉毛细血管袢毛细血管袢Bowman氏囊氏囊毛细血管腔内毛细血管腔内-血液侧血液侧-毛细血管腔外毛细血管腔外-尿液侧尿液侧-正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏维持骨骼结构维持骨骼结构活性维生素活性维生素D钙平衡钙平衡造血功能造血功能合成促红细胞生产素合成促红细胞生产素维持心脏活
4、性维持心脏活性钾代谢平衡钾代谢平衡调节血液调节血液PH合成和重吸收碳酸氢盐合成和重吸收碳酸氢盐维持血压维持血压水平衡水平衡排钠排钠清除代谢终产物清除代谢终产物清除尿素清除尿素,肌苷等肌苷等肾脏的功能肾脏的功能 肾脏的多种功能肾脏的多种功能功功 能能正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏0,1升 大便中所含水分0,9升 呼吸和汗液中所含水分1,5升 尿液2,5升 总出量肾脏的功能 水平衡水平衡正常机体水正常机体水分的入量和分的入量和出量必须保出量必须保持平衡。持平衡。该功能主要该功能主要由肾脏和机由肾脏和机体渴感中枢体渴感中枢完成。完成。0,3升 代谢内生水
5、0,9升 固体食物所含水分1,3升 液体食物所含水分2,5升 总入量+正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏肾脏的功能 滤过和重吸收滤过和重吸收1500升：每天经过肾动脉的血流量180升：每天肾小球滤过量60升：每天经过近端小管末端的初尿量20升：每天经过远端小管始端的尿液量10升：每天经过远端小管末端的尿液量1,5升：每天经过集合管末端的尿液量终尿量:1,5升/天正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏肾脏疾病的病因包包 括括大量失血大量失血肾炎肾炎神经原性疾病神经原性疾病糖尿病糖尿病肾囊肿，先天畸形肾囊肿，先天畸形事
6、故事故/创伤创伤自身免疫性疾病自身免疫性疾病高血压高血压肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭肾功能衰竭正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏肾脏疾病的病因 病因的解剖定位病因的解剖定位?肾肾前前性性大量失血肾动脉狭窄.肾肾后后性性前列腺肥大肾石症.肾肾性性药物糖尿病炎症性肾病.正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏吸烟吸烟高血压高血压糖尿病糖尿病高胆固醇血症高胆固醇血症动脉硬化动脉硬化肾脏疾病的病因 肾功能衰竭的危险因素肾功能衰竭的危险因素肾功能衰竭肾功能衰竭肥胖肥胖正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原
7、理病理肾脏病理肾脏肾脏病的症状和体征肾脏病的早期症状肾脏病的早期症状肾脏病的早期症状和体征并无特异性，也常见于其它多种疾病。体格检查和一些简单的实验室检查有助于肾脏病的早期诊断，因而可防止或至少延缓其进展。疲劳疲劳乏力乏力血尿血尿蛋白尿蛋白尿(大量泡沫尿大量泡沫尿)浮肿浮肿少尿或多尿少尿或多尿正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏外周水肿外周水肿氧交换能力下降氧交换能力下降肺水肿肺水肿机体水储留机体水储留高血压高血压心功能降低心功能降低肾脏病的症状和体征 肾功能衰竭水的清除肾功能衰竭水的清除肾脏清除水肾脏清除水的能力下降的能力下降肾脏病患者体液储留常呈进行
8、性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致肾脏病患者体液储留常呈进行性进展，在未进行适当治疗的情况下常导致严重的后果，甚至引起死亡。严重的后果，甚至引起死亡。此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。此时，肾脏替代疗法常可挽救患者的生命。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏肾功能衰竭急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭节选自Zllner,Innere Medizin透析治疗肌苷肌苷 M/l时间时间/天数天数尿量尿量升升/天天3.多多尿尿期期尿量异常尿量异常(1-2周周)1.损损伤伤期期肾实质的损伤肾实质的损伤(数分钟至数天数分钟至数天)2.少少尿尿期期/无尿期无尿期肾功
9、能完全丧失肾功能完全丧失(可长至可长至6周周)4.恢恢复复期期肾功能缓慢恢复肾功能缓慢恢复(数月数月)正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏2314肾功能衰竭 肾功能衰竭肾功能衰竭-分期分期肾功能不全代偿期临临床床症症状状轻轻微微常保持一定的残余肾功能常保持一定的残余肾功能如不进行治疗，肾功能常进行性恶化如不进行治疗，肾功能常进行性恶化肾功能不全失代偿期临临床床症症状状进进一一步步加加重重 血液生化检查常呈现多种严重异常血液生化检查常呈现多种严重异常仅少量残余肾功能仅少量残余肾功能在某些因素作用下在某些因素作用下(如感冒等如感冒等)肾功能可进一步恶化肾功能
10、可进一步恶化慢性肾功能不全急性加剧常常伴伴严严重重的的临临床床症症状状肾功能突然下降肾功能突然下降适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复适当的治疗常可使肾功能有一定程度的恢复(恢复至第二期恢复至第二期)尿毒症严严重重的的临临床床症症状状常需终生肾脏替代疗法，常需终生肾脏替代疗法，未进行及时治疗的患者将很快死亡未进行及时治疗的患者将很快死亡正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏透析的物理学原理半透膜半透膜细菌中分子物质，如b2-微球蛋白水分子可自由通透红细胞白蛋白，常作为 大分子蛋白质的代表电解质半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可
11、通过它。半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏透析的物理学原理 弥散弥散开始阶段:不同的物质浓度结束阶段:相同的物质浓度弥散是溶液中所有分子随机运动的结果弥散是溶液中所有分子随机运动的结果(Brownian运动运动)。时间时间正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏透析的物理学原理 超超 滤滤在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施在溶质能够通过半透膜的前提下，在膜的一侧施以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜。以压力可导致溶质和水分一起滤过该半透膜
12、。时间时间压力压力正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏透析的物理学原理 渗渗 透透时间时间渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，渗透和弥散的不同之处在于，其溶质不能通过半透膜，而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。而水分仍旧可以通透，最终导致两侧浓度趋于平衡。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏透析的物理学原理 反渗透反渗透时间时间压力压力和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。和超滤相类似，反渗透时也在膜的一侧加以压力。反渗透技术常用于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。反渗透技术常用
13、于血液透析时净水的制作，后者用于配制透析液。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏血液透析血液透析流程图血液透析流程图血泵血泵抗凝抗凝输回病人血液输回病人血液流出病人血液流出病人血液透析器透析器清洁透析液清洁透析液废透析液废透析液正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏血液透析 血液滤过流程图血液滤过流程图血泵血泵抗凝抗凝流出病人血液流出病人血液输回病人血液输回病人血液滤过器滤过器无菌置换液无菌置换液超滤液超滤液在进行血液滤在进行血液滤过治疗时，需过治疗时，需要一个极为精要一个极为精确的平衡装置确的平衡装置，以保证置换，
14、以保证置换液和滤过液的液和滤过液的总量平衡总量平衡!正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏血液透析 血管通路血管通路双腔导管扩张的静脉-旁路-动静脉吻合口结扎的静脉远端颈静脉(颈内静脉)主动脉以前臂外周静脉作为血管通路具以前臂外周静脉作为血管通路具有很多优点，极为适合长期使用有很多优点，极为适合长期使用；其缺点是手术后距初次使用常；其缺点是手术后距初次使用常有数周的等待时间。有数周的等待时间。中中央央静静脉脉插插管管可可即即刻刻使使用用，但其使用寿命常仅有数周。但其使用寿命常仅有数周。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理
15、肾脏血液透析 透析器透析器血液流入端透析液流出端中空纤维束透析液流入端血液流出端透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动透析液在中空纤维外流动，血液在中空纤维内逆向流动。溶质通过中空毛细 纤维壁进行转运正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏腹膜透析腹膜透析的工作原理腹膜透析的工作原理腹膜腹膜腹膜透析液腹膜透析液清洁透析液收集袋清洁透析液收集袋置入导管置入导管废透析液收集袋废透析液收集袋进行腹膜透析需进行腹膜透析需要有特殊配方的要有特殊配方的腹膜透析液。腹膜透析液。将该透析液注入将该透析液注入腹腔内后，溶质腹腔内后，溶质通过弥散原理在通过弥散原理在血
16、液和腹透液之血液和腹透液之间进行交换，而间进行交换，而水分则通过渗透水分则通过渗透原理从患者体内原理从患者体内清除。清除。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏腹膜透析 以腹膜作为半透膜以腹膜作为半透膜腹膜腹膜透析液从透析液侧至血液侧的转运上皮层结缔组织毛细血管从血液侧至透析液侧的转运通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血通过腹膜的溶质转运是双向进行的，例如代谢终产物从血液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。液侧向透析液侧转运，而碱基从透析液侧向血液侧转运。正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏
17、肾移植移植肾的位置移植肾的位置主动脉主动脉肾动脉、肾静脉肾动脉、肾静脉和受者髂动、静和受者髂动、静脉进行吻合脉进行吻合肝脏肝脏移植肾并非在移植肾并非在正常肾脏的位正常肾脏的位置，而常位于置，而常位于髂窝内髂窝内输尿管和受输尿管和受者的膀胱进者的膀胱进行吻合行吻合正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏并发症少并发症少可自由活动可自由活动不受治疗时间限制不受治疗时间限制属持续性治疗属持续性治疗肾移植 肾移植的优点肾移植的优点肾移植的优点肾移植的优点正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏受者的选择受者的选择供体缺乏供体缺乏组
18、织相容性组织相容性排异排异免疫抑制免疫抑制肾移植 肾移植的存在问题肾移植的存在问题肾移植的缺点肾移植的缺点正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏选择何种肾脏替代疗法选择何种肾脏替代疗法?每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，每种肾脏替代疗法均有其优、缺点，具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。具体选择时应取决于医生的专业考虑和患者的意愿。血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析肾移植肾移植正常肾脏正常肾脏肾脏替代疗法肾脏替代疗法物理学原理物理学原理病理肾脏病理肾脏谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！1999 Dr.med.Dipl.-Ing.R.PohlmeierScience&Product ConsultingFresenius Medical Care翻译者：上海医科大学华山医院肾脏科丁 峰 医师