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1、疾病与性健康疾病与性健康武汉大学第一临床学院武汉大学第一临床学院 朱俊勇朱俊勇E-mailE-mail：密码：密码：xyjk20100926xyjk20100926QQQQ：641567061 QQ641567061 QQ群：群：8472712384727123u痤疮痤疮青春痘青春痘u精索静脉曲张精索静脉曲张u前列腺疾病前列腺疾病u青春期功能失调性子宫出血青春期功能失调性子宫出血u乳腺疾病乳腺疾病痤疮痤疮青春痘青春痘痤疮又称为痤疮又称为“青春痘青春痘”皮肤皮肤病病u青少年及部份成年人u1224岁青少年发病率高达85u常发于面部，也可见于背、胸、颈部 u毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病u表现为粉刺、丘疹
2、、脓疱、结节、囊肿及瘢痕 在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位因此皮脂腺疾病有一定的好发部位 皮脂腺的生长发育及分泌受皮脂腺的生长发育及分泌受年龄年龄、内分泌内分泌、脂肪及糖代谢脂肪及糖代谢、维生素代谢维生素代谢、神经精神因素神经精神因素、消化道功能消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系素有密切关系痤疮痤疮青春痘青春痘三种类型的皮脂腺：三种类型的皮脂腺：型：睫、眉、须及头部的皮脂型：睫、眉、须及头部
3、的皮脂 腺称为终毛相伴的皮脂腺腺称为终毛相伴的皮脂腺。此处腺体相对较小，毛比此处腺体相对较小，毛比 较长，高出皮面较长，高出皮面型：与毳毛相伴的皮脂腺，其型：与毳毛相伴的皮脂腺，其 腺体容积大，毛也突出皮腺体容积大，毛也突出皮 面面痤疮痤疮青春痘青春痘三种类型的皮脂腺：三种类型的皮脂腺：型：为毛囊皮脂腺，此腺体体积大，型：为毛囊皮脂腺，此腺体体积大，有多个小叶和数个腺体导管，几有多个小叶和数个腺体导管，几 乎看不到毛发，此腺体只分布在乎看不到毛发，此腺体只分布在 面部、躯干上部和背部。额与颊面部、躯干上部和背部。额与颊 部腺体最大，背部也大，较多的部腺体最大，背部也大，较多的 导管中充满皮脂与
4、细胞碎片，是导管中充满皮脂与细胞碎片，是 痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯 一可以形成痤疮的腺体，在痤疮一可以形成痤疮的腺体，在痤疮 患者中此腺体的数目非常多患者中此腺体的数目非常多痤疮痤疮青春痘青春痘病因：病因：痤疮痤疮青春痘青春痘皮脂分泌亢进皮脂分泌亢进毛囊皮脂腺导管毛囊皮脂腺导管角化过度角化过度痤疮丙酸杆菌痤疮丙酸杆菌大量繁殖大量繁殖过度的免疫反应过度的免疫反应发病机理：发病机理：u青春期青春期内分泌旺盛内分泌旺盛雄激素雄激素增多增多皮脂腺功能皮脂腺功能亢进亢进皮脂增多皮脂增多u毛囊上部毛囊上部角化异常角化异常毛囊口变小毛囊口变小皮脂瘀积皮脂瘀积皮脂栓皮脂栓毛囊内
5、微氧环境毛囊内微氧环境痤疮丙酸杆菌增痤疮丙酸杆菌增殖殖产生酶类产生酶类分解甘油三脂分解甘油三脂游离脂肪酸游离脂肪酸刺激毛囊引起刺激毛囊引起炎症反应炎症反应中粒细胞释放水解中粒细胞释放水解酶酶毛囊壁渗漏破裂毛囊壁渗漏破裂内容物入真皮内容物入真皮引起引起炎性肉芽肿反应炎性肉芽肿反应形成形成结节、囊肿结节、囊肿痤疮痤疮青春痘青春痘诱发、加重因素：诱发、加重因素：遗传、饮食、月经、化妆品遗传、饮食、月经、化妆品遗传因素、精神因素所致的内分泌紊乱遗传因素、精神因素所致的内分泌紊乱多基因遗传多基因遗传烟、酒及辛辣食物的刺激烟、酒及辛辣食物的刺激食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素食入过多的糖、脂肪、药物性雄激
6、素月经期加重月经期加重化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞痤疮痤疮青春痘青春痘临床表现：临床表现：u易患者：多发于易患者：多发于15-3015-30岁岁的青年男女的青年男女u痤疮的初发年龄：女性：痤疮的初发年龄：女性：12121313岁，岁，17171818岁高发岁高发 男性：男性：13131414岁，岁，19192121岁高发岁高发u好发部位：好发部位：面面、胸背上部胸背上部u皮损特点：皮损特点：1 1 多形性多形性：粉刺、丘疹、脓疱、：粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕结节、囊肿、瘢痕 2 2 对称分布对称分布u自觉症状：多无，炎症显著时可有痛或触痛自觉症状：多无，
7、炎症显著时可有痛或触痛u转归：慢性经过，反复发生，转归：慢性经过，反复发生，25302530岁后自愈岁后自愈痤疮痤疮青春痘青春痘皮损分型：皮损分型：微粉刺微粉刺：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。由于：主要是毛囊皮脂腺导管的膨胀。由于角质形成细胞角化异常引起毛囊漏斗下部内径角质形成细胞角化异常引起毛囊漏斗下部内径缩小形成微粉刺缩小形成微粉刺闭合性粉刺闭合性粉刺：即：即白头粉刺白头粉刺，微粉刺形成后引起，微粉刺形成后引起皮脂排出不畅，脱落的角质形成细胞与皮脂淤皮脂排出不畅，脱落的角质形成细胞与皮脂淤积，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物积，阻塞毛囊皮脂腺出口，形成膨大的囊状物开放性粉刺开放性粉刺：即
8、：即黑头粉刺黑头粉刺，毛囊漏斗端部发生，毛囊漏斗端部发生异常角化所致异常角化所致痤疮痤疮青春痘青春痘皮损分型：皮损分型：痤疮痤疮青春痘青春痘痤疮严重程度分级：痤疮严重程度分级：痤疮痤疮青春痘青春痘轻（轻（级）级）：粉刺为主：粉刺为主要的皮损，可有少量丘要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少疹和脓疱，总病灶数少于于3030个个中（中（级）：级）：有粉刺，有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在疱，总病灶数在31315050之间之间痤疮严重程度分级：痤疮严重程度分级：痤疮痤疮青春痘青春痘中（中（级）级）：有粉刺，伴：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见有大量丘疹和脓疱，偶见大的
9、炎症损害，分布广泛，大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在总病灶数在5151100100之间，之间，有少数结节有少数结节重（重（级）级）：除上述皮疹：除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在结节囊肿在3 3个以上个以上治疗原则：治疗原则：1 1、抑制抑制皮脂腺分泌皮脂腺分泌 2 2、纠正纠正异常的毛囊角化异常的毛囊角化 3 3、减少减少毛囊内细菌数量毛囊内细菌数量 4 4、消除消除局部炎症反应局部炎症反应痤疮痤疮青春痘青春痘全身治疗：全身治疗：1 1、一般治疗一般治疗：控制饮食控制饮食 2 2、抗生素抗生素：四环素、美满霉素、红霉
10、素四环素、美满霉素、红霉素 3 3、维甲酸类维甲酸类：13-13-顺维甲酸、维胺酯胶囊顺维甲酸、维胺酯胶囊 4 4、维生素类维生素类：A A、B6B6、B2B2 5 5、锌剂锌剂：硫酸锌硫酸锌 6 6、内分泌制剂内分泌制剂：乙烯雌酚、避孕药乙烯雌酚、避孕药 7 7、皮质类固醇皮质类固醇：强的松强的松痤疮痤疮青春痘青春痘局部治疗：局部治疗：1 1、外用药外用药：5%5%硫磺霜、硫磺霜、0.05%0.05%维甲酸霜、维甲酸霜、3%3%红霉素液、红霉素液、1%1%氯霉素酊氯霉素酊 2 2、皮损内注射皮损内注射：去炎松、得宝松去炎松、得宝松痤疮痤疮青春痘青春痘青春痘的预防：青春痘的预防：平时要平时要少
11、吃太甜、油腻和辛辣刺激的食物少吃太甜、油腻和辛辣刺激的食物，如花生、巧如花生、巧克力、克力、龙龙眼、荔枝、芒果、眼、荔枝、芒果、可乐可乐、油炸食物、油炸食物、乳酪制乳酪制品品等等，多吃水果和蔬菜多吃水果和蔬菜经常经常保持脸部清洁保持脸部清洁，用用无无色素色素无无香料的洗面乳洗香料的洗面乳洗脸，脸，每每日日2-32-3次即可，洗次即可，洗脸脸次次数数太多太多会影响会影响油脂膜正常油脂膜正常的保护的保护作用作用不要用手摸它或不要用手摸它或挤挤它它，否则易引起感染，否则易引起感染，如青春痘不慎如青春痘不慎被弄破而造成感染时，可用四环素、红霉素、磺胺软膏被弄破而造成感染时，可用四环素、红霉素、磺胺软膏
12、等涂擦，也可口服维生素等涂擦，也可口服维生素B2B2、B6B6、C C感染严重的可服中成药上清丸、连翘解毒散、抗生素感染严重的可服中成药上清丸、连翘解毒散、抗生素起居要正常，起居要正常，避免过分疲劳避免过分疲劳，睡眠不足、精神紧张容易，睡眠不足、精神紧张容易使青春痘更加恶化使青春痘更加恶化痤疮痤疮青春痘青春痘青春痘的果蔬菜汁疗法：青春痘的果蔬菜汁疗法：u苹果一个，萝卜叶苹果一个，萝卜叶8 81010条，洗净后放入搅拌条，洗净后放入搅拌器中挤汁，再用一个柠檬挤汁加入饮用，每器中挤汁，再用一个柠檬挤汁加入饮用，每日一次日一次u芹菜芹菜100100克，小番茄克，小番茄1 1个，柠檬个，柠檬1 1个，
13、刺梨个，刺梨150150克，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一克，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一次次u苹果苹果1 1个，芹菜个，芹菜150150克，小洋葱克，小洋葱1 1个，洗净后放个，洗净后放入搅拌器中挤汁饮用，每日一次入搅拌器中挤汁饮用，每日一次痤疮痤疮青春痘青春痘敷脸预防青春痘：敷脸预防青春痘：面粉一汤匙，一个蛋白，一茶匙蜂蜜，面粉一汤匙，一个蛋白，一茶匙蜂蜜，1/31/3个个柠檬汁柠檬汁调匀成糊状，用热毛巾敷脸调匀成糊状，用热毛巾敷脸时间：时间：2020分钟分钟作用：防治青春痘，对皮肤也有增白作用作用：防治青春痘，对皮肤也有增白作用痤疮痤疮青春痘青春痘治疗前治疗前治疗后治疗后痤疮痤
14、疮青春痘青春痘u环绕龟头缘冠状沟处，排环绕龟头缘冠状沟处，排列成一行或多行互不融合列成一行或多行互不融合u小珠状丘疹（白色、紫红小珠状丘疹（白色、紫红色或淡红色园形、半球形，色或淡红色园形、半球形，也有的呈尖锐毛状或丝状）也有的呈尖锐毛状或丝状）u无自觉症状，不痛不痒无自觉症状，不痛不痒阴茎珍珠疹阴茎珍珠疹u目前认为是一种目前认为是一种正常的生理变异正常的生理变异，不会对健康造，不会对健康造成影响，也不会通过性交感染和传播成影响，也不会通过性交感染和传播u阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣阴茎珍珠状丘疹与尖锐湿疣鉴别要点鉴别要点在于前者损在于前者损害局限于龟头的边缘，损害数目较多，为珍珠状害局限于龟头的
15、边缘，损害数目较多，为珍珠状乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，乳白色丘疹，表面光滑，损害随病程延长不增大，醋酸试验阴性；而后者损害不限局于龟头的边缘，醋酸试验阴性；而后者损害不限局于龟头的边缘，多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜多单个散在，损害较大，表面不光滑，且多呈菜花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组花状，随病程延长逐渐增大，醋酸试验阳性，组织病理检查见凹空细胞织病理检查见凹空细胞 阴茎珍珠疹阴茎珍珠疹精索静脉曲张精索静脉曲张u精索静脉曲张：指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩精索静脉曲张：指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲张和迂曲u是男性青壮年常见病，发病率可占
16、男性人群的是男性青壮年常见病，发病率可占男性人群的10%-15%10%-15%。在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为在男性不育患者中，精索静脉曲张的发生率为20%-35%20%-35%u静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内静脉扩张淤血，局部温度升高，睾丸组织内COCO2 2蓄积，蓄积，血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会睾丸的生精功能；通过两侧睾丸间的静脉吻合支也会使健侧睾丸生精功能受到影响使健侧睾丸生精功能受到影响精索静脉曲张精索静脉曲张u精索静脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部精索静
17、脉曲张多无症状或症状较轻，仅感局部酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股酸胀和坠痛，有时疼痛可放射至下腹部、腹股沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平沟和腰部，行走或劳动后症状加重，休息、平卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定卧后可缓解。静脉曲张的程度和病症并不一定完全平行完全平行精索静脉曲张精索静脉曲张病因：病因：u精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通精索静脉可分为三组，他们在外环处有侧枝循环互相交通 后组后组：精索外静脉：精索外静脉腹壁下静脉腹壁下静脉股静脉股静脉髂外静脉髂外静脉 中组中组：输精管静脉：输精管静脉膀胱上静脉膀胱上静脉髂内静脉髂内静脉前组前组：精索内静脉
18、：睾丸、附睾的静：精索内静脉：睾丸、附睾的静脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，脉主要通过精索蔓状静脉丛回流，右右侧侧精索内静脉向上斜行进入精索内静脉向上斜行进入下腔静脉下腔静脉；左侧左侧呈直角进入呈直角进入左肾静脉左肾静脉精索静脉曲张精索静脉曲张精索静脉曲张多见于左侧的原因是：精索静脉曲张多见于左侧的原因是：1 1左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流左精索内静脉长，呈直角进入肾静脉，血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉受到一定阻力。左肾静脉附近的左精索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流无瓣膜，因此血液容易倒流2 2左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内左精索内静脉位于乙状结肠之后，易受肠内粪
19、便的压迫，影响血液回流粪便的压迫，影响血液回流精索静脉曲张精索静脉曲张临床诊断：临床诊断：u1 1度（轻度）度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，：站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出，但站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回但站立位，关闭声门用力屏气增加腹压，阻滞静脉回流，可触及阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之静脉很流，可触及阴囊内曲张的静脉，平卧时曲张之静脉很快消失快消失u2 2度（中度）度（中度）：站立时见不到阴囊上有扩张的静脉突出，：站立时见不到阴囊上有扩张的静脉突出，可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉，平卧时包块逐渐消失渐消失u
20、3 3度（重度）度（重度）：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有：阴囊表面有明显的粗大血管，阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时明显的蚯蚓状扩张的静脉，静脉壁肥厚变硬；平卧时消失缓慢消失缓慢精索静脉曲张精索静脉曲张治疗：治疗：u非手术治疗：非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等托阴囊、冷敷等u手术治疗：手术治疗：较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2 2千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失千万以下或有睾丸萎缩者；平卧时曲张之静脉可消失者，可行者，可行精索内静脉高位结扎术精索内静
21、脉高位结扎术手术途径有：手术途径有：1 1经腹股沟管精索内静脉高位结扎术经腹股沟管精索内静脉高位结扎术 2 2经髂窝途径经髂窝途径 3 3腹腔镜下精索静脉结扎术腹腔镜下精索静脉结扎术前列腺炎前列腺炎 前列腺是男性特有的腺体，前列腺是男性特有的腺体，前列腺前列腺位于膀胱位于膀胱下面下面,包绕着连接膀胱的近端尿道包绕着连接膀胱的近端尿道4 4 x 3 x 2cm x 3 x 2cm，重量，重量201010个个/高倍视野，或高倍视野，或仅有少量白细胞或没有白细胞，卵磷脂小体在仅有少量白细胞或没有白细胞，卵磷脂小体在正常范围内，细菌涂片及培养都为阴性正常范围内，细菌涂片及培养都为阴性前列腺炎前列腺炎慢
22、性慢性非非细菌性前列腺炎：细菌性前列腺炎：u治疗：治疗：经验性治疗经验性治疗传统的方法传统的方法应用抗菌药物应用抗菌药物前列腺痛可用前列腺痛可用a-blocka-block如可多华缓解症状如可多华缓解症状镇静剂和心理治疗以缓解症状镇静剂和心理治疗以缓解症状前列腺按摩每周一次前列腺按摩每周一次热水坐浴，每日热水坐浴，每日1-21-2次次有规律的性生活有规律的性生活 前列腺炎前列腺炎生活中应该注意：生活中应该注意：u顺从医嘱，坚持用药顺从医嘱，坚持用药u定期检查定期检查u不憋尿，不喝酒、咖啡及浓茶不憋尿，不喝酒、咖啡及浓茶u少吃刺激性食物少吃刺激性食物u少骑自行车少骑自行车u有规律的性生活有规律的
23、性生活u安排适当的体育活动安排适当的体育活动u控制情绪控制情绪乳腺疾病乳腺疾病u乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤u乳腺恶性肿瘤乳腺恶性肿瘤u乳腺炎症（急性、慢性）乳腺炎症（急性、慢性）u畸形（先天、后天）畸形（先天、后天）u乳腺增生症乳腺增生症乳房的生理结构图乳房的生理结构图乳房自检方法乳房自检方法 一般乳房的自我检查每月一次，有月经的妇一般乳房的自我检查每月一次，有月经的妇女的最佳检查时间应在每月月经来潮后女的最佳检查时间应在每月月经来潮后911911天天检，检，一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：一般在以下三种情形进行乳房自检较为方便可行：（1 1）洗澡时检查洗澡时检查你的乳房，尤其在沐浴
24、露尚未洗你的乳房，尤其在沐浴露尚未洗去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻去前，手易在湿润的皮肤上移动。将摊平的手轻柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，柔地移动，检查乳房的每个部分。右手检查左乳，左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚左手检查右乳，检查乳房有无肿块、硬结或增厚乳房自检方法乳房自检方法（2 2）镜前检查镜前检查，对着镜子两手下垂于身体两旁，再，对着镜子两手下垂于身体两旁，再将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括将两上肢缓慢上举过头，观察乳房的形态改变，包括乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的乳房的轮廓、有无肿起部分、有无皮肤微凹或乳头的回缩。接着
25、，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称回缩。接着，双手叉腰，观察双侧乳房是否对称（3 3）平卧检查平卧检查，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填，平卧时在被检查乳房侧的肩胛下填放一个枕头或软物。再将同侧的手放在头后，这样使放一个枕头或软物。再将同侧的手放在头后，这样使乳房的组织更均匀地分摊在胸部。将平摊的手轻压在乳房的组织更均匀地分摊在胸部。将平摊的手轻压在皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳皮肤上，以乳头为中心逐渐移动检查。检查开始于乳房的外上方，房的外上方，右乳右乳以以顺时针顺时针方向，方向，左乳左乳以以逆时针逆时针方向；方向；从乳房的外围起，逐渐向内，直至乳头。最后，在拇从乳房的外围起，逐
26、渐向内，直至乳头。最后，在拇指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，指和食指间轻挤乳头观察有无乳头溢液。如有溢液，应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。应观察是澄清的还是浑浊的，是淡黄、乳白还是血性。一旦发现异常，应立即就医一旦发现异常，应立即就医乳房自检方法图解乳房自检方法图解乳房自检方法图解乳房自检方法图解注意注意：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，：整个自检过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏不得用手指抓捏，否则就很容易误认为触及肿块，否则就很容易误认为触及肿块 乳房自检各部位的顺序示意图乳房自检各部位的顺序示意图 双侧乳房各部位肿瘤发生率
27、双侧乳房各部位肿瘤发生率乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生症：乳腺增生症：u妇女最常见的乳腺良性疾病，是乳腺导管、腺妇女最常见的乳腺良性疾病，是乳腺导管、腺泡上皮不同程度的增生与复旧不全造成的乳腺泡上皮不同程度的增生与复旧不全造成的乳腺结构在数量上和形态上的异常。它既非炎症、结构在数量上和形态上的异常。它既非炎症、亦非肿瘤，而是与内分泌失调有关亦非肿瘤，而是与内分泌失调有关u与女性激素水平紊乱有关与女性激素水平紊乱有关u过度紧张、劳累、忧郁、烦躁等精神因素以及过度紧张、劳累、忧郁、烦躁等精神因素以及生活不规律生活不规律u经常服用含有雌激素的女性保健品经常服用含有雌激素的女性保健品乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生
28、症：乳腺增生症：u主要症状主要症状：疼痛、压痛及结节或增厚腺体疼痛、压痛及结节或增厚腺体 ，少数病，少数病人有清亮或淡黄色乳头溢液人有清亮或淡黄色乳头溢液u一般的生理性乳腺增生症或单纯性增生发生癌一般的生理性乳腺增生症或单纯性增生发生癌变的危险性极低变的危险性极低u要警惕非典型性增生和导管内乳头状瘤病要警惕非典型性增生和导管内乳头状瘤病乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生症：乳腺增生症：u诊断诊断：影像学检查影像学检查 (包括红外线、包括红外线、B B超、钼靶摄片、超、钼靶摄片、CTCT、MRIMRI、PETPET、放射性核素等、放射性核素等)病理学检查病理学检查(包括脱落细胞塗片、细针抽吸、包括脱落细胞
29、塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等空心针穿刺、组织活检等)乳腺疾病乳腺疾病乳腺增生症：乳腺增生症：u治疗治疗：无特效的治疗方法无特效的治疗方法 最主要的措施是自我调节，定期复查，目的是最主要的措施是自我调节，定期复查，目的是及时排除和早期发现恶性病变及时排除和早期发现恶性病变症状轻者不需治疗症状轻者不需治疗症状较重者可加用药物辅助治疗以缓解疼痛，症状较重者可加用药物辅助治疗以缓解疼痛，软化结节软化结节 乳腺癌乳腺癌 近年，乳腺癌在西方发达国家如美国、近年，乳腺癌在西方发达国家如美国、加拿大的发病率很高，每加拿大的发病率很高，每8 89 9个妇女就有个妇女就有一个可能患上乳腺癌。我国乳腺癌的
30、发病一个可能患上乳腺癌。我国乳腺癌的发病率也以每年率也以每年2.4%2.4%的速度上升，乳腺癌已经的速度上升，乳腺癌已经成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，现在年成为妇女发病率最高的恶性肿瘤，现在年发病率已经达到发病率已经达到40401010万万乳腺癌乳腺癌致乳腺癌危险因素：致乳腺癌危险因素：u婚姻月经因素婚姻月经因素未婚未婚是导致乳腺癌的危险因素之一。修女、是导致乳腺癌的危险因素之一。修女、独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌发独身女性、结婚较迟和婚姻持续时间短的女性，乳腺癌发病率普遍较高。病率普遍较高。初产年龄大于初产年龄大于3030岁岁将增加乳腺癌的危险性。将增加乳腺癌的危险性。哺
31、乳月数多有保护作用，泌乳在哺乳月数多有保护作用，泌乳在5 5年以上，可使乳腺癌危年以上，可使乳腺癌危险性降低险性降低30%30%。初潮年龄在初潮年龄在1212岁以前者岁以前者，比在，比在1313岁以后者岁以后者患乳腺癌危险性增加患乳腺癌危险性增加4 4倍以上。倍以上。4545岁绝经比岁绝经比5050岁绝经者，岁绝经者，患乳腺癌的危险性减少患乳腺癌的危险性减少30%30%u遗传因素遗传因素乳腺癌危险因素中，乳腺癌危险因素中，家族史家族史非常重要。存在以非常重要。存在以下情况应高度怀疑乳腺癌的遗传素质：父系或母系中有多下情况应高度怀疑乳腺癌的遗传素质：父系或母系中有多个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和
32、卵巢癌家族史，有双侧个亲属患乳腺癌，同时有乳腺癌和卵巢癌家族史，有双侧或早期乳腺癌的家族史或早期乳腺癌的家族史乳腺癌乳腺癌致乳腺癌危险因素：致乳腺癌危险因素：u乳腺良性疾病乳腺良性疾病乳腺癌与乳腺良性疾病的组织学类型有关，乳腺癌与乳腺良性疾病的组织学类型有关，非增生性病变，并不增加乳腺癌发病率，而增生性病变发非增生性病变，并不增加乳腺癌发病率，而增生性病变发生乳腺癌的相对危险性升高，以伴有小叶或导管不典型增生乳腺癌的相对危险性升高，以伴有小叶或导管不典型增生者尤甚生者尤甚u生活方式因素生活方式因素乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正比。乳腺癌死亡率与人均年脂肪消耗量呈正比。人类的健康状况，人类的
33、健康状况，60%60%与生活方式有关，饮食因素又占了绝与生活方式有关，饮食因素又占了绝大部分。研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、动大部分。研究证明，肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食、动物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、物脂肪等可增加乳腺癌危险性，而绿色蔬菜、水果、鲜鱼、低脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性低脂奶制品则可减少乳腺癌的危险性u其他因素其他因素 乳腺癌的危险性还有初潮年龄、初产年龄、产次、乳腺癌的危险性还有初潮年龄、初产年龄、产次、绝经年龄等，此外，一侧乳腺癌后对侧乳房发生癌的危险绝经年龄等，此外，一侧乳腺癌后对侧乳房发生癌的危险性也在增加性也在增加需要特别警惕的恶性
34、肿物的特殊体征需要特别警惕的恶性肿物的特殊体征u无诱因的后天的乳头内陷无诱因的后天的乳头内陷u皮肤凹陷皮肤凹陷u乳腺表面皮肤红肿乳腺表面皮肤红肿u乳头皮肤破溃、结痂乳头皮肤破溃、结痂u腋下肿大的淋巴结腋下肿大的淋巴结乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状（1 1）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发）乳房有肿块，质硬，不光滑，多为单发（2 2）乳头有溢血性分泌物）乳头有溢血性分泌物（3 3）两侧乳房不对称）两侧乳房不对称（4 4）乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变）乳头回缩，乳房皮肤呈桔皮样改变（5 5）乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变）乳头或乳晕处出现表皮糜烂、湿疹样改变乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状（6
35、 6）乳房显著增大、红肿，变化进展较快）乳房显著增大、红肿，变化进展较快（7 7）乳房缩小，乳头位置回缩）乳房缩小，乳头位置回缩（8 8）腋窝淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物）腋窝淋巴结肿大，有时可感到腋窝内有物 体挤压感体挤压感（9 9）到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出）到晚期，乳房局部可破溃形成溃疡，可出 现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、现锁骨上淋巴结肿大，可有骨痛、腰痛、腹胀、上腹气块，贫血和消瘦等。发生以腹胀、上腹气块，贫血和消瘦等。发生以 上情况必须尽快到医院就诊上情况必须尽快到医院就诊乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状“酒窝征酒窝征”乳腺癌常见症状乳腺癌常见症状“桔皮征桔皮征”乳
36、腺良、恶性肿物的体征特点乳腺良、恶性肿物的体征特点良性肿块：良性肿块：边界清楚边界清楚表面光滑表面光滑质地中等或较软质地中等或较软与表面皮肤无粘连与表面皮肤无粘连活动度好活动度好恶性肿块：恶性肿块：边界欠清边界欠清表面不光滑表面不光滑质地硬质地硬与表面皮肤粘连与表面皮肤粘连活动度差活动度差乳腺癌的四大治疗手段乳腺癌的四大治疗手段 目前，乳癌治疗有了长足的进步，目前，乳癌治疗有了长足的进步，手术手术、放放疗疗、化疗化疗、内分泌内分泌治疗已并列成为乳癌确有疗效治疗已并列成为乳癌确有疗效的四大治疗手段的四大治疗手段 乳癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越乳癌综合治疗并不是治疗越多越好，越贵越好，越新
37、越好，而应当根据病人的个体情况，例好，越新越好，而应当根据病人的个体情况，例如病期早晚、转移部位、年龄大小如病期早晚、转移部位、年龄大小 、是否绝经、是否绝经、受体受否阳性以及既往治疗的效果综和评判，充受体受否阳性以及既往治疗的效果综和评判，充分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，达到分考虑后科学合理安排个体化的规范治疗，达到最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生最大限度地减少复发转移，提高生存率，改善生活质量活质量功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）定义：定义：简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血
38、，无全身及内外机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官的器质性病变存在生殖器官的器质性病变存在 主要表现主要表现：月经周期长短不一：月经周期长短不一 月经期延长月经期延长 月经量过多月经量过多 不规则阴道流血不规则阴道流血 发病年龄：发病年龄：青春期青春期 20%20%生育期生育期 30%30%绝经前期绝经前期 50%50%功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）分类：分类：无排卵性无排卵性 85%85%排卵性排卵性 15%15%发病年龄：发病年龄：青春期青春期 20%20%生育期生育期 30%30%绝经前期绝经前期 50%50%下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴
39、轴功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）卵巢与子宫内膜周期性变化的关系卵巢与子宫内膜周期性变化的关系功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）青春期功血的病因及病理生理：青春期功血的病因及病理生理：u下丘脑下丘脑-垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间垂体的调节功能未臻成熟，它们与卵巢间尚未建立稳定的周期性调节尚未建立稳定的周期性调节u下丘脑下丘脑垂体对雌激素的垂体对雌激素的正反馈反应异常正反馈反应异常缺少缺少血血LHLH高峰高峰诱诱 因因v过度劳累过度劳累v精神过度紧张精神过度
40、紧张v恐惧恐惧v忧伤忧伤v环境改变环境改变v气候骤变气候骤变功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）青春期功血的出血性质：青春期功血的出血性质：子宫内膜发生雌激素撤退性出血或雌激素突子宫内膜发生雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血破性出血病理生理：病理生理：1.1.卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响 2.2.内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加 3.3.子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节 律性收缩，出血量增多律性收缩，出血量增多 4.4.凝血和纤溶
41、异常凝血和纤溶异常 5.PGE2/PGF5.PGE2/PGF异常异常功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）青春期功血的临床症状：青春期功血的临床症状：u子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适子宫不规则出血，出血期间不伴腹痛或其他不适u体征：贫血貌，妇科检查子宫大小正常，出血时体征：贫血貌，妇科检查子宫大小正常，出血时子宫较软子宫较软周期紊乱周期紊乱经期长短不一经期长短不一经量时多时少经量时多时少不易自止不易自止功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）青春期功血的辅助诊断：青春期功血的辅助诊断：（1 1）诊断性刮宫）诊断性刮宫 止血，内膜
42、增生或分泌止血，内膜增生或分泌（2 2）子宫镜检查）子宫镜检查 内膜增厚充血内膜增厚充血 活检活检（3 3）基础体温测定）基础体温测定 （4 4）宫颈粘液结晶检查）宫颈粘液结晶检查（5 5）阴道脱落细胞涂片检查）阴道脱落细胞涂片检查（6 6）激素测定）激素测定月经来潮前或来月经来潮前或来潮潮6 6小时内进行小时内进行青春期功血：无排卵青春期功血：无排卵性，呈单相曲线性，呈单相曲线 1.1.支持治疗支持治疗2.2.药物治疗药物治疗青春期青春期以以止血止血和和调整周期调整周期，促使卵巢恢促使卵巢恢 复功能和排卵复功能和排卵为主为主3.3.手术治疗手术治疗 刮宫刮宫子宫内膜去除子宫内膜去除青春期功血
43、处理原则：青春期功血处理原则：8 8小时内见效，小时内见效，24-4824-48小时小时内出血基本停止内出血基本停止孕激素（药物性刮宫）孕激素（药物性刮宫）适用于体内有一定适用于体内有一定水平的雌激素的病人水平的雌激素的病人雌激素雌激素 适用于体内雌激素适用于体内雌激素不足者，主要用于青春期功血不足者，主要用于青春期功血雄激素雄激素 减少出血，主要用减少出血，主要用于围绝经期患者于围绝经期患者联合用药联合用药 三合激素（围绝经三合激素（围绝经期用）期用）其他止血药物其他止血药物 安络血、止血敏、安络血、止血敏、云南白药、三七等云南白药、三七等雌、孕激素序贯法人工周期 模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期功血或生育期内源性雌激素水平较低者雌、孕激素合并应用适用于生育期内源性雌激素水平较高者常用：氯米芬 CC人绒毛膜促性腺激素 HCG人绝经期促性腺激素 HMG促性腺激素释放激素激动剂 GnRHa功能失调性子宫出血（功血，功能失调性子宫出血（功血，DUBDUB）