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1、病例讨论病例讨论 临床资料临床资料病史病史 患者，王贵才，男，患者，王贵才，男，61岁。岁。半年前无明显诱因出现头晕，同时半年前无明显诱因出现头晕，同时发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、发现手指、足趾变得粗壮，无恶心、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、呕吐、无发冷发热、无肢体抽搐、视力障碍、性功能减退等出现，当视力障碍、性功能减退等出现，当时未重视。一月前出现左眼视物模时未重视。一月前出现左眼视物模糊，症状逐渐加重。糊，症状逐渐加重。3天前在当地天前在当地医院求治，查头颅医院求治，查头颅CT示鞍区占位，示鞍区占位，垂体瘤，欲进一步治疗入我院。垂体瘤，欲进一步治疗入我院。既往体健。查体一般情况较差，神
2、清，双侧瞳孔等大等一般情况较差，神清，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹圆，光反应灵敏，左眼视力差，心肺腹(-),肢体肌力肢体肌力5级，病理征（级，病理征（-），手指、），手指、足趾粗大。足趾粗大。辅助检查头颅头颅CT：鞍区占位，垂体瘤鞍区占位，垂体瘤。头颅头颅MRI：鞍区团块状异常信号，鞍区团块状异常信号，T1等信号，等信号，T2稍高信号，增强扫描不均匀稍高信号，增强扫描不均匀强化。强化。化验生长激素高化验生长激素高影影像像学学资资料料鉴别诊断颅咽管瘤：颅咽管瘤：鞍结节脑膜瘤：鞍结节脑膜瘤：脊索瘤：脊索瘤：鞍区（异位）生殖细胞瘤：鞍区（异位）生殖细胞瘤：颅咽管瘤颅咽管瘤多见于儿
3、童或青年，为先天性肿瘤，常多见于儿童或青年，为先天性肿瘤，常伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障伴有生长发育迟缓，下脑丘分泌功能障碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、碍为主，表现为肥胖型生殖无能综合症、尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上尿崩症、体温调节异常等。多发于鞍上常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，常向第三脑室，鞍后，鞍旁发展，CT发发现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核现高密度钙化灶。肿瘤多囊和钙化，核磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现磁信号颇不均匀，变化较大，手术发现肿瘤内机油样液体。肿瘤内机油样液体。鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经鞍结节脑膜瘤多见于成人，表现视神经
4、功能障碍、垂体功能减退症状，常有单功能障碍、垂体功能减退症状，常有单眼或双眼颞偏盲，眼或双眼颞偏盲，X线片常见蝶鞍正常，线片常见蝶鞍正常，鞍结节部位骨质，鞍结节部位骨质，CT病灶多表现为高密病灶多表现为高密度，度，MRI示，示，T1稍低信号，稍低信号，T2低或高信低或高信号。号。脊索瘤脊索瘤多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，多见于成人，常位于斜坡，向鞍区侵犯，主要表现为多发性颅神经障碍，主要视主要表现为多发性颅神经障碍，主要视力、视野障碍，力、视野障碍，X线片可多见鞍背、后床线片可多见鞍背、后床突和斜坡广泛骨质破坏。突和斜坡广泛骨质破坏。鞍区（异位）生殖细胞瘤鞍区（异位）生殖细胞瘤多发于儿童和青少年，临床表现为下丘脑性内分泌功能紊乱，以尿崩症为首要症状者占大多数，并可在相当长的一段时间内为唯一症状。可伴有肥胖型生殖无能综合症或性早熟。CT见鞍区边界清楚的类圆形病灶，实质性肿瘤多见为等密度或略高密度，均匀增强。囊性肿瘤密度低。点状或斑片状钙化多见。MRI示长T1，长T2信号。诊断诊断垂体瘤。垂体瘤。讨论结果诊断垂体瘤，生长激素瘤。有手术指征。经鼻蝶切除肿瘤和视神经、海绵窦粘连，术中注意保护视神经术后视力恢复谢 谢！