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1、高脂血症与营养青医附院海阳分院姜良华概念n什么是高脂血症？别名“血脂异常”，简单地说就是血脂不正常，该高的不高，该低的不低。n对健康的意义在于它与多种疾病有密切关系，人们称血脂异常症是导致冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征的“罪魁祸首”。n高脂血症是一个总的名称。指血液中胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)或低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)过高，高密度脂蛋白胆固醇(HDLC)过低。其中一项或三项不正常就称为高脂血症。它是脂质代谢失调的表现，分类n简单的表型分类：n高胆固醇血症n高甘油三脂血症n混合型高脂血症n低高密度脂蛋白胆固醇血症n血脂是指血液中的脂肪类物质。n脂蛋白：脂肪与蛋白
2、质结合，形成脂蛋白。n脂类不溶于水，不能在血液中循环，必须与蛋白质结合形成脂蛋白，才能进入到血液中被利用。分类n脂蛋白分为四类：n乳糜微粒(CM)：颗粒最大，密度最小，主要成份为三油甘酯，蛋白质很少，主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎：CM残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。n极低密度脂蛋白（VLDL)：颗粒比CM小，密度约为1，含三油甘酯和胆固醇较多，主要功能是把内源性甘油三酯转运到肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。n低密
3、度脂蛋白（LDL)：颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其他修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用。由于小颗粒LDL容易进入动脉壁内，且更容易被修饰，所以具有更强的致动脉粥样硬化作用。n高密度脂蛋白（HDL)：颗粒最小，密度最高，含蛋白质和脂肪含量约各占一半，主要作用是把外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢并排出体外，这一过程称为胆固醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的作用机制。血脂高的危害n据统计，我国20世纪90年代初期比80年代的人群血脂水平明显增加，尤其在北方大城市，估计约有3040的
4、人患有不同程度的超过边缘性标准的血脂代谢异常即高血脂。n血脂异常症发生后，对人体影响最大的是，血液中过多的脂肪会悄无声息地沉积在血管壁上，血中脂质形成脂肪斑块或纤维斑块，导致动脉管腔狭窄，管壁硬化，引起动脉粥样硬化。进而引起一系列的与血管方面疾病有关的并发症心血管方面的心绞痛、心肌梗死、心律失常;脑血管方面的脑梗死和脑溢血等。n若内脏组织有过多的脂质沉积，可使内脏的体积增大，影响其功能，如脂肪肝。n若皮下组织堆积过多脂质可形成黄色瘤。n可形成高血压、糖尿病、眼底视网膜血管病、肾病和上、下肢坏疽，使病人致残、甚至致死，严重影响生活质量和生命安全。高脂血症的表现n头昏n视物不清n黄瘤n肢体乏力麻木
5、n腹痛、胸闷、气短、咳嗽、哮喘、口唇脸发青等。胆固醇的重要性n1、胆固醇是构成人体细胞膜的重要原料。n2、人体内营养物质的吸收和废物的排出，药效的产生，信息的传递、免疫反应都与细胞膜相关。n3、胆固醇不足会影响体内雄性激素、雌性激素的产生。n4、胆固醇可预防癌症（出血性中风、结肠癌、肝癌、胰腺癌、抑郁症）。胆固醇的去处n主要去处在肝脏内转化为胆汁酸正常人每天约合成1-1.5g胆固醇，其中2/5在肝内转化为胆汁酸，并随胆汁排入肠内，95%的胆汁酸在肠粘膜被重吸收，一部分排出体外。影响胆固醇去路的因素n1、胆汁酸：体内胆汁酸的含量增加，血胆固醇就增加，反之则降低。n2、甲状腺素可加速胆固醇转化为胆
6、汁酸，使血中胆固醇降低。血中甘油三酯的去路n1、主要去路是通过酶的水解，释放出游离的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化变成水和二氧化碳，并释放能量。n2、运动，特别是有氧运动。n3、提供某些营养素使脂肪乳化。血脂异常的原因n常见病因：n（1）高胆固醇：饮食中饱和（动物）脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高胆固醇症。n（2）高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物（如雌激素等）以及遗传性高甘油三酯症。n（3）不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。我们可以通过控制饮食和体重、运动、戒烟等自我调节方式来消除以上有害环境
7、因素。n（4）遗传因素，就是一个家族中出现多个血脂升高的患者，并且高脂血症遵循一定的规律在家族中由祖辈传到父辈，又从父辈传到子代。这是因为影响血脂合成与代谢的基因出了问题。血脂异常检查项目n血脂化验项目：正常mmol/l(mg/dl)异常nTC5.20(200)5.72(220)nTG1.70(150)1.70(150)nHDLC1.04(40)0.91(35)nLDLC3.12(120)3.64(140)营养措施n一个平衡：从饮食中获得的各种营养素，应该种类齐全，比例适当，如果在两星期内您所吃的食物没有超过20个品种，说明您的饮食结构有问题。n平衡的概念：氨基酸平衡、能量平衡、酸碱平衡、营养
8、素平衡、n五个原则：低热量、低胆固醇、低脂肪、低糖、高纤维饮食n两个戒掉：烟、酒中国居民膳食宝塔中国居民膳食宝塔2007低热量n控制饮食的量，旨在达到和维持理想体重。所谓理想体重通常是以“体重指数”表示。其计算公式为：体重指数=体重（公斤）/身高（米）2，其理想值为22。体重超过理想体重之10%表示过重，超过理想体重之20%表示肥胖。对于体型肥胖的高血脂患者，通常是每周降低体重0.5左右公斤合适。营养搭配合理化60/25/15法则以下表示供给能量比例碳水化合物碳水化合物6060脂肪脂肪2525蛋白质蛋白质1515碳水化合物碳水化合物6060饮食均衡化n食物品种多样化，全面获得营养n四大类食品不
9、可缺：谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类n粗细粮搭配，荤素食搭配n勿挑食，勿偏食低胆固醇n每日总摄取量应低于300亳克，胆固醇只在动物性食品中才有，植物性食品中不含胆固醇。各种肉类（包括：鸡、鸭、鱼、猪、牛、羊等）胆固醇含量：平均每两约含20-30亳克胆固醇.n动物内脏、脑子、鱼子、鱿鱼等海产动物食品。低脂肪n脂肪酸产能比例小于30%，脂肪是美味佳肴的创造者n过多摄入脂肪会产生过多的能量。n尽量少吃饱和脂肪酸的食物，包括动物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、猪油、牛油、猪肠、牛腩及肉类外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕榈油）。n烹调用油宜选择较多不饱和脂肪酸的油，例如：大豆、米油、玉米
10、油、红花籽油、葵花仔油、蔬菜油、橄榄油、花生油、芥花油、苦茶油，另外，鱼类及豆类之饱和脂肪酸含量较少，亦可多考虑用以取代其它肉类，作为蛋白质之来源。不吃或尽量少吃高油点心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西点、中式糕饼、巧克力、冰淇淋）。用量不要超过25克/天.高纤维的食物膳食纤维量30克左右.膳食纤维能降低胆固醇可能有两方面作用：一是由于膳食纤维具有很强的结合胆酸能力，因而具有明显降低胆固醇作用；二是纤维能改变胆固醇的吸收、合成，降低其浓度。纤维素主要存在于植物性食物中，如谷物、蔬菜和水果。水果中含有果胶（可溶性膳食纤维），对降低血胆固醇水平更有效。限制碳水化合物n碳水化合物产能比50%-60%,限
11、制甜食,含糖饮料.n主食限制：因为过多的碳水化合物进入体内，可以引起血糖升高，合成更多的甘油三酯，引起高甘油三酯血症。此外，过多的碳水化合物还能使许多促进甘油三酯合成的酶类的生物作用增强，血中的甘油三酯自然增多。n注意粗粮、细粮合理搭配，这样才有益于甘油三酯水平控制碳水化合物的种类n面食、大米和五谷杂粮n糖类、葡萄糖、白沙糖、水果糖等n水果类：苹果、梨、桃、桔子等n部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 蛋白质适量n蛋白质是生命和机体的物质基础n对人体的生长发育，组织的修复，细胞的更新起着主要作用n占全日总热量的15%20%蛋白质的种类n蛋类：鸡蛋、鸭蛋n奶类：牛奶、酸奶、奶粉n鱼虾类：鲤鱼、草鱼、虾、
12、蟹n部分瘦肉n黄豆类：豆腐、豆浆减少食盐用量n国标小于6克.n预防高血压.戒烟n据观察，吸烟者的血清总胆固醇水平显著高于非吸烟者。吸烟降低血清高密度脂蛋白胆固醇水平。并且吸烟量越大，血清高密度脂蛋白胆固醇水平越低。吸烟还可以使血清甘油三脂水平升高。暴露于烟雾中的低密度脂蛋白容易被氧化修饰，形成对血管危害更大的氧化型低密度脂蛋白颗粒。n吸烟是冠状动脉粥样硬化的主要危险因素。不过，及早戒烟可将其危害大为降低。研究表明戒烟一年，危害性降低一半，血清高密度脂蛋白胆固醇可增加至非吸烟者的水平。n需特别指出的是，长期受吸烟者影响的被动吸烟者，血清高密度脂蛋白胆固醇水平也会下降，而总胆固醇水平则升高。戒酒n
13、酒精除了给身体提供更多的热量外，还可以刺激甘油三酯合成，使血中甘油三酯升高；加以大量美味佳肴伴酒助兴，也就意味着更多的热量和脂肪进入体内，为甘油三酯的升高增添了原料。n甘油三酯明显升高的患者饮酒，会发生急性出血性胰腺炎，严重威胁生命安全。因为高甘油三酯给胰腺炎的发生提供了一个合适的内部环境，而酒精是促使胰腺炎发生的强有力的外部因素，二者内外结合，就使急性胰腺炎发生的危险增加。适宜运动n体力活动能够消耗体内大量的能量，既可以降低血浆中胆固醇和甘油三酯的含量，又可以使高密度脂蛋白的水平升高。而最新的实验结果也刚好证明了这一点，科学家发现血脂水平升高的小白鼠每天进行运动，68周后，它们的血脂显著改善
14、，高密度脂蛋白胆固醇水平显著增高，动脉粥样硬化斑块的形成也受到了明显的抑制。需要注意运动处方设计.与医生确认选择合适的运动方式，例如：与医生确认选择合适的运动方式，例如：步行、慢跑、骑车、做操等。步行、慢跑、骑车、做操等。如有头晕、气喘、呕吐、胸痛、心悸等现如有头晕、气喘、呕吐、胸痛、心悸等现象，马上停止运动，并立即就医。象，马上停止运动，并立即就医。保持规律性，且持之以恒。时间以保持规律性，且持之以恒。时间以3030分钟分钟为宜，不宜太长。为宜，不宜太长。按部就班，由热身运动逐渐开始。按部就班，由热身运动逐渐开始。携带容易吸收的食品，如饼干等碳水化合携带容易吸收的食品，如饼干等碳水化合物，并
15、补充足够的水份。物，并补充足够的水份。具有降脂作用的食物n大豆：含人体必需的八种氨基酸、多种维生素及多种微量元素，可降低血中胆固醇n黄瓜：黄瓜中含有细纤维，促进肠道腐败物质排泄和降低胆固醇。另外，黄瓜中含有的丙醇二酸，可抑制糖类物质转化为脂肪，尤其适用于心血管病患者。n蘑菇：含有一种嘌呤衍生物，有明显降血脂作用。n大蒜：含有挥发性辣味素，可清除积存在血管中的脂肪，有明显的降低胆固醇的作用。洋葱：含有三烯丙基二硫化物及硫氨基酸，有良好的降血脂作用。生姜：含有油树脂。可抑制人体对胆固醇的吸收。茶叶：降低胆固醇的效果明显。蜜桔：加速胆固醇的转化，降低胆固醇和血脂含量酸奶：降低胆固醇的效果明显。香菇、黑木耳：能明显降低血清胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白水平，经常食用可望使身体内高密度脂蛋白增加。n冬瓜：经常食用冬瓜，能去除身体内多余的脂肪和水分，起到减肥作用。n胡萝卜：富含果胶酸钙，它能与胆汁酸结合后从大便中排出。身体要产生胆汁酸势必会动用血液中的胆固醇，从而促使血液中胆固醇的水平降低。n空心菜：科学家经过动物实验证明，空心菜能降低胆固醇、甘油三脂，并能提高微血管弹性，对高血糖、冠心病病人大有裨益。n茄子：富含维生素P，能够增强细胞粘着力，降低血精胆固醇，提高微血管弹性，有降脂、通脉作用。对动脉硬化、高血压、冠心病、高血脂症有效。n此外，山楂、甲鱼、玉米、海藻等均有降低血胆固醇作用。