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1、第第八八章章第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 流行病学研究结果的偏差流行病学研究结果的偏差 随机误差和系统误差随机误差和系统误差 精确性与真实性精确性与真实性 偏倚及其种类偏倚及其种类第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 选择偏倚选择偏倚第二节第二节 信息偏倚信息偏倚第三节第三节 混杂偏倚混杂偏倚第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第一节第一节 选择偏倚选择偏倚选择偏倚是指被选入到研究中的研究对象，与没选择偏倚是指被选入到研
2、究中的研究对象，与没有被选入者特征上的差异所导致的系统误差。有被选入者特征上的差异所导致的系统误差。此种偏倚在确定研究样本、选择比较组时容易产此种偏倚在确定研究样本、选择比较组时容易产生，也可产生于资料收集过程中的失访或无应答生，也可产生于资料收集过程中的失访或无应答等。等。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 选择偏倚的种类选择偏倚的种类 选择偏倚的测量选择偏倚的测量 选择偏倚的控制选择偏倚的控制第一节第一节 选择偏倚选择偏倚第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社 选择偏倚的种类选择偏倚的种
3、类入院率偏倚（入院率偏倚（admissionratebias）l亦称伯克森偏倚（亦称伯克森偏倚（Berksonsbias）。）。l当以医院病人作为研究对象进行研究时，由当以医院病人作为研究对象进行研究时，由于不同患者入院率的不同所导致的系统误于不同患者入院率的不同所导致的系统误差。差。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社lExample：人群：人群：医院医院:A=1000因因A入院率入院率=60%B=1000因因B入院率入院率=10%X均均=10%因因X入院率入院率=50%A病为对照病为对照X与疾病与疾病B无关无关第第7 7版版 流行病学配套
4、光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表8-1住院的住院的A、B病患者及其与病患者及其与X暴露的关系暴露的关系疾病疾病X暴露暴露X非暴露非暴露合计合计X暴露率暴露率(%)A8054062012.9B559014537.9合计合计13563076517.6（OR=4.132=50.65P0，即，即1，则存在选择偏倚，为正偏倚；，则存在选择偏倚，为正偏倚；l若得值若得值0，即，即0，由医院住院病人为对象进行研究所得，由医院住院病人为对象进行研究所得OR值被错误地高估，比人群值被错误地高估，比人群OR值高值高3.13倍。倍。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人
5、 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社选择偏倚的控制选择偏倚的控制掌握发生环节掌握发生环节严格选择标准严格选择标准研究对象的合作研究对象的合作采用多种对照采用多种对照第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社第二节第二节 信息偏倚信息偏倚观察偏倚观察偏倚（observationalbias），指在研究实），指在研究实施过程中，获取研究所需信息时产生的系统施过程中，获取研究所需信息时产生的系统误差。误差。错误分类错误分类（misclassification）无差异错误分类无差异错误分类（non-differentialmisclassification
6、）有差异错误分类有差异错误分类（differentialmisclassification）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社信息偏倚的种类信息偏倚的种类l回忆偏倚（回忆偏倚（recallbias）指研究对象在回忆以往研究因素的暴露情况指研究对象在回忆以往研究因素的暴露情况等信息时，由于准确性或完整性上的差异而等信息时，由于准确性或完整性上的差异而导致的系统误差。导致的系统误差。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社关节炎关节炎病例（病例（%）对照（对照（%）OR A双亲均无双亲均无3(15
7、.8)111(55.2)1.0双亲之一有双亲之一有10(52.6)74(36.8)5.0双亲均有双亲均有6(31.6)16(8.0)13.9合计合计19201B双亲均无双亲均无11(27.5)20(50.0)1.0双亲之一有双亲之一有23(57.5)17(42.5)2.5双亲均有双亲均有6(15.0)3(7.5)3.6合计合计4040（SchullandCobb，1969）表表8-2 8-2 类风湿关节炎家族史调查、分析结果类风湿关节炎家族史调查、分析结果第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l报告偏倚（报告偏倚（reportingbias）在
8、研究信息收集时，由于某些原因，研究对在研究信息收集时，由于某些原因，研究对象有意夸大或缩小某些信息而导致的系统误象有意夸大或缩小某些信息而导致的系统误差。差。l暴露怀疑偏倚（暴露怀疑偏倚（exposuresuspicionbias）研究者研究者若事先了解研究对象的患病情况或某若事先了解研究对象的患病情况或某结局，可能会对其采取与对照组不可比的方结局，可能会对其采取与对照组不可比的方法探寻认为与某病或某结局有关的因素，由法探寻认为与某病或某结局有关的因素，由此而导致的系统误差称为暴露怀疑偏倚。此而导致的系统误差称为暴露怀疑偏倚。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生
9、生 出出 版版 社社l诊断怀疑偏倚（诊断怀疑偏倚（diagnosticsuspicionbias）研究者若事先了解研究对象研究因素的暴露情况，研究者若事先了解研究对象研究因素的暴露情况，在主观上倾向于应该或不应该出现某种结局，在在主观上倾向于应该或不应该出现某种结局，在作诊断或分析时，有意无意地倾向于自己的判断，作诊断或分析时，有意无意地倾向于自己的判断，由此而导致的系统误差称为诊断怀疑偏倚。由此而导致的系统误差称为诊断怀疑偏倚。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l测量偏倚（测量偏倚（detectionbias）研究者对研究所需数据进行测量
10、时所产生研究者对研究所需数据进行测量时所产生的系统误差。的系统误差。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社信息偏倚的测量信息偏倚的测量l重测一致性重测一致性测量与评价信息偏倚的常用方法是对调查测量与评价信息偏倚的常用方法是对调查获得的信息予以重复调查（测量），根据获得的信息予以重复调查（测量），根据调查与重复调查数据计算调查与重复调查数据计算Kappa()值，来值，来评价重测的评价重测的一致性（一致性（consistency），以作为，以作为研究结果内部真实性评价的依据。研究结果内部真实性评价的依据。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套
11、光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社表表8-3是否曾患雀斑信息的两次调查结果是否曾患雀斑信息的两次调查结果第二次调查第二次调查是是否否合计合计例数例数(%)例数例数(%)例数例数(%)第一次调查第一次调查是是25525280(0.43)否否28338366(0.57)合计合计283(0.44)363(0.56)646(1.00)（Westerdahletal，1996）第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社值计算如下：值计算如下：u观察一致率观察一致率u机遇一致率机遇一致率u u 值判断一致性强度的标准值判断一致性强度的标准，一般认为：
12、一般认为：0.8，很好；，很好；0.60.8，较好；，较好；0.40.6，中度；，中度；0，则存在信息偏倚，此时，则存在信息偏倚，此时OROORT，为正偏倚；，为正偏倚；若得值若得值0，则存在信息偏倚，此时，则存在信息偏倚，此时OROaRR(f)；为正混杂（；为正混杂（positiveconfounding）l若若cRR0.05），），以以Mantel-Haenszel分层分析方法计算所得调整年龄分层分析方法计算所得调整年龄后的后的RR,即即aRR为为:第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社l混杂偏倚混杂偏倚=(3.44-1.78)/1.78=0.933得值得值0，且为正值。，且为正值。说明年龄对轻、中度体力劳动强度与冠心病说明年龄对轻、中度体力劳动强度与冠心病死亡关系的估计，起正混杂作用，使死亡关系的估计，起正混杂作用，使RR值值高估了高估了93.3%。第第7 7版版 流行病学配套光盘流行病学配套光盘人人 民民 卫卫 生生 出出 版版 社社混杂偏倚的控制混杂偏倚的控制限制（限制（restriction）随机化（随机化（randomization）匹配（匹配（matching）统计学处理统计学处理