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1、水电解质代谢障碍水电解质代谢障碍 1.1.正常水电代谢正常水电代谢正常水电代谢正常水电代谢 2.2.水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍 3.3.钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍 4.4.镁代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍讲讲 述述 内内 容容（一）体液体液的分布水的平衡:电解质与渗透压体液的调节正常水电代谢正常水电代谢正常水电代谢正常水电代谢 成年男性成年男性 60%60%女性女性50%50%体液占体重比 新生儿新生儿 75%75%老年人老年人 45%45%极度肥胖极度肥胖 40%40%容量 细胞细胞内液内液 40%40%体液分布 血浆血浆 5%5%细胞细胞外液外液
2、 20%20%组织间液组织间液 15%15%透细胞液透细胞液 2%2%慢交换液慢交换液 溶剂:水体液 电解质 溶质 非电解质 溶质：非电解质：氧气，二氧化碳，尿素等 电解质:无机盐,低分子有机物等在水中 解离为带一个或多个电荷的颗 粒(离子)电解质生理功能：1维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡;2维持神经,肌肉,心肌细胞的静息电位并 参与动作电位形成 3参与机体新陈代谢,生理功能活动 4组织成分 电解质特点电解质特点 1.1.体内正体内正,负电荷数相等负电荷数相等,体液呈电中性体液呈电中性 2.2.细胞内外液正细胞内外液正,负电荷数相等负电荷数相等 3.3.血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外血浆和细
3、胞间液的电解质除蛋白质外,其它含量几乎相同其它含量几乎相同 4.4.细胞内外电解质含量差别很大细胞内外电解质含量差别很大 细胞外细胞外:Na+,CL-,HCONa+,CL-,HCO-3-3 细胞内细胞内:K+,Pr-,HPOK+,Pr-,HPO4 42-2-5.5.细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等 正常血浆总渗透浓度正常血浆总渗透浓度 阳离子阳离子阳离子+阴离子阴离子阴离子+非电解质非电解质非电解质 渗透浓度渗透浓度渗透浓度 139 139 139+151+10 +151+10 +151+10 mmolmmolmmol/L/L/L 正常值正常值 280-320 280-320 280-32
4、0 280-320 mmolmmolmmolmmol/L/L/L/L （估算）估算）估算）血浆血浆渗透压渗透压渗透压渗透压:血浆电解质的阳离子血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应解质的分子个数总体表现出来的渗透效应晶体渗透压晶体渗透压/胶体渗透压胶体渗透压 水平衡水平衡 1 1 细胞内外水的交换细胞内外水的交换 取决于渗透压及水通道取决于渗透压及水通道 胶体渗透压胶体渗透压 2 2 血管内外水的运动血管内外水的运动 取决于取决于 毛细血管静水压毛细血管静水压 饮水饮水1000-15001000-1500mlml 摄入摄入 食物水食物水 70
5、0 700 ml ml 代谢水代谢水 300300mlml 3 3 水与外环境的交换水与外环境的交换 尿量尿量 1000-15001000-1500mlml 排出皮肤蒸发排出皮肤蒸发 500500ml ml 呼吸蒸发呼吸蒸发 400400mlml 粪便水粪便水 100100mlml水钠的正常代谢 口渴中枢 抗利尿激素 体液容量及渗透压的调节 醛固酮 心钠素钠平衡 含量含量:130-150 130-150mmol/L 40-50mmol/Kgmmol/L 40-50mmol/Kg体重体重 分布分布:细胞外细胞外 50%50%细胞内细胞内10%10%骨骼骨骼40%40%摄入摄入(食盐食盐)吸收吸收
6、(小肠小肠)排出排出(肾肾,汗汗)水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱 高渗性脱水高渗性脱水 脱脱 水水 低渗性脱水低渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒水肿水肿脱脱 水：体水：体 液液 容容 量量 的的 减减 少少 高渗性脱水高渗性脱水定义定义 细胞外液量减少 失水多于失钠 血清Na+150mmol/L 血浆渗透压310mOsm/L原因和机制原因和机制：水摄入不足 水丢失过多 肾丢失:尿崩症 消化道丢失 皮肤丢失 呼吸道丢失细胞内液量减少最显著对机体影响：对机体影响：脱水征 口渴口渴 细胞脱水：脑细胞脱水细胞脱水：脑细胞脱水 尿的改变：尿量减少，尿比重增高尿的改变：尿量减
7、少，尿比重增高 尿钠早期增加，晚期减少尿钠早期增加，晚期减少 休克倾向不明显休克倾向不明显 脱水热：脱水热：低渗性脱水低渗性脱水定义定义 细胞外液量减少 失钠多于失水 血清Na+130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L医医 源源 性性 低渗性脱水低渗性脱水原因和机制原因和机制：经肾丢失 经消化道丢失 经皮肤丢失 细胞外液量减少最显著对机体影响：对机体影响：脱水征脱水征 口渴早期无，晚期轻度口渴早期无，晚期轻度细胞水肿：脑细胞水肿细胞水肿：脑细胞水肿尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少，尿钠尿钠休克倾向很明显休克倾向很明显 等渗性脱水等渗性脱水定义定义
8、 水钠等比例丢失 细胞外液量减少 细胞内液量减少不明显 血清Na+130-150mmol/L 血浆渗透压 280-310mmol/L原因和机制原因和机制：消化道丢失 皮肤丢失 体腔内大量液体潴留 细胞内液量改变不明显对机体影响：对机体影响：口渴早期无，晚期轻度 尿的改变：尿量减少 尿钠减少 休克倾向 脱水外貌 不同类型脱水间可转化不同类型脱水间可转化 水钠代谢紊乱水钠代谢紊乱防治、护理的病理生理学基础：去除病因 液体疗法 注意观察 水中毒水中毒定义定义 过多的液体在体内潴留 细胞内液量增加 血清Na+130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L 水中毒水中毒原因和机制原因和机制 肾功能不全：ADH分泌异常增多：应激、药物 肾上腺皮质功能低下 ADH分泌异常增多综合症 ADH摄入过多：水中毒水中毒对机体影响：对机体影响：细胞水肿 低钠血症 尿的改变：尿量减少 尿钠增多 体重增加水中毒水中毒防治、护理的病理生理学基础：去除病因 禁水排水