《颈内静脉的解剖》PPT课件.ppt
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1、颈内静脉的解剖颈内静脉的解剖n n起源于颅底,位于颈内起源于颅底,位于颈内A之后之后,沿颈内沿颈内A和颈和颈总总A后外侧下行后外侧下行,全程均被胸锁乳突肌覆盖全程均被胸锁乳突肌覆盖 n n上部位于胸锁乳突肌内侧上部位于胸锁乳突肌内侧 n n中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后中部位于胸锁乳突肌两下组成的三角之后 n n下部在胸锁乳突肌锁骨头之后下部在胸锁乳突肌锁骨头之后n n选择选择选择选择R R穿刺优于穿刺优于穿刺优于穿刺优于L Ln n 右颈内静脉右颈内静脉 与无名静脉和上与无名静脉和上腔腔 静脉几乎成一直线静脉几乎成一直线n n 右侧胸膜顶低于左侧右侧胸膜顶低于左侧n n 右侧无胸导管右
2、侧无胸导管2)颈内静脉颈内静脉颈颈内内静静脉脉穿穿刺刺的的进进针针点点和和方方向向,根根据据颈颈内内静静脉脉与与胸胸锁锁乳乳突突肌肌的的关关系系,可可分分为为前前路路、中中路、路、后路后路三种。三种。2)颈内静脉颈内静脉n n体位:体位:n n病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充病人仰卧,头低位,右肩部垫起,头后仰使颈部充分仲展,面部略转向对侧分仲展,面部略转向对侧分仲展,面部略转向对侧分仲展,面部略转向对侧。前路法前路法n n穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点:胸锁乳突肌前缘中点胸锁乳突肌前缘中点胸锁乳突肌
3、前缘中点胸锁乳突肌前缘中点(锁骨上锁骨上锁骨上锁骨上5cm),5cm),向内推开颈总动脉向内推开颈总动脉向内推开颈总动脉向内推开颈总动脉,旁开旁开旁开旁开0.51.0cm0.51.0cmn n操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开操作者以左手示指和中指在中线旁开3cm3cm,于胸锁乳突肌的中点前缘,于胸锁乳突肌的中点前缘,于胸锁乳突肌的中点前缘,于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧
4、推开颈总动脉,相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动,并向内侧推开颈总动脉,在颈总动脉外缘约在颈总动脉外缘约在颈总动脉外缘约在颈总动脉外缘约0.5cm0.5cm处进针处进针处进针处进针n n进针:穿刺针与皮肤呈进针:穿刺针与皮肤呈进针:穿刺针与皮肤呈进针:穿刺针与皮肤呈30453045,针尖指向同侧乳头或锁骨中内,针尖指向同侧乳头或锁骨中内,针尖指向同侧乳头或锁骨中内,针尖指向同侧乳头或锁骨中内1/31/3交交交交界处前进界处前进界处前进界处前进 n n常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉常在胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉 n
5、n此路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。此路进针造成气胸的机会不多,但易误入颈总动脉。n n中路法中路法中路法中路法n n穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点:在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点,锁骨上缘约的顶点,锁骨上缘约的顶点,锁骨上缘约的顶点,锁骨上缘约3cm 3cm n n进针:针干与皮肤呈进针:针干与皮肤呈进针:针干与皮肤呈进针:针干与皮肤呈3
6、030角,紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进角,紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进角,紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进角,紧靠胸锁乳突肌锁骨头内侧缘进针,直指同侧乳头针,直指同侧乳头针,直指同侧乳头针,直指同侧乳头n n进针进针进针进针23cm23cm即可进入颈内静脉即可进入颈内静脉即可进入颈内静脉即可进入颈内静脉 n n一般选用中路穿刺。一般选用中路穿刺。一般选用中路穿刺。一般选用中路穿刺。因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开因为此点可直接触及颈总动脉,可以避开颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿颈总动脉,误伤动脉的机
7、会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿颈总动脉,误伤动脉的机会较少。另外此处颈内静脉较浅,穿刺成功率高刺成功率高刺成功率高刺成功率高n n后路法后路法后路法后路法n n穿刺点穿刺点穿刺点穿刺点:胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌外侧缘中、下外侧缘中、下外侧缘中、下外侧缘中、下1 13 3交点作为进交点作为进交点作为进交点作为进 针针针针点(锁骨上缘点(锁骨上缘点(锁骨上缘点(锁骨上缘2323横指)横指)横指)横指)n n进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的
8、深部,指向进针:针干呈水平位,在胸锁乳突肌的深部,指向胸骨柄上窝。胸骨柄上窝。胸骨柄上窝。胸骨柄上窝。n n针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚针尖不宜过分向内侧深入,以免损伤颈总动脉,甚至穿入气管内至穿入气管内至穿入气管内至穿入气管内。n n颈内静脉穿刺置管基本操作颈内静脉穿刺置管基本操作n n同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管同锁骨下静脉穿刺置管。n n颈内静脉穿刺很少刺破胸膜,但局部易形颈内静脉穿刺很少刺破胸膜,但局部易形成血肿,易看到,适当压迫即可。置管后成血肿,易
9、看到,适当压迫即可。置管后颈部活动应限制。颈部活动应限制。n n置管深度:置管深度:n n右侧右侧右侧右侧10cm10cm,左侧,左侧,左侧,左侧1315cm1315cm。3)股静脉股静脉穿刺术股静脉穿刺术股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径的途径操作较为简单操作较为简单并发症相对较少并发症相对较少股静脉的解剖股静脉的解剖n n股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧n n髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.51.0cmn n股动脉一般处于腹股沟的中点,股静脉在其内侧1.0cm左右 髂前上棘和髂前上棘和 耻骨联合连耻骨联合连 线的中点内线的中点内 侧
10、侧0.51.0cm穿刺点穿刺点n n体位:体位:取平卧位,大腿外展取平卧位,大腿外展n n穿刺点与进针穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置,脉的确切位置,在股动脉内侧约在股动脉内侧约0.5-1cm0.5-1cm处处进针进针,针尖指向头侧,针干与皮肤呈,针尖指向头侧,针干与皮肤呈3030角。角。n n基本操作:基本操作:Seldinger技术和外套管针直接外套管针直接穿刺法穿刺法 n n缺点:缺点:缺点:缺点:n n由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易达到中心静脉,所测由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易达到中心静脉,所测由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易
11、达到中心静脉,所测由于距下腔静脉较远,故置管的位置不易达到中心静脉,所测得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压;得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压;得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压;得的压力受腹腔内压力的影响,往往高于实际中心静脉压;n n由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,难免引起血栓性由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,难免引起血栓性由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,难免引起血栓性由于导管在血管内的行程长,留置时间久时,难免引起血栓性静脉炎;静脉炎;静脉炎;静脉炎;n n处于会阴部,易被污染;处于会阴部,易被污染;处于会阴部,易被
12、污染;处于会阴部,易被污染;n n易发生局部水肿易发生局部水肿易发生局部水肿易发生局部水肿;n n置管深度:置管深度:置管深度:置管深度:n n约约约约40cm40cm,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜,如仅用与输液,置管深度以进入股静脉为宜。(六)置管注意事项n n严格无菌操作,严防感染。严格无菌操作,严防感染。严格无菌操作,严防感染。严格无菌操作,严防感染。n n应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反复多次穿刺,应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反复多次穿刺,应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反
13、复多次穿刺,应掌握多种进针穿刺技术,不可在同一部位反复多次穿刺,以免造成局部组织的严重创伤和血肿。以免造成局部组织的严重创伤和血肿。以免造成局部组织的严重创伤和血肿。以免造成局部组织的严重创伤和血肿。n n对于低血容量的病人,有时穿透静脉也未抽到回血,这时对于低血容量的病人,有时穿透静脉也未抽到回血,这时对于低血容量的病人,有时穿透静脉也未抽到回血,这时对于低血容量的病人,有时穿透静脉也未抽到回血,这时可缓慢退针,并边退边回抽,往往在退针过程中抽得回血。可缓慢退针,并边退边回抽,往往在退针过程中抽得回血。可缓慢退针,并边退边回抽,往往在退针过程中抽得回血。可缓慢退针,并边退边回抽,往往在退针过
14、程中抽得回血。n n穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,穿刺过程中,若需改变穿刺方向,必须将针尖退至皮下,以免增加血管的损伤。以免增加血管的损伤。以免增加血管的损伤。以免增加血管的损伤。n n锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、锁骨下静脉穿刺如操作不当,可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一血肿等并发症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关
15、系。一血肿等并发症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一血肿等并发症,故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说,右侧穿刺较左侧易成功。般来说,右侧穿刺较左侧易成功。般来说,右侧穿刺较左侧易成功。般来说,右侧穿刺较左侧易成功。(六)置管注意事项n n若注射器塞子快速回动色鲜,可能为动脉,若注射器塞子快速回动色鲜,可能为动脉,立即退针,压迫立即退针,压迫5 105 10分钟分钟n n导丝插入不顺利,针体和导丝同时拔出防导丝插入不顺利,针体和导丝同时拔出防锐性切断,并重复前面步骤锐性切断,并重复前面步骤n n导丝的尾端必须超出导管的尾部,并保留导丝的尾端必须超出导管的尾部,并保留于患者体外于患者体
16、外(六)置管注意事项n n中心静脉在吸气时可能形成负压,穿刺过中心静脉在吸气时可能形成负压,穿刺过程中,更换输液器及导管和接头脱开时,程中,更换输液器及导管和接头脱开时,尤其是头高半卧位的病人,容易发生空气尤其是头高半卧位的病人,容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺,插管时嘱病栓塞。病人应取头低位穿刺,插管时嘱病人不要大幅度呼吸,可避免空气栓塞的可人不要大幅度呼吸,可避免空气栓塞的可能。能。n n用外套管针穿刺时,皮肤戳口要稍大,包用外套管针穿刺时,皮肤戳口要稍大,包括皮肤全层和皮下组织,使套管针通过皮括皮肤全层和皮下组织,使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力,否则会引起套肤及皮下组织无明显阻
17、力,否则会引起套管口的裂开而造成穿刺失败。管口的裂开而造成穿刺失败。(六)置管注意事项n n导管质地不可太硬,插入深度以导管顶端导管质地不可太硬,插入深度以导管顶端插至上腔静脉与右心房交界处即可,不宜插至上腔静脉与右心房交界处即可,不宜过深,以免发生大血管及心脏损伤。过深,以免发生大血管及心脏损伤。n n穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水,以免血液在导管内凝固,阻塞管腔。免血液在导管内凝固,阻塞管腔。n n导管固定要牢固,以防脱出。导管固定要牢固,以防脱出。n n术后常规行低心回血实验术后常规行低心回血实验(七)中心静脉穿刺置管后的并发症与处理n n一类与操作
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