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1、腰 椎 骨 折 护 理骨科 由于胸腰段位于相对固定的胸椎与活动度更大的腰椎之间，从功能上作为运动力支点而更易于损伤。临床上占所有脊柱骨折、脱位的90%以上，其中70%以上发生于胸腰段（以12胸椎、第1腰椎为最多）。除了骨结构损坏外，胸腰椎骨经常伴有脊髓，圆锥，马尾的损坏，引起截瘫甚至死亡，并可严重影响内脏的解剖和生理变化。腰椎的概述腰椎的结构腰椎有椎体、椎弓(椎弓根、椎板、上关节突、下关节突、横突、棘突)组成腰椎骨折的病因间接暴力所致 如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤直接暴力所致 多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤肌肉拉力 因肌肉突然收缩而致
2、的横突骨折或棘突撕脱性骨折病理性骨折依据骨折形态分类压缩骨折(Berlding compression fracture)为临床最常见的一种类型，椎体前方受压缩楔形变。压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。分度为前缘高度于后缘高度之比。度为1/3，度为1/2，度为2/3.爆裂性骨折(Bursting fracture)椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位，向后移位可压迫脊髓、神经，椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。撕脱骨折：在过伸、过屈位损伤时，在韧带附着点发生撕脱骨折，或旋转损伤时的横突骨折。安全带型损伤(Seat-belt type injury)又称屈曲牵拉型损
3、伤，此型损伤常见于乘坐高速汽车腰系安全带，在撞车的瞬间患者躯体上部急剧前移并前屈，以前柱为枢钮，后柱与中柱受到牵张力而破裂张开，是椎体、椎弓及棘突的横向骨折。骨折脱位型 在压力、张力、旋转及剪力的共同作用下，脊柱骨折并脱位，脱位可为椎体的向前或向后移位并有关节突关节脱位或骨折。脱位亦可为旋转脱位，一侧关节突交锁，另一侧半脱位。腰椎骨折的临床表现1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤
4、平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。腰椎骨折的治疗及护理保守治疗保守治疗保守治疗保守治疗心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。o护理护理饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗o术前护理术前护理o术后护理术后护理急救和搬运心理护理练习深呼吸生命体征监测；脊髓神经功能观察；饮食护理；全体护理；并发症的护理：A）脊髓和神经根损伤；B）脑脊液
5、漏；C）胃肠道并发症；D）切口感染；自我心理调节自我心理调节自我心理调节自我心理调节健康教育预防褥疮预防褥疮预防褥疮预防褥疮预防肺部感染预防肺部感染预防肺部感染预防肺部感染预防关节僵硬和肌肉挛缩预防关节僵硬和肌肉挛缩预防关节僵硬和肌肉挛缩预防关节僵硬和肌肉挛缩预防泌尿系感染预防泌尿系感染预防泌尿系感染预防泌尿系感染n对保守治疗患者要详细讲解卧硬板床和早期腰背肌锻炼的必要性和重要性，以取得合作。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术治疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精神状态而行。争取在伤后3-6周内，完全达到功能锻炼要求。功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼(1)仰卧位锻炼法五点支撑法：三点支撑点：四点支撑点：本方法适合年龄较轻、体力较好者。(2)俯卧位锻炼法抬头挺胸：下肢抬起：飞燕点水：n生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠n进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。n保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。n嘱病人终生行腰背肌锻炼。n定期复查。出院指导出院指导出院指导出院指导