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1、概况l40%的病人就诊时已属晚期l大部分难以完全手术切除l单纯放射治疗的中位生存期9-10月，5年生存率5%左右单纯放疗局控率l以往认为放疗剂量60Gy，胸内控制率为50%（20年前的资料）l纤支镜检查结果：局控率低，剂量60Gy，=70,weight loss 60;weight loss5%的患者无益l一个基于RTOG试验的二次分析显示：70岁以上的一般状况良好的患者生存受益低于70岁以下者lRTOG 94-10：？诱导化疗+同步l优点：增加肿瘤细胞暴露机会，最大限度减少微转移；缩小原发灶，使放射野减少；评估药物敏感性l缺点：降低患者的耐受性；刺激肿瘤细胞加速增殖，增加随后的同步放化疗的肿
2、瘤负荷。诱导+同步lCALGB trial 9310:cisplatin based 诱导，随后常规RT+carboplatin weeklyClamon G,J Clin Oncol 1999;17:4-11l没有显著的生存优势诱导+同步（II期结果）l方案：常规 RT 66Gy/7wkl诱导ChT:gemcitabine/cisplatinl paclitaxel/cisplatinl vinolrelbine/cisplatinl结果：中位生存16.7 mo(14.1-17.7 mo),高于序贯，与同步接近。lIII期进行中lVokes EE,Proc Am Soc Clin Oncol
3、 1999;18:459A进行中的研究l多中心II期试验：paclitaxel,carboplatin,standard RT 比较序贯、同步、序贯+同步lCALGB（39801）：常规RT 66 Gy/7wk,诱导ChT(paclitaxel 200mg/m2+carboplatin AUC 6 q3w;paclitaxel 50mg/m2+carboplatin AUC 2 q7w?)同步+巩固化疗l足量化疗，不同于低剂量维持l没有III期的资料证实优于同步lSWOG II trial：etoposide/cisplatin+RT,consolidation docetaxelGandar
4、a DR,Proc Am Soc Clin Oncol 2000;19:1916A(abstr)lMST:22 mol2-yr sruvival:50%结论l无法手术的III期肺癌，同步放化疗应是标准方案？l目前资料显示，近期生存提高，远期生存尚待观察。l化疗药物以顺铂为主，新药如何参与？l同步放化疗优于序贯，但序贯+同步及同步+巩固仍应继续研究。l受益者为一般情况良好的患者。Randomized trials of sequential chemotherapy and Randomized trials of sequential chemotherapy and radiation th
5、erapy versus radiation therapy aloneradiation therapy versus radiation therapy alone Study n Chemotherapy Radiation Therapy Dose(Gy)5-year survival Chemo-RT 5-year survival RT aloneDillman(CALGB)155Cisplatin/Vinblastine 60 16%6%Sause(RTOG)490Cisplatin/Vinblastine 60 8%5%LeChevalier(French)325Cisplatin/Vinblastine/CCNU/Cyclophosphamide 65.6 6%3%