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1、第九章护理工作中的应激第九章护理工作中的应激问题及处理问题及处理 心理应激又称心理紧张或心理压力。它是个体觉察到环境刺激对生理，心理和社会系统过重负担时的整体现象所引起的反应可以是适应或适应不良的。在心理应激状态下，大多数人会出现心身的紧张性反应，即一般适应综合征，由于护士长期工作在充满应激源的环境中，经常面临着危急、突发、多变的情境，因此较医生、药剂师及一般人群有更高的应激水平，这就要求广大护士对此引起重视，了解护士工作常见的心理应激源以及影响护士心理应激的主要因素，掌握心理应激的调适方法，从而增进护士的心身健康，提高护理工作质量。一、定义一、定义应激：应激一词系外来语，在不同的学科应激：应
2、激一词系外来语，在不同的学科译名不同，在日常生活中通俗的含意是译名不同，在日常生活中通俗的含意是“压力压力”。护理工作应激：是指护理工作中的各种需护理工作应激：是指护理工作中的各种需求与护士的生理、心理素质不相适应的一求与护士的生理、心理素质不相适应的一种心身失衡状态。种心身失衡状态。应激源应激源 是指能够引起个体产生应激的各种因素均是指能够引起个体产生应激的各种因素均为应激源为应激源二、应激源种类二、应激源种类 1、躯体性应激源、躯体性应激源 2、心理性应激源、心理性应激源 3、社会性应激源、社会性应激源 4、文化性应激源、文化性应激源 三、护理工作应激三、护理工作应激（一）常见的护理工作应
3、激源（一）常见的护理工作应激源（二）护士工作的应激反应特点（二）护士工作的应激反应特点（三）影响护士工作应激的主要因素（三）影响护士工作应激的主要因素 常见护理工作应激源常见护理工作应激源 1.与护理工作性质有关的应激源与护理工作性质有关的应激源（1）环境压力 护理工作是一项具有较大挑战性的职业，护士是职业暴露的高危人群，既要面对各种病人病痛折磨和死亡的残酷现实，又要面对与各种各样病人和家属交往的考验，极易导致心理负荷的加重和身体疲劳。（2）“三班倒”工作制，护理工作具有轮流值三班的特点，日常生活没有规律，加之没有周末和法定节假日的定向休息，影响护士身体上的健康和造成家庭内的矛盾。2.与工作负
4、荷有关的应激源与工作负荷有关的应激源（1）超负荷劳动强度 护理工作平凡、琐碎、繁重，需要护士无条件地承担义务和全身心投入。同时目前医院护士编制少，治疗多，护士长期处于超负荷状态下工作，极易导致护士身心疲惫。（2）被淘汰的竞争压力。常见护理工作应激源常见护理工作应激源 3.与护理工作中人际关系有关的应与护理工作中人际关系有关的应激源激源4.与对护士期望有关的应激源与对护士期望有关的应激源5.与接触濒死和死亡病人有关的应激源与接触濒死和死亡病人有关的应激源6.与工作与工作-家庭的矛盾有关的应激源家庭的矛盾有关的应激源 护理工作的应激反应特点护理工作的应激反应特点1.生理方面：常见头痛、乏力、心慌、
5、胃生理方面：常见头痛、乏力、心慌、胃肠不适、全身肌肉胀痛等多系统器官组肠不适、全身肌肉胀痛等多系统器官组织的主诉和症状。织的主诉和症状。2.心理方面：常见焦虑、沮丧、不满、厌心理方面：常见焦虑、沮丧、不满、厌倦、心理疲惫、不良情感、自尊性低、倦、心理疲惫、不良情感、自尊性低、怨恨、冲动、人际关系恶化、压抑及注怨恨、冲动、人际关系恶化、压抑及注意力难以集中等。意力难以集中等。护理工作的应激反应特点护理工作的应激反应特点3.行为方面：大都是护士过多采用行为方面：大都是护士过多采用无意义的、消极的应对方式所导致无意义的、消极的应对方式所导致的行为后果，如频繁地就诊、吸烟、的行为后果，如频繁地就诊、吸
6、烟、饮酒、使用或滥用麻醉药物或一般饮酒、使用或滥用麻醉药物或一般药物、饮食过度或厌食、放荡不羁、药物、饮食过度或厌食、放荡不羁、攻击等，极少数者可出现毁物、自攻击等，极少数者可出现毁物、自伤、自杀行为。伤、自杀行为。护理工作的应激反应特点护理工作的应激反应特点4、护理工作应激过强或过度持久，使个、护理工作应激过强或过度持久，使个体的体力和脑力消耗过度，超过了个体体的体力和脑力消耗过度，超过了个体所能承受的限度，出现所能承受的限度，出现“心身耗竭综合心身耗竭综合征征”（BS）主要表现主要表现：精神上极度困乏、失去同情：精神上极度困乏、失去同情心、工作能力降低、工作差错增多、进心、工作能力降低、工
7、作差错增多、进而厌恶工作等。而厌恶工作等。影响护士工作应激的主要因素影响护士工作应激的主要因素 1.护理工作环境护理工作环境 2.护士个人工作经历护士个人工作经历 3.人格人格 4.社会支持社会支持四、应激的处理方法四、应激的处理方法（一）护士的自我调节：（一）护士的自我调节：1.常规运动锻炼常规运动锻炼 2.饮食与营养饮食与营养 3.休息休息 4.时间管理技术时间管理技术 5.心理与社会支持心理与社会支持 心理调适的方法心理调适的方法心理的调适是指：在出现了一些心理心理的调适是指：在出现了一些心理的压力和心理障碍的时候，能够主动的压力和心理障碍的时候，能够主动的运用心理学的一般理论和方法，来
8、的运用心理学的一般理论和方法，来调节自我，缓解心理压力，排除心理调节自我，缓解心理压力，排除心理障碍，达到心理健康的过程，就是人障碍，达到心理健康的过程，就是人和工作当中，总会出现一些心理的压和工作当中，总会出现一些心理的压力和心理的障碍，我们怎么样能够运力和心理的障碍，我们怎么样能够运用心理学的理论和方法，调节、缓解用心理学的理论和方法，调节、缓解和排除障碍，我们才能有一个健康的和排除障碍，我们才能有一个健康的心理。心理。一、改变认知模式一、改变认知模式二、增强人际关系的适应能力，在人二、增强人际关系的适应能力，在人际关系的适应当中，需要注意三点际关系的适应当中，需要注意三点1、人在不同的场
9、合应该有不同的表、人在不同的场合应该有不同的表现现2、改变看问题的角度、改变看问题的角度 （1）要学）要学会做自我否定，不要太固执。（会做自我否定，不要太固执。（2）应）应该能够换位思考。该能够换位思考。三、应该对压力有所认识，有所准备三、应该对压力有所认识，有所准备 四、排除负性情绪的手段四、排除负性情绪的手段 五、要注重人格的建设和修养五、要注重人格的建设和修养1、人格的建设和修养就是每要乐、人格的建设和修养就是每要乐于接受一些新的管理的理念。社会发于接受一些新的管理的理念。社会发生了很大的变化，管理的理念也发生生了很大的变化，管理的理念也发生的变化，包括新的价值观、思维理念、的变化，包括
10、新的价值观、思维理念、行为方式、工作经验；行为方式、工作经验；2、要对社会的变迁有一个较高、要对社会的变迁有一个较高的思想和心理的准备。社会在不断的的思想和心理的准备。社会在不断的发展，社会的发展会不断的对的能力发展，社会的发展会不断的对的能力提出新的要求，所以要不断的学习；提出新的要求，所以要不断的学习；3、与人相处要尊重、理解和宽容，、与人相处要尊重、理解和宽容，并能用开放的心灵去容纳别人不断的并能用开放的心灵去容纳别人不断的意见和看法；意见和看法；4、人际相处要和谐、善于沟通与合、人际相处要和谐、善于沟通与合作；作；5、能够用有效的方法来解决所遇到、能够用有效的方法来解决所遇到的问题；的
11、问题；6、能够调节和控制自己的情绪，这、能够调节和控制自己的情绪，这是讲人格的建设和修养，就是所谓的是讲人格的建设和修养，就是所谓的与时俱进，才能符合这个时代对的要与时俱进，才能符合这个时代对的要求。求。六、建立一个稳定的社会支持系六、建立一个稳定的社会支持系统统1 1、要学会寻求帮助。中国的传统文化是家丑不、要学会寻求帮助。中国的传统文化是家丑不、要学会寻求帮助。中国的传统文化是家丑不、要学会寻求帮助。中国的传统文化是家丑不可外扬，所以人不大于能够敞开自己的心扉去交流。可外扬，所以人不大于能够敞开自己的心扉去交流。可外扬，所以人不大于能够敞开自己的心扉去交流。可外扬，所以人不大于能够敞开自己
12、的心扉去交流。这也使习惯于一种压抑，中华儒家文化本身是一种这也使习惯于一种压抑，中华儒家文化本身是一种这也使习惯于一种压抑，中华儒家文化本身是一种这也使习惯于一种压抑，中华儒家文化本身是一种很中性的，提倡一种含蓄的美，这样人在生活中过很中性的，提倡一种含蓄的美，这样人在生活中过很中性的，提倡一种含蓄的美，这样人在生活中过很中性的，提倡一种含蓄的美，这样人在生活中过于含蓄就会太多的这种压抑的东西，不大能够表露于含蓄就会太多的这种压抑的东西，不大能够表露于含蓄就会太多的这种压抑的东西，不大能够表露于含蓄就会太多的这种压抑的东西，不大能够表露出来，就会形成一种痛处。所以人在遇到一些情绪出来，就会形成
13、一种痛处。所以人在遇到一些情绪出来，就会形成一种痛处。所以人在遇到一些情绪出来，就会形成一种痛处。所以人在遇到一些情绪不好或是郁闷的时候还要学会帮助，也就是任何情不好或是郁闷的时候还要学会帮助，也就是任何情不好或是郁闷的时候还要学会帮助，也就是任何情不好或是郁闷的时候还要学会帮助，也就是任何情况下都不要封闭自己。处在一个开放的社会，人的况下都不要封闭自己。处在一个开放的社会，人的况下都不要封闭自己。处在一个开放的社会，人的况下都不要封闭自己。处在一个开放的社会，人的心灵、为人处事的态度都要相对开放。如果一个人心灵、为人处事的态度都要相对开放。如果一个人心灵、为人处事的态度都要相对开放。如果一个
14、人心灵、为人处事的态度都要相对开放。如果一个人过于封闭，那么遇到问题的时候，解决方法就过于过于封闭，那么遇到问题的时候，解决方法就过于过于封闭，那么遇到问题的时候，解决方法就过于过于封闭，那么遇到问题的时候，解决方法就过于简单。简单。简单。简单。一个人对问题的处理有的时候是一个人对问题的处理有的时候是一个人对问题的处理有的时候是一个人对问题的处理有的时候是“当事者迷，当事者迷，当事者迷，当事者迷，旁观者清旁观者清旁观者清旁观者清”，以为很了不起的事，或者很痛苦的事，以为很了不起的事，或者很痛苦的事，以为很了不起的事，或者很痛苦的事，以为很了不起的事，或者很痛苦的事别人看来没有什么，所以每个人需
15、要别人帮助。一别人看来没有什么，所以每个人需要别人帮助。一别人看来没有什么，所以每个人需要别人帮助。一别人看来没有什么，所以每个人需要别人帮助。一个人在他的一生当中，自己独立去面对、解决所有个人在他的一生当中，自己独立去面对、解决所有个人在他的一生当中，自己独立去面对、解决所有个人在他的一生当中，自己独立去面对、解决所有问题的时候，就需要别人的帮助。每个人都离不开问题的时候，就需要别人的帮助。每个人都离不开问题的时候，就需要别人的帮助。每个人都离不开问题的时候，就需要别人的帮助。每个人都离不开社会，所以人和人相互帮助要会去寻求帮助而不要社会，所以人和人相互帮助要会去寻求帮助而不要社会，所以人和
16、人相互帮助要会去寻求帮助而不要社会，所以人和人相互帮助要会去寻求帮助而不要封闭自己，在今天这个社会都是非常重要的。所以封闭自己，在今天这个社会都是非常重要的。所以封闭自己，在今天这个社会都是非常重要的。所以封闭自己，在今天这个社会都是非常重要的。所以要同家人、朋友保持一种联系，在困难、烦恼的时要同家人、朋友保持一种联系，在困难、烦恼的时要同家人、朋友保持一种联系，在困难、烦恼的时要同家人、朋友保持一种联系，在困难、烦恼的时候可能寻找最信任的朋友倾诉和沟通，可以减少心候可能寻找最信任的朋友倾诉和沟通，可以减少心候可能寻找最信任的朋友倾诉和沟通，可以减少心候可能寻找最信任的朋友倾诉和沟通，可以减少
17、心里的压力。里的压力。里的压力。里的压力。2、要与直属领导建立有效的支持性、要与直属领导建立有效的支持性的关系。因为在工作当中，与直属领的关系。因为在工作当中，与直属领导的关系是最密切的，那么如果这种导的关系是最密切的，那么如果这种关系发生了紧张，不仅对工作也对自关系发生了紧张，不仅对工作也对自己的身体健康产生很大的消极的影响；己的身体健康产生很大的消极的影响；3、要去理解领导的问题，并能够让、要去理解领导的问题，并能够让领导也理解你的问题。因此有必要有领导也理解你的问题。因此有必要有这样的沟通。有的时候由于职位不一这样的沟通。有的时候由于职位不一样，角色也不一样，如果缺乏一些沟样，角色也不一
18、样，如果缺乏一些沟通，就不能够彼此的理解。通，就不能够彼此的理解。七、减少对琐事的关注七、减少对琐事的关注就是不要什么事都去关注，每件事都特别的琐碎，这样就是不要什么事都去关注，每件事都特别的琐碎，这样就是不要什么事都去关注，每件事都特别的琐碎，这样就是不要什么事都去关注，每件事都特别的琐碎，这样就会有一些工作的压力。就会有一些工作的压力。就会有一些工作的压力。就会有一些工作的压力。1 1、要有有效的沟通。做一个简单的活动吧，每一个人、要有有效的沟通。做一个简单的活动吧，每一个人、要有有效的沟通。做一个简单的活动吧，每一个人、要有有效的沟通。做一个简单的活动吧，每一个人都拿一张纸，对折一下，好
19、了吗？再对折一下，然后把你左都拿一张纸，对折一下，好了吗？再对折一下，然后把你左都拿一张纸，对折一下，好了吗？再对折一下，然后把你左都拿一张纸，对折一下，好了吗？再对折一下，然后把你左手的左上角撕下来，好了，再对折一下，然后再把你的左上手的左上角撕下来，好了，再对折一下，然后再把你的左上手的左上角撕下来，好了，再对折一下，然后再把你的左上手的左上角撕下来，好了，再对折一下，然后再把你的左上 角撕下来，这处不复杂吧，复杂吗？不复杂！那你觉得有多角撕下来，这处不复杂吧，复杂吗？不复杂！那你觉得有多角撕下来，这处不复杂吧，复杂吗？不复杂！那你觉得有多角撕下来，这处不复杂吧，复杂吗？不复杂！那你觉得有
20、多少人和你一样？你觉得呢？你觉得跟他撕的一样吗？你看，少人和你一样？你觉得呢？你觉得跟他撕的一样吗？你看，少人和你一样？你觉得呢？你觉得跟他撕的一样吗？你看，少人和你一样？你觉得呢？你觉得跟他撕的一样吗？你看，有两个眼儿、有三个眼儿的、后边那个，都不一样的。有两个眼儿、有三个眼儿的、后边那个，都不一样的。有两个眼儿、有三个眼儿的、后边那个，都不一样的。有两个眼儿、有三个眼儿的、后边那个，都不一样的。其实，大家通过这么一个简单的活动有什么样的反思呢其实，大家通过这么一个简单的活动有什么样的反思呢其实，大家通过这么一个简单的活动有什么样的反思呢其实，大家通过这么一个简单的活动有什么样的反思呢？很简
21、单，对折撕下来，再对折再撕下来一个角，为什么每？很简单，对折撕下来，再对折再撕下来一个角，为什么每？很简单，对折撕下来，再对折再撕下来一个角，为什么每？很简单，对折撕下来，再对折再撕下来一个角，为什么每个人撕的都不太一样呢？他觉得只有两种，他觉得只有一种，个人撕的都不太一样呢？他觉得只有两种，他觉得只有一种，个人撕的都不太一样呢？他觉得只有两种，他觉得只有一种，个人撕的都不太一样呢？他觉得只有两种，他觉得只有一种，今天人不是很多，都能撕出好几种，如果是人多的，还能撕今天人不是很多，都能撕出好几种，如果是人多的，还能撕今天人不是很多，都能撕出好几种，如果是人多的，还能撕今天人不是很多，都能撕出好
22、几种，如果是人多的，还能撕出八个眼儿，不知道怎么撕的。每个人刚才讲到那个认知结出八个眼儿，不知道怎么撕的。每个人刚才讲到那个认知结出八个眼儿，不知道怎么撕的。每个人刚才讲到那个认知结出八个眼儿，不知道怎么撕的。每个人刚才讲到那个认知结构一样，每个人面对一个问题的时候，他都有不同的理解、构一样，每个人面对一个问题的时候，他都有不同的理解、构一样，每个人面对一个问题的时候，他都有不同的理解、构一样，每个人面对一个问题的时候，他都有不同的理解、做法，所以我就觉得这个案例给我们的思考就是不要觉得你做法，所以我就觉得这个案例给我们的思考就是不要觉得你做法，所以我就觉得这个案例给我们的思考就是不要觉得你做
23、法，所以我就觉得这个案例给我们的思考就是不要觉得你说的话，别人的理解都是一样的，是会有不同的，会有很多说的话，别人的理解都是一样的，是会有不同的，会有很多说的话，别人的理解都是一样的，是会有不同的，会有很多说的话，别人的理解都是一样的，是会有不同的，会有很多的不同看法，你要认为别人对你的不同有种心理的准备。的不同看法，你要认为别人对你的不同有种心理的准备。的不同看法，你要认为别人对你的不同有种心理的准备。的不同看法，你要认为别人对你的不同有种心理的准备。2 2、不要推迟处理讨厌的问题。觉得生活工作当中这件事、不要推迟处理讨厌的问题。觉得生活工作当中这件事、不要推迟处理讨厌的问题。觉得生活工作当
24、中这件事、不要推迟处理讨厌的问题。觉得生活工作当中这件事很棘手就不去处理，越棘手的问题越要及时去处理，那么也很棘手就不去处理，越棘手的问题越要及时去处理，那么也很棘手就不去处理，越棘手的问题越要及时去处理，那么也很棘手就不去处理，越棘手的问题越要及时去处理，那么也能够减少压力。能够减少压力。能够减少压力。能够减少压力。八、与人为善，和谐相处八、与人为善，和谐相处那么在这里面讲四点，第一点要尊重他人；第那么在这里面讲四点，第一点要尊重他人；第那么在这里面讲四点，第一点要尊重他人；第那么在这里面讲四点，第一点要尊重他人；第二要关怀、理解他人；第三要帮助他人；第四要支二要关怀、理解他人；第三要帮助他
25、人；第四要支二要关怀、理解他人；第三要帮助他人；第四要支二要关怀、理解他人；第三要帮助他人；第四要支持他人。你能够做到这几点才能与人为善、和协相持他人。你能够做到这几点才能与人为善、和协相持他人。你能够做到这几点才能与人为善、和协相持他人。你能够做到这几点才能与人为善、和协相处。处。处。处。尊重他人，就是在与别人相处的时候，有五点尊重他人，就是在与别人相处的时候，有五点尊重他人，就是在与别人相处的时候，有五点尊重他人，就是在与别人相处的时候，有五点不需要说出来的要求，就是在与人相处的时候，做不需要说出来的要求，就是在与人相处的时候，做不需要说出来的要求，就是在与人相处的时候，做不需要说出来的要
26、求，就是在与人相处的时候，做到这样五点，第一就是倾听，不要急于批评；第二到这样五点，第一就是倾听，不要急于批评；第二到这样五点，第一就是倾听，不要急于批评；第二到这样五点，第一就是倾听，不要急于批评；第二就是接纳差异，不要指责。刚才讲人和人之间的差就是接纳差异，不要指责。刚才讲人和人之间的差就是接纳差异，不要指责。刚才讲人和人之间的差就是接纳差异，不要指责。刚才讲人和人之间的差异，不要因为别人和自己的不同而去抱怨、指责；异，不要因为别人和自己的不同而去抱怨、指责；异，不要因为别人和自己的不同而去抱怨、指责；异，不要因为别人和自己的不同而去抱怨、指责；第三就是肯定别人独特的品质。每一个人都有他独
27、第三就是肯定别人独特的品质。每一个人都有他独第三就是肯定别人独特的品质。每一个人都有他独第三就是肯定别人独特的品质。每一个人都有他独特的个性和存在的价值；第四遇到问题要往好的方特的个性和存在的价值；第四遇到问题要往好的方特的个性和存在的价值；第四遇到问题要往好的方特的个性和存在的价值；第四遇到问题要往好的方面去想，用积极的态度去面对人际关系，用积极的面去想，用积极的态度去面对人际关系，用积极的面去想，用积极的态度去面对人际关系，用积极的面去想，用积极的态度去面对人际关系，用积极的态度去面对工作当中出现的问题、困难；第五就是态度去面对工作当中出现的问题、困难；第五就是态度去面对工作当中出现的问题
28、、困难；第五就是态度去面对工作当中出现的问题、困难；第五就是要用关怀之心告诉别人你真正的想法，就是要真诚要用关怀之心告诉别人你真正的想法，就是要真诚要用关怀之心告诉别人你真正的想法，就是要真诚要用关怀之心告诉别人你真正的想法，就是要真诚之心对待别人，其实你是否真诚，别人是能够感受之心对待别人，其实你是否真诚，别人是能够感受之心对待别人，其实你是否真诚，别人是能够感受之心对待别人，其实你是否真诚，别人是能够感受到的，这就是讲的尊重和尊重他人。到的，这就是讲的尊重和尊重他人。到的，这就是讲的尊重和尊重他人。到的，这就是讲的尊重和尊重他人。四、应激的处理方法四、应激的处理方法（二）护理管理者针对性措
29、施（二）护理管理者针对性措施 1.提供条件改善护士的地位和待遇提供条件改善护士的地位和待遇 2.合理调整人力资源配置合理调整人力资源配置 （1）适应医院服务目标的原则）适应医院服务目标的原则 （2）合理结构原则）合理结构原则 （3）优化组合原则）优化组合原则 （4）动态调整原则）动态调整原则 （5）人才管理原则）人才管理原则 四、应激的处理方法四、应激的处理方法 3.尽可能改善工作环境尽可能改善工作环境 4.给予理解和支持给予理解和支持 （1 1）采取多种方法缓解压力）采取多种方法缓解压力 （2 2）实施星级服务管理）实施星级服务管理 （3 3）运用激励理论提高效率）运用激励理论提高效率 五、
30、护理工作应激处理要点五、护理工作应激处理要点1.在进行某项护理工作前，要清楚地知在进行某项护理工作前，要清楚地知道该项工作的需要、目的及各阶段的目道该项工作的需要、目的及各阶段的目标。标。2.要明确该项工作的困难和问题。要明确该项工作的困难和问题。3.认真分析自己的能力、兴趣及完成此认真分析自己的能力、兴趣及完成此项工作的不足之处。项工作的不足之处。五、护理工作应激处理要点五、护理工作应激处理要点4.针对所存在的问题，提出具体的解决问题。针对所存在的问题，提出具体的解决问题。5.在解决问题中不断陈述自己的行为和行动在解决问题中不断陈述自己的行为和行动目标。目标。6.在解决问题的每一过程中，及时分析和比在解决问题的每一过程中，及时分析和比较行为效果，总结经验。较行为效果，总结经验。7.选择能带来最佳效果的方法进行该项工作。选择能带来最佳效果的方法进行该项工作。六、精神药物治疗六、精神药物治疗 应激反应过于强烈时，需要采用精神药物应激反应过于强烈时，需要采用精神药物辅助治疗，尤其对具有明显的焦虑、抑郁反辅助治疗，尤其对具有明显的焦虑、抑郁反应者，使用抗焦虑剂和抗抑郁剂能加速减轻应者，使用抗焦虑剂和抗抑郁剂能加速减轻应激反应，增强上述各种应激处理措施效果应激反应，增强上述各种应激处理措施效果.谢谢 谢谢!