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1、 皮牵引的护理 学习目标n了解：皮牵引的概念n熟悉：皮牵引的适应症n掌握：皮牵引的相关护理 概 念n皮肤牵引（shin traction）是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。适应症n1、骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定n2、挛缩畸形的矫正治疗和预防n3、骨、关节疾病治疗术前准备：解除肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀n4、炎症肢体的制动和抬高n5、防止因骨骼病变引起的病理性骨折 皮牵引的相关护理 操作前的准备和护理操作前的准备和护理 操作中的配合操作中的配合 操作后的
2、护理操作后的护理 操作前的准备及护理n1、解释：向家人解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项n2、病人准备：更换病人服，皮肤进行清洁；摆好体位，协助医生进行牵引n3、准备牵引物品：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤、骨科床等 操作中的配合n1、将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石膏棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳。安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。n2、皮牵引的重量一般不超过5Kg.避免过度牵引n1、定时测量患肢长度n2、牵引数日后，进行x光片复查n3、根据牵引部位，选择适当的牵引重量操作后的护理n1对新牵引的患者，尤其皮肤牵引患者，应密切观察患肢的血循环。患肢肢端可因纱布
3、缠绕过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开绷带重新缠绕，可解除压迫。操作后的护理n2对皮肤牵引的患者，应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落，并及时整理。操作后的护理n3为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高1015cm，骨牵引抬高2025cm，而颅骨牵引则抬高床头。操作后的护理n4为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正（1）被服、用物不可压在牵引绳上。（2）牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上。（3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以至头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正
4、。（4）牵引的重量是根据病情决定，不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或旁靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。预防并发症 n（1）预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，尾骰部、足跟等骨突部位易发生褥疮，所以应保持床单位的整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时，用 50乙醇按摩骨突处，搽涂滑石粉。如要帮助患者改变体位，应保持牵引方向正确。尤其是颈椎骨折，不得扭曲头颅，翻身时头部与身体保持一致。预防并发症n（2）预防便秘：调节饮食，增加营养的摄人：由于患者长期卧床，肠蠕动减慢，应多进水果、蔬菜，增加植物纤维，防止便秘。预防并发症n（3）预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者经常仰卧
5、，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。尤以年老体弱者易发生。应鼓励患者利用牵引架上拉手抬起上身，以加强深呼吸和有效咳嗽，保持有效牵引的情况下定时翻身，促进血循环，并有助于排尽膀胱尿液。预防并发症n（4）预防垂足畸形（足下垂）：膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过，由于位置比较表浅，容易受压，胖总神经受伤后，可导致足背神经无力，发生垂足畸形。所以牵引患者应防止被褥等物压于足背，保持踝关节至90度。预防并发症n（5）血栓性静脉炎：定时功能锻炼，如踝泵运动、股四头肌运动等。预防并发症n（6）注意检查皮肤：牵引所引起的皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤，可引起皮炎或皮肤溃疡。采用一次性皮肤牵引带，可防止皮肤炎症的发生。