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1、安眠药中毒一、定义一、定义由于服用过量的安眠药而导致的一系列中枢神由于服用过量的安眠药而导致的一系列中枢神经过度抑制病症，安眠药具有镇静、催眠作用，经过度抑制病症，安眠药具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢。二、二、分类分类1.巴比妥类药：巴比妥类药：巴比妥、苯巴比妥、异戊巴巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、硫喷妥钠比妥、硫喷妥钠。2.非巴比妥类药：苯二氮卓类药物、安定、利非巴比妥类药：苯二氮卓类药物、安定、利眠宁、去甲羟基安定、氯基安定、硝基安定、眠宁、去甲羟基安定、氯基安定、硝基安定、眠尔通、氯眠酮、苯乙哌啶酮。眠尔通、氯眠酮、苯乙哌啶酮。3.
2、抗癫痫类药：抗癫痫类药：苯妥英钠。苯妥英钠。三、临床表现三、临床表现1、中枢神经系统症状、中枢神经系统症状（1）镇静催眠药：轻度中毒可出现头晕、太痛、乏力、动作不）镇静催眠药：轻度中毒可出现头晕、太痛、乏力、动作不协调、语言不流利、视力模糊、皮肤湿冷有汗、脉率快、嗜睡；协调、语言不流利、视力模糊、皮肤湿冷有汗、脉率快、嗜睡；严重中毒者出现昏迷、血管扩张、血压下降、紫绀、同时角膜严重中毒者出现昏迷、血管扩张、血压下降、紫绀、同时角膜反射、瞳孔反射、咽及喉反射消失。反射、瞳孔反射、咽及喉反射消失。（2）抗精神失常药；轻度中毒有烦躁不安或昏睡、昏迷、瞳孔）抗精神失常药；轻度中毒有烦躁不安或昏睡、昏迷
3、、瞳孔缩小、大小便失禁、震颤及全身阵发性抽搐、大多数表现体温缩小、大小便失禁、震颤及全身阵发性抽搐、大多数表现体温下降。下降。2、呼吸系统症状、呼吸系统症状镇静催眠药对呼吸不同程度的抑制作用，镇静催眠药对呼吸不同程度的抑制作用，其中以硫喷妥钠和安其中以硫喷妥钠和安定静注较明显定静注较明显。表现为呼吸浅而慢、胸闷、心悸、紫绀、严重。表现为呼吸浅而慢、胸闷、心悸、紫绀、严重时引起呼吸骤停。氯丙嗪有胆碱酯酶抑制作用，可有肺水肿情时引起呼吸骤停。氯丙嗪有胆碱酯酶抑制作用，可有肺水肿情况发生。况发生。四、临床表现四、临床表现3.抑制心血管系统抑制心血管系统脉搏增快、血压下降、皮肤苍白。湿冷有汗、尿量减少
4、、严重脉搏增快、血压下降、皮肤苍白。湿冷有汗、尿量减少、严重可致心搏骤停，吩噻嗪类药有直立性低血压、休克可致心搏骤停，吩噻嗪类药有直立性低血压、休克,三环抗抑三环抗抑郁剂表现血压先升高后下降。两类药物均可导致房室传导阻滞、郁剂表现血压先升高后下降。两类药物均可导致房室传导阻滞、室性早搏、甚至致死心律失常。休克者加重组织缺氧，并发呼室性早搏、甚至致死心律失常。休克者加重组织缺氧，并发呼吸及肾功能衰竭。吸及肾功能衰竭。五、急救处理五、急救处理1、催吐、洗胃、导泻：清醒病人应首先用催吐法清除胃内容物，、催吐、洗胃、导泻：清醒病人应首先用催吐法清除胃内容物，昏迷病人应进行胃管洗胃。洗完后可给予昏迷病人
5、应进行胃管洗胃。洗完后可给予50%硫酸镁硫酸镁60ml或或25%甘露醇甘露醇100ml导泻。导泻。2、保持呼吸道通畅：仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，可防止舌、保持呼吸道通畅：仰卧位时头偏向一侧，或侧卧位，可防止舌后坠阻塞气道。有呕吐物或痰液时，应及时吸出，必要时做气管后坠阻塞气道。有呕吐物或痰液时，应及时吸出，必要时做气管插管（或切开）或使用呼吸机。插管（或切开）或使用呼吸机。3、开放静脉通路：给予解毒、利尿、苏醒药物等。、开放静脉通路：给予解毒、利尿、苏醒药物等。4、吸氧、血压监测：由由于脑组织缺氧可促进脑水肿，加重意识、吸氧、血压监测：由由于脑组织缺氧可促进脑水肿，加重意识障碍，故应持续吸
6、氧氧流量为障碍，故应持续吸氧氧流量为2-4L/每分钟每分钟5、必要时可行血液透析、血液灌流。、必要时可行血液透析、血液灌流。6、昏迷患者按昏迷护理常规进行护理。、昏迷患者按昏迷护理常规进行护理。六、观察要点六、观察要点1、观察呼吸、血压、心率、瞳孔的变化并记录。、观察呼吸、血压、心率、瞳孔的变化并记录。2、观察患者意识并准确描述意识的动态变化并记录。、观察患者意识并准确描述意识的动态变化并记录。3、精心看护，注意精神因素的变化，做好病人的心理、精心看护，注意精神因素的变化，做好病人的心理疏导，嘱家属疏导，嘱家属24小时陪护。小时陪护。4、观察输液局部情况并记录和准确交接。、观察输液局部情况并记
7、录和准确交接。六、健康教育六、健康教育1、根据病人精神状态改变过程及年龄因素，决定病人、根据病人精神状态改变过程及年龄因素，决定病人安全的需要，遵医嘱使用保护性约束，并向病人家安全的需要，遵医嘱使用保护性约束，并向病人家属解释用约束的必要性。属解释用约束的必要性。2、对清醒而有自杀企图的病人应有专人专护，并得到、对清醒而有自杀企图的病人应有专人专护，并得到家属的配合。家属的配合。3、告诫家属及病人用药的安全性。、告诫家属及病人用药的安全性。4、对心理有问题的病人，要开导、鼓励与家属及时沟、对心理有问题的病人，要开导、鼓励与家属及时沟通，尽量避免避免不安全的隐患再次发生。通，尽量避免避免不安全的隐患再次发生。