ICC维护及并发症的处理.ppt

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1、PICCPICC维护维护及并发症的处理及并发症的处理 PICC（Peripherally Inserted Central Catheters）全称外周穿刺中心静脉导管。）全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5 5天天-1 1年）。年）。1 1、没有扣上固定、没有扣上固定翼翼2 2、没有碟形交叉没有碟形交叉 固定固定1、透明贴膜太小、透明贴膜太小2、没有扣上固定、没有扣

2、上固定 翼翼3、没有碟形交叉、没有碟形交叉 固定固定1、使用伤口、使用伤口敷料而不是透敷料而不是透明贴膜明贴膜一、一、PICCPICC维护的目的维护的目的二、二、PICCPICC导管使用管理导管使用管理三、维护的时刻四、维护的要点四、维护的要点五、拔管的要点五、拔管的要点六、并发症的处理六、并发症的处理 一、一、PICCPICC导管维护的目的导管维护的目的感染堵管预 防保保 障障 使使 用用 时时 间间导管感染的因素导管感染的因素 (置入与使用维护的全过程置入与使用维护的全过程)导管置入的部位导管置入的部位导管材质与类型导管材质与类型（如大肠杆菌、金葡菌更易粘附聚合物的表面）（如大肠杆菌、金葡

3、菌更易粘附聚合物的表面）导管置入处的维护导管置入处的维护更换输液器械更换输液器械导管置入过程中隔离预防措施导管置入过程中隔离预防措施摘自：关于血管内装置的摘自：关于血管内装置的CDCCDC指南指南20682068 美国疾病控制和预防中心美国疾病控制和预防中心导管感染的类型导管感染的类型内源性：内源性：导管内节段菌落移生导管内节段菌落移生 临床表现：通过导管输液时出现发热、寒临床表现：通过导管输液时出现发热、寒颤。外周及穿刺点无异常颤。外周及穿刺点无异常外源性：外源性：细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内细菌通过穿刺点延导管爬行进入体内 临床表现：穿刺点红、肿临床表现：穿刺点红、肿疼、有渗出物疼、有

4、渗出物面积扩大面积扩大高热高热内源性感染相关因素内源性感染相关因素（使用和导管体外部分维护）（使用和导管体外部分维护）无菌输液无菌输液导管接头消毒导管接头消毒冲洗导管冲洗导管更换输液连接器械更换输液连接器械-如输液器和针、正压接头、肝如输液器和针、正压接头、肝素帽等与导管连接的器械素帽等与导管连接的器械操作者手操作者手消毒液消毒液输液操作器械输注完大分子营养制剂输注完大分子营养制剂（）（）血制品后，血制品后，正压接头、输液器要即时更换正压接头、输液器要即时更换每七天要更换正压接头或肝素帽每七天要更换正压接头或肝素帽消毒好的接头下消毒好的接头下面要垫一块无菌面要垫一块无菌纱布纱布正确使用正压接头

5、正确使用正压接头误误 区：区：可以减少冲管频率或不用可以减少冲管频率或不用脉冲冲管或冲管脉冲冲管或冲管贵了！尽量少更换或不更贵了！尽量少更换或不更换换直插式连接或胶布固定，直插式连接或胶布固定，不脱就行不脱就行正确使用：正确使用：正压接头不能减少冲管频正压接头不能减少冲管频率或改变冲管方式率或改变冲管方式输完大分子和血液制品要输完大分子和血液制品要立即更换，每七天更换立即更换，每七天更换螺纹连接方式螺纹连接方式外源性感染的相关因素外源性感染的相关因素（使用和导管置入局部维护）（使用和导管置入局部维护）消毒面积消毒面积贴膜大小及贴膜类型贴膜大小及贴膜类型消毒液消毒液操作者手操作者手患者本身体质患

6、者本身体质气候气候消消 毒毒 液液1%1%的有效碘的有效碘,待干后能持续待干后能持续5 5天释放碘天释放碘中华医院感染学杂1.doc2%2%的洗必肽的洗必肽,导管置入处皮肤护理的导管置入处皮肤护理的BSIBSI发发生率下降生率下降84%84%一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用一种可持续释放洗必肽的葡萄酸酯贴片用于于(250mu/(250mu/片片)导管置入处皮肤护理导管置入处皮肤护理皮肤用皮肤用75%75%酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底酒精脱脂后再用碘，消毒更彻底;聚合物导管本身不要用酒精消毒聚合物导管本身不要用酒精消毒贴贴 膜膜贴膜大小：贴膜大小：不得小于10*12使用透明贴膜或者有药效的半

7、透明贴膜，也可使用透气的透明贴膜，但不 要使用所有的纸胶布或伤口肤料。无张力粘贴 操作者手操作者手操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管操作者良好的洗手习惯是外周静脉导管和置入、维护过程中重要的无菌操作环和置入、维护过程中重要的无菌操作环节，可充分预防感染节，可充分预防感染請用肥皂肥皂或者用以酒精酒精為主要成份的免洗洗手液洗手S O A P二、二、PICCPICC导管使用管理导管使用管理PICCPICC导管留置的时间导管留置的时间穿刺部位、穿刺部位、导导管管头头端端类类型、型、导导管材料管材料PICCPICC导管维护的频率导管维护的频率导导管管头头端端类类型型导管的类型导管的类型按穿刺针分类：按穿

8、刺针分类：安全型安全型PICC和非安全型和非安全型PICC 以以PICC导管包中所配的穿刺针的类型分类导管包中所配的穿刺针的类型分类（美国政府令：（美国政府令：2007年元月一日起年元月一日起所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）所有锐器均要有保护装置，防止针刺伤，并非导管是否安全）按材质分类：按材质分类：硅胶材料硅胶材料PICC和聚合物材料和聚合物材料PICC 感染率感染率:硅胶材料硅胶材料0.02/1000例每治疗日例每治疗日 聚合物材料聚合物材料0.83/19每每1000例导管治疗日例导管治疗日按导管头端分类：按导管头端分类：开口预连式开口预连式PICC和三向瓣膜式和三向

9、瓣膜式PICC 开口预连式开口预连式PICC：导管头端：导管头端开口开口 导管尾端导管尾端已连接好已连接好 三向瓣膜式三向瓣膜式PICC：导管头端导管头端圆润封闭、侧壁三向瓣膜圆润封闭、侧壁三向瓣膜 导管尾端导管尾端开口开口/最后安装最后安装导管留置时间导管留置时间肿瘤病人中心静脉导管的管理(北京空军).doc开口预连式开口预连式VSVS三向瓣膜式三向瓣膜式防防 止止 气气 栓栓便便 于于 维维 护护预预 防防 堵堵 管管保保 护护 导导 管管大气压：大气压：101.31Kpa/760mmHg中心静脉压：中心静脉压：外周静脉压外周静脉压大气压大气压PICC三向瓣膜的作用：三向瓣膜的作用：负压时

10、，阀门向内打开，可抽血负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液正压时，阀门向外打开，可输液平平衡衡时时，阀阀门门关关闭闭，避避免免了了空空气气栓栓塞塞、血血液液反反流流或或凝凝固固的的风风险险低于负低于负7mmHg7mmHg时：时：大于大于80mmHg80mmHg时：时：负负7mmHg7mmHg80mmHg80mmHg时时:两种导管维护的频率两种导管维护的频率（间歇期）（间歇期）三、维护的时刻维护时刻1 1、当天治疗、当天治疗2 2、输注完大分子后（如、输注完大分子后（如 TPN TPN、脂肪乳等）或前一组速度快脂肪乳等）或前一组速度快+后一组速度慢的中间后一组速度慢的中间4

11、4、开口、开口2-32-3天天/瓣膜每七天护瓣膜每七天护理理（或平时贴膜松动、肝素帽破（或平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）损或有血渍时）日日常常使使用用及及维维护护3、另有特别溶剂的药物另有特别溶剂的药物日常使用及维护日常使用及维护输液前：输液前：输输液液前前，用用10ml10ml生生理理盐盐水水冲冲管管，确确认认导导管通畅后再输液管通畅后再输液。输液后：输液后：1 1、输输液液完完后后，预预冲冲20ml20ml生生理理盐盐水水如如同同发发电电报报式式以以连连续续脉脉冲冲方方式式注注入入生生理理盐盐水水，当当剩剩余余最最后后2ml2ml盐盐水水时时，边边直直推推注注射射器器的的活活塞塞边分

12、离注射器边分离注射器。（即脉冲冲管正压封管）（即脉冲冲管正压封管）2 2、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽、封管后，再用碘伏棉签清洁肝素帽。日常使用及维护日常使用及维护如果治疗中：如果治疗中：1 1、脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN或甘露醇等后或甘露醇等后2 2、前组速度快、前组速度快+后组速度慢的中间隔后组速度慢的中间隔一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管+正正压封管压封管再接后一组输液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠静滴方能直接接其它液体或靠静滴方式冲管式冲管！什么是输注完大什么是输注完大分子（状态）分子（状态）每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）1 1、严

13、格无菌操作、严格无菌操作洗手、带口罩洗手、带口罩2 2、一一定定要要顺顺静静脉脉回回流流方方向向小小心地拆除原有贴膜心地拆除原有贴膜注注意意：避避免免牵牵动动导导管管。严严禁禁回回送送导导管管，避避免感染免感染3 3、一一定定要要记记录录换换药药维维护护前前穿穿刺点处导管刻度。刺点处导管刻度。注注意意：用用棉棉签签（没没有有开开包包无无菌菌棉棉签签）消消毒毒的的应应注注意意棉棉签签棒棒不不要要接接触触到到导导管管，最最好好使使用用棉球，以免刺伤导管。棉球，以免刺伤导管。4 4、检检查查穿穿刺刺点点有有无无发发红红、肿肿胀胀或或渗渗出出物物，发发现现应应及及时时局局部部处理。处理。每七天护理（平

14、时贴膜松动、肝素帽破损或 有血渍时）4 4、从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，从中心向外螺旋消毒，三遍酒精三遍碘伏，清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及清洁穿刺点、皮肤、导管体外部分和连接器及肝素帽肝素帽;（酒精起清洁皮脂的作用）（酒精起清洁皮脂的作用）5 5、消毒范围：以穿刺点为中心，上下消毒范围：以穿刺点为中心，上下10cm10cm、左、左右达到臂缘右达到臂缘;6 6、取下原有肝素帽，取下原有肝素帽，着力消毒连接器的螺旋头着力消毒连接器的螺旋头三遍，三遍，用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐用无菌方式打开肝素帽包装，用生理盐水预充肝素帽，排空肝素帽中空气水预充肝素帽，排空肝素帽中空气

15、;连接肝素帽连接肝素帽并消毒，用预充有并消毒，用预充有20ml20ml生理盐水的注射器，脉生理盐水的注射器，脉冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。冲冲管并正压封管。再次消毒肝素帽。每七天护理每七天护理（平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）平时贴膜松动、肝素帽破损或有血渍时）8 8、固定导管、固定导管摆放摆放“S”“S”弯，弯，在穿刺点在穿刺点置一块置一块1x11x1的方纱，贴以的方纱，贴以1010 x12x12抗过敏透明贴膜，排尽贴膜抗过敏透明贴膜，排尽贴膜 下下的气泡，使导管、皮肤、贴膜的气泡，使导管、皮肤、贴膜 三者合一三者合一注意：贴膜注意：贴膜 要将导管体外兰色硅胶要将导管体外兰色硅胶部

16、分全部覆盖在贴膜内部分全部覆盖在贴膜内;连接器尾部翼形部分和肝素连接器尾部翼形部分和肝素帽下面垫块小沙布，再用胶布帽下面垫块小沙布，再用胶布横向固定导管连接器尾部翼形横向固定导管连接器尾部翼形部分及肝素帽。部分及肝素帽。刚置完管后导管留置期间四、维护的要点四、维护的要点1 1、脉冲冲管脉冲冲管（脉冲与直冲比较）（脉冲与直冲比较）三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；培养基2 2、正压封管、正压封管三向瓣膜阀三向瓣膜阀正压封管：脉正压封管：脉冲会产生负压

17、，冲会产生负压，会使血液返流会使血液返流进导管，若干进导管，若干个脉冲后必需个脉冲后必需在剩余在剩余1-2ml1-2ml时时边直推注射器边直推注射器活塞边拔注射活塞边拔注射器（撤离注射器（撤离注射器时注射器的器时注射器的乳头是出水状乳头是出水状态），态），防止导管壁狭窄而堵塞导管脉冲冲管+防止导管前端血液返流而堵塞导管正压封管3 3、脉冲冲管、脉冲冲管+正压封管的时刻正压封管的时刻输注大分输注大分子、高粘子、高粘稠药品后稠药品后前一组前一组药滴速药滴速快快当天治疗结束或七天维护时当天治疗结束或七天维护时绝对不绝对不能用静能用静滴或推滴或推注的方注的方式冲管式冲管一定要一定要用脉冲用脉冲冲管冲管

18、+正压封正压封管后管后再接其再接其它一般它一般的液体的液体后一组后一组药滴速药滴速慢慢防防止止药药物物沉沉积积而而堵堵塞塞导导管管当天治疗结束或每七天维护注射器和封管液注射器和封管液不能用不能用10ml10ml以下的注以下的注射器；射器；不能高压注射造影剂；不能高压注射造影剂；不能用含有血液和药不能用含有血液和药液的盐水冲洗导管；液的盐水冲洗导管；4 4、维护用物的使用、维护用物的使用贴敷贴贴敷贴不能将导管兰色部分放在贴膜不能将导管兰色部分放在贴膜 外，避免导管损伤外，避免导管损伤后细菌进入体内；后细菌进入体内；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管；不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管

19、；(f)导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进导管、皮肤、贴膜一定要三者合一，避免导管进出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体出体内或导管体外减压套筒处断裂后导管滑移体内。内。贴膜无张力粘贴贴膜无张力粘贴5 5、导管固定的要点、导管固定的要点偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内偶有由于活动和静脉回流等原因导管进出体内固定方法一固定方法一 摆放摆放S S状弯曲状弯曲 扣上白色固定翼扣上白色固定翼 贴以无菌胶布固定白色贴以无菌胶布固定白色固定翼固定翼 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器 贴以透明贴膜贴以透明贴膜 胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横向固定肝素再以胶布横

20、向固定肝素帽帽注意注意：N条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定条横向固定不如一条蝶形交叉加强固定固定方法二固定方法二先在导管下近穿刺点处粘先在导管下近穿刺点处粘贴一片小透明贴膜在皮肤贴一片小透明贴膜在皮肤上上导管在小贴膜上摆放导管在小贴膜上摆放S S状状弯曲弯曲 无菌胶布固定连接器无菌胶布固定连接器贴以大透明贴膜贴以大透明贴膜胶布蝶形交叉加强固定胶布蝶形交叉加强固定 再以胶布横固定肝素帽再以胶布横固定肝素帽袜套和弹力绷带的辅助固定固定方法三固定方法三施乐扣施乐扣替代缝合固定和胶布粘合固定替代缝合固定和胶布粘合固定施乐扣安装施乐扣安装准备准备三步法三步法施施乐扣乐扣安装安装固定固定 一一、摆摆放放

21、导导管管二二、扣扣上上两两侧侧固固定定翼翼四四、固固定定完完毕毕三、确确定定摆摆放放位位置置施乐扣撤出施乐扣撤出导管与施乐扣分离导管与施乐扣分离施乐扣撤出施乐扣撤出取下施乐扣取下施乐扣施乐扣注意示项施乐扣注意示项碘伏上能否直接固定施碘伏上能否直接固定施乐扣吗？乐扣吗？穿刺点有渗血怎么办？穿刺点有渗血怎么办？施乐扣上有血渍和碘伏施乐扣上有血渍和碘伏怎么办？怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？要调整导管，临时固定施乐扣怎么办？(a)经常观察导管滴速，发现滴经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善速减慢时应及时察明原因妥善处理；处理；(b)经常并嘱患者观察穿剌点有经常并嘱患者观察穿剌

22、点有无红肿、硬节、渗出物，发现无红肿、硬节、渗出物，发现应及时作局部处理应及时作局部处理(c)经常并嘱患者观察贴膜有无经常并嘱患者观察贴膜有无潮湿潮湿;接头松动脱落接头松动脱落,发现及时作发现及时作处理处理6、观察、观察五、拔管要点五、拔管要点嘱病人热敷带管手臂嘱病人热敷带管手臂物品准备：消毒物品、止血带、一块物品准备：消毒物品、止血带、一块1x11x1的无的无菌方纱、输液贴、无菌镊子菌方纱、输液贴、无菌镊子拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成拔管：嘱病人手臂摆放舒适与身体成4545、去掉敷贴并消毒、用镊子靠去掉敷贴并消毒、用镊子靠 近穿刺点处捏住近穿刺点处捏住导管、短距离导管、短距离(1cm(1

23、cm左右左右)缓慢拔出导管（不可缓慢拔出导管（不可暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴暴力）、导管拔出后于穿刺点加方纱骑上贴上输液贴加压止血。上输液贴加压止血。如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试如遇阻力，停止拔管，热敷手臂或活动肢体，再试着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血着拔出。一旦发生导管断裂（从未发生过），用止血带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处带结扎病人的上臂血管，通知血管外科医生进一步处理。理。拔管操作记录拔管操作记录 年年 月月 日遵照医日遵照医嘱，嘱，3，4，5Fr单单/双腔三向双腔三向瓣膜式瓣膜式PICC导管从患者左导管从患者左/右右上臂顺利退

24、出。导管完整无上臂顺利退出。导管完整无缺，导管顶端可见黑色圆头。缺，导管顶端可见黑色圆头。用指压在导管进口处，用指压在导管进口处，2-3分分钟后查无流血迹象，后以小钟后查无流血迹象，后以小块纱布和透明贴膜严密贴于块纱布和透明贴膜严密贴于出口处。告知患者过出口处。告知患者过24小时小时后可将敷贴取下。后可将敷贴取下。患者确认：患者确认：(签签 名名)时间：时间：常见并发症的类型常见并发症的类型1.1.穿刺点渗血穿刺点渗血2.2.导管腔内堵塞导管腔内堵塞3.3.机械性静脉炎机械性静脉炎4.4.细菌性静脉炎细菌性静脉炎5.5.血栓性静脉炎血栓性静脉炎6.6.6.6.导管返血导管返血7.7.导管接头部

25、分渗液导管接头部分渗液8.8.穿刺点渗液穿刺点渗液9.9.置管侧手臂远端置管侧手臂远端 麻木肿胀麻木肿胀10.10.贴膜过敏贴膜过敏11.11.导管内源性感染导管内源性感染 1.1.穿刺点出血穿刺点出血出血的原因：出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺差、直刺血管穿刺处理办法：处理办法：凝血功能差凝血功能差 血管收缩功能差血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺二针穿刺法穿刺小方纱、明胶海棉、盐酸肾小方纱、明胶海棉、盐酸肾上腺素小方纱、弹力绷带等上腺素小方纱、弹力绷带等加压加压2.2.导管腔内堵塞导管腔内堵塞冲管不当冲管不当;接瓶不即时；接瓶不即时；输输注注完完高高

26、粘粘药药品品或或抽抽血血后后没没有有立立即即手手动动冲冲管管就就直接接其它的一般的静脉输液直接接其它的一般的静脉输液静静脉脉压压力力突突然然过过高高（如如肺肺癌癌病病人人剧剧烈烈咳咳嗽嗽）或或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；输输注注时时病病人人活活动动无无叙叙造造成成体体位位不不当当导导管管突突然然打打折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内折，如果正是输高粘药品会停滞在导管内药物堵塞药物堵塞1.1.接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；接瓶即时，用后立即冲管连续脉冲并正压封管；2.2.在许可的情况下用

27、最大的速度输注；在许可的情况下用最大的速度输注；3.3.可可均均衡衡加加压压输输注注（如如接接输输液液泵泵但但需需避避免免使使用用高高压压注注射射泵）；泵）；4.4.输输注注完完高高粘粘药药品品或或前前组组速速度度快快+后后组组速速度度慢慢的的中中间间隔隔要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；要立即冲管，不能靠一般的静脉点滴来冲洗导管；5.5.静静脉脉压压力力过过高高的的病病人人可可将将导导管管插插至至锁锁骨骨静静脉脉与与上上腔腔静静脉交汇处脉交汇处,减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。减少压力对瓣膜的影响同时可增大流速。6.6.病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防。病人剧烈咳嗽后，立即冲管预防

28、。7.7.输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打输注前固定好病人的体位，如输注高粘药品中途管打折，要立即脉冲冲管再继续输液；折，要立即脉冲冲管再继续输液；8.8.药物的配伍药物的配伍,特殊药物的使用特殊药物的使用9.导管堵塞后再通方法导管堵塞后再通方法堵塞原因：血凝、药物沉积堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：血凝：用尿激酶，用量用尿激酶，用量5000U/ml导管的类型导管的类型:开口、三向瓣膜开口、三向瓣膜堵塞程度：堵塞程度：不完全、完全不完全、完全 不完全：不完全：表现：表现：输液速度减慢，但是仍可入液输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减处理：速度减慢的初期慢的初期 及时用生理盐水

29、脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解解 5000u/ml脲激酶，注入脲激酶，注入1ml，保留，保留20分钟，回分钟，回抽后，立即用抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管以上生理盐水脉冲冲管三向瓣膜式导管的再通方式（完全）10ml注射器5000U/l l尿尿激酶激酶,2ml,2ml,反复回抽自反复回抽自然放开然放开5-65-6次次,停留停留3030分钟左右分钟左右步骤一步骤一步骤二步骤二10ml注射器4ml4ml生理盐水生理盐水,回回抽见回血，弃之抽见回血，弃之步骤三步骤三20ml注射器20ml20ml生理盐水生理盐水,脉脉冲冲管正压封管冲冲管正压封管当第二步骤

30、完成时仍未能抽出当第二步骤完成时仍未能抽出回血，再重复进行步骤一、步回血，再重复进行步骤一、步骤二，直至抽出回血后进行第骤二，直至抽出回血后进行第三步骤，是血液堵塞导管，导三步骤，是血液堵塞导管，导管是一定能再能的管是一定能再能的开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全）去除肝素帽，换上去除肝素帽，换上预冲好的三通预冲好的三通三通一直臂接导管，三通一直臂接导管，另一直臂接配好的另一直臂接配好的脲激酶脲激酶（5000u/ml），侧），侧臂接空注射臂接空注射（20ml）先使导管与侧臂通，先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将，然后迅速将三通打成两直臂通，三通

31、打成两直臂通，导管内的负压会使导管内的负压会使脲激酶溶液进入导脲激酶溶液进入导管内约管内约0.5ml。脲激酶脲激酶20ml空注射器空注射器停留停留30分钟左右分钟左右12开口式导管再通方法开口式导管再通方法（完全）（完全）反复多次才能完成导管的再通反复多次才能完成导管的再通有可能导管还是不能再通，有可能导管还是不能再通，三天以上不能再通为拔管指症状三天以上不能再通为拔管指症状20ml生理盐水脉冲3-5、“三炎”不同的临床表现3-53-5、“三炎三炎”产生的原因产生的原因患者白细胞过低患者白细胞过低 无菌操作不严格无菌操作不严格导导管管的的蓝蓝色色部部分分留留在在贴贴膜膜外外，导导管管容容易易被

32、感染被感染病病人人摆摆弄弄导导管管的的接接头头或或敷敷贴贴松松动动、浸浸湿湿没即时更换没即时更换使使用用通通透透性性好好的的敷敷贴贴（如如沙沙布布）时时，没没有有每每天天消消毒毒穿穿刺刺点点和和外周外周常常与与血血管管内内膜膜的的炎炎变、增厚和损伤有关变、增厚和损伤有关静静脉脉血血流流滞滞缓缓和和血血液高凝状态所致液高凝状态所致材材质质硬硬的的导导管管带带来来血血管管内内膜膜深深度度损损伤伤后后产产生生的的血血栓栓性性静静脉脉炎炎的机率大的机率大与与疾疾病病的的治治疗疗也也有有关关有有关关肿肿瘤瘤化化疗疗发发生的血栓性疾病生的血栓性疾病.doc静 脉 炎 静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引

33、静脉炎是由抗癌药物对血管的直接刺激而引起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为起的无菌性炎症反应，是静脉注射抗癌药物极为常见的毒性。临床分为三型：常见的毒性。临床分为三型：1.1.红热性红热性 2.2.栓塞型栓塞型 3.3.坏死型坏死型 。静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药静脉炎的发生主要是由于刺激性抗癌药物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损物、注射针头等因素对血管内皮细胞的刺激和损伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发伤，造成血管及其周围产生无菌性炎症反应，发生的因素主要有：生的因素主要有：1.1.细胞毒抗癌药物细胞毒抗癌药物 2.2.中心静脉中心静脉导管的大小及位置、穿刺部位、

34、静脉血管的大小导管的大小及位置、穿刺部位、静脉血管的大小及血流速度，输入液体的及血流速度，输入液体的PHPH值等。值等。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。治疗原则为：活血化瘀、消炎止痛。3-53-5、“三炎三炎”的预防的预防3-53-5、“三炎三炎”的处理的处理 血液高凝状态者预防性抗凝治疗血液高凝状态者预防性抗凝治疗 置管前血小板计数在300109/L以上，Fbg(纤维蛋白原含量)高于（正常2-4）。均需进行周期静脉化疗。在血管外科教授指导下予齐征（低分子肝素）5000u/日ih qd或bid,15天左右；华法林2.5mg口服；肝素钠盐水10-100u/ml，2 ml PICC入静脉封管。预防

35、血栓发生，完成预期治疗。与血管外科协作与血管外科协作6 6、导管返血、导管返血产生的原因产生的原因接瓶不即时，或排气管堵塞；接瓶不即时，或排气管堵塞；静静脉脉压压力力突突然然过过高高或或病病人人剧剧烈烈咳咳嗽嗽、便便秘秘；或或上腔静脉压力过高使血液返流进导管。上腔静脉压力过高使血液返流进导管。血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；血液脂肪吸附在并卡在瓣膜上；导管先端进入心房导管先端进入心房处理处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理检查好输液器；按导管堵塞的办法处理 1.1.导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损导管蓝色硅胶部分放在了贴膜外，导管被多次磨擦破损2.2.导导管管的的接接头头直直接接

36、固固定定在在手手臂臂上上，没没有有了了进进针针角角度度，输输注注和和冲冲管管时时上上频频繁繁地地将将导导管管抬抬起起，造造成成导导管管的的接接头头内内的的钢钢针顶伤导管针顶伤导管 预防与处理预防与处理1 1、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴、将导管蓝色硅胶部分全部置放在贴膜下面、无张力粘贴2 2、一一般般我我们们把把导导近近直直接接贴贴皮皮肤肤固固定定在在手手臂臂上上，这这时时没没有有进进针针角角度度需需要要输输注注和和冲冲管管时时，可可用用头头皮皮针针和和输输液液器器针针头头减减缓进针角度，避免平凡将导管抬起。缓进针角度，避免平凡将导管抬起。发发现现导导管管破破损损渗渗、漏漏

37、液液时时，用用预预冲冲好好20ml20ml生生理理盐盐水水的的注注射射器器冲冲冼冼导导管管并并检检查查导导管管破破损损渗渗、漏漏液液的的地地方方,然然后后剪剪掉导管破损部分弃之掉导管破损部分弃之,再安装一副备用的接头再安装一副备用的接头.产生的原因产生的原因7 7、导管体外部分漏液、导管体外部分漏液8 8、穿刺点渗液、穿刺点渗液(药液渗出药液渗出)n n n n临床表现临床表现临床表现临床表现快速推注液体快速推注液体时时,穿刺点立即明穿刺点立即明显显有液体渗出有液体渗出 穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点处处处处渗渗渗渗液液液液时时时时，表表表表现现现现推推推推注注注注顺顺顺顺畅畅畅畅，滴滴滴滴注注注注

38、慢慢慢慢；回回回回抽抽抽抽困困困困难难难难；可可可可能能能能同同同同时时时时伴伴伴伴有有有有给给给给药药药药时时时时穿穿穿穿刺刺刺刺侧侧侧侧手手手手臂臂臂臂疼疼疼疼痛痛痛痛；不不不不给给给给药药药药时时时时不不不不疼疼疼疼痛痛痛痛n n n n产生的原因产生的原因产生的原因产生的原因 导导导导管管管管被被被被纤纤纤纤维维维维蛋蛋蛋蛋白白白白鞘鞘鞘鞘包包包包裹裹裹裹Img75DC01C2.jpgImg75DC01C2.jpgImg75DC01C2.jpgImg75DC01C2.jpg，阻阻阻阻挡挡挡挡药药药药物物物物回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方；回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点

39、的地方；回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方；回流上腔，则药液流入阻力最低的穿刺点的地方；导导导导管管管管的的的的头头头头端端端端被被被被肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的静静静静脉脉脉脉夹夹夹夹层层层层压压压压迫迫迫迫，也也也也会会会会阻阻阻阻挡挡挡挡药药药药物物物物回回回回流流流流上上上上腔腔腔腔，则则则则药药药药液液液液流流流流入入入入阻阻阻阻力力力力最最最最低低低低的的的的穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点的的的的地方。地方。地方。地方。导导管先端已不在上腔静脉管先端已不在上腔静脉,X光片确定光片确定n应应 对对使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘，方法同导使用尿激酶溶解

40、纤维蛋白鞘，方法同导管堵塞后再通；管堵塞后再通；在置管时发现送管有阻力无法通过时，在置管时发现送管有阻力无法通过时，应将导管辙出，另找外周血管穿刺置管应将导管辙出，另找外周血管穿刺置管导管头端位于上腔不会有临床现象导管头端位于上腔不会有临床现象.若若没位于上腔静脉，可用肝素盐水封管一周没位于上腔静脉，可用肝素盐水封管一周;在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这在癌症晚期肿瘤可能顶着导管瓣膜，这时可将导管撤出少许也可使导管通畅。时可将导管撤出少许也可使导管通畅。8、穿刺点渗液(体液渗出)n n临床表现临床表现临床表现临床表现快速推注液体快速推注液体时时,穿刺点没有液体渗出穿刺点没有液体渗出给给给给药

41、药药药输输输输液液液液时时时时,通通通通畅畅畅畅,插插插插管管管管途途途途径径径径没没没没有有有有不不不不适适适适;不不不不给给给给药药药药时穿刺点仍有液体渗出时穿刺点仍有液体渗出时穿刺点仍有液体渗出时穿刺点仍有液体渗出.体液外渗体液外渗体液外渗体液外渗n n原因原因原因原因 血管完整性受损血管完整性受损血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤组织因组织因子暴露子暴露 刺激凝血因子刺激凝血因子凝血凝血.纤维蛋白网纤维蛋白网血清血清.组织液滤过组织液滤过抗体抗体n n处处处处理理理理穿刺点用小方穿刺点用小方纱纱加加压压粘粘贴贴,弹弹力力绷带绷带加加压压.9 9、置管侧手臂远端麻木肿胀、置管侧手臂远端麻木

42、肿胀n n n n产生的原因产生的原因产生的原因产生的原因 对导管暂时不适应对导管暂时不适应对导管暂时不适应对导管暂时不适应 静脉回流不好静脉回流不好静脉回流不好静脉回流不好n n n n预防与应对预防与应对预防与应对预防与应对抬抬抬抬高高高高肢肢肢肢体体体体；睡睡睡睡觉觉觉觉时时时时垫垫垫垫高高高高手手手手臂臂臂臂；促促促促进进进进静静静静脉脉脉脉回回回回流流流流，保保保保持持持持手手手手臂臂臂臂肌肉肌肉肌肉肌肉 放松。放松。放松。放松。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻木。适当的活动，改善血液循环，缓解手臂麻

43、木。不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木不要以柔搓带管的手臂的方式来缓解手臂麻木1010、贴膜过敏、贴膜过敏临床现象：临床现象：痒、红、小皮疹、小水泡痒、红、小皮疹、小水泡痒、红、小皮疹、小水泡痒、红、小皮疹、小水泡原因：原因：n n天气过热、潮湿；天气过热、潮湿；天气过热、潮湿；天气过热、潮湿；n n体质下降体质下降体质下降体质下降n n贴膜质量贴膜质量贴膜质量贴膜质量预防及处理：预防及处理：n n夏天尽量在空调环境中夏天尽量在空调环境中夏天尽量在空调环境中夏天尽量在空调环境中n n增加通透性：住院时用纱布覆

44、盖换药、出增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出增加通透性：住院时用纱布覆盖换药、出院时用贴膜院时用贴膜院时用贴膜院时用贴膜n n每天换药：用庆大每天换药：用庆大每天换药：用庆大每天换药：用庆大+地米、甲哨唑地米、甲哨唑地米、甲哨唑地米、甲哨唑湿敷湿敷湿敷湿敷11.11.导管内源性感染导管内源性感染临床现象临床现象:通过管输液通过管输液,患者有发热现象患者有发热现象;停停止输液后渐渐不发热、发热止输液后渐渐不发热、发热判断：判断：导管是否是真正的感染源导管是否是真正的感染源 抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落抽导管血和外周血去作血培养，比较菌落数，导管血菌落数为外周血菌落数的数，导管血菌落数为外周血菌落数的5倍，倍，可确定导管为感染源，则要拔出导管、培可确定导管为感染源，则要拔出导管、培养、治疗养、治疗处理：处理：其间用万古霉素其间用万古霉素2mg/ml，2ml封管封管 三天三天