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1、社区保健儿童社区儿童保健n儿童保健是社区卫生服务重要组成部分。n今天我讲的儿童保健，是依据安徽省社区卫生服务中心规范化建设考核标准的要求进行的。n社区卫生服务机构儿童保健主要有以下四点：n一、建立辖区内5岁以下儿童花名册和14岁以下儿童死亡名册。n二、为75%的新生儿提供家庭访视，并指导母乳喂养及新生儿护理，产后访视合格率95%。n三、按照有关规定开展儿童健康体检，儿童保健管理覆盖率90%。n四、儿童贫血、佝偻病及体弱儿常规建册（卡）管理，专案管理率95%。n就这四点内容我分别和大家详细的学习一下。n（一）每一个社区卫生服务中心都应详细及时建立本轄区内5岁以下儿童花名册和14岁以下儿童死亡名册
2、，在建册时表格各项内容 填写要完整。n下面是5岁以下儿童花名册和14岁以下儿童死亡名册表格：社区名称：社区名称：社区名称：社区名称：14岁以下儿童死因分类编号：n0l 痢疾n02 败血症n03 麻疹n04 结核n05 其他传染病和寄生虫病n06 白血病n07 其他肿瘤n08 脑膜炎 n09 其他神经系统疾病n10 肺炎n11 其他呼吸系统疾病n12 腹泻n13 其他消化系统疾病n14 先天性心脏病n15 神经管畸形n16 先天愚型 n17 其他先天异常 n18 早产或低出生体重n19 出生窒息n20 新生儿破伤风n2l 新生儿硬肿症n22 颅内出血n23 其他新生儿病n24 溺水n25 交通意
3、外n26 意外窒息n27 意外中毒n28 意外跌落n29 其他意外n30 内分泌、营养及代谢疾病n31 血液及造血器官疾病n32 循环系统疾病n33 泌尿系统疾病n34 其他n35 诊断不明 n上面35种死因分类要对应填写序号。n这两张表格社区卫生服务中心要由专人负责统计，数据要详细，不遗漏一名儿童，并做好档案保存。n(二)为75%的新生儿提供家庭访视，并指 导母乳喂养及新生儿护理，产后访视 合格率95%n新生儿访视，新生儿出生至28天家访3-4次，主要由社区卫生服务中心的妇幼保健人员进行。n家访的目的是及时发现问题，及时指导处理，降低新生儿的发病率、减轻发病程度。n家庭访视的时间是：n新生儿
4、出生后3、7、14、28天进行4次访视。n第一次访视内容：了解新生儿出生前后的情况及其高危因素、卡介苗和乙肝疫苗接种情况，吃奶、大小便情况，脐部有无出血、感染，向产妇宣传母乳喂养的优点，指导母乳喂养的方法和乳房的护理。n第二次访视内容：观察新生儿的一般情况，测量新生儿体重变化，观察新生儿黄疸情况，检查脐带是否脱落，脐部是否干燥。n第三次访视内容：观察黄疸是否消退,测量体重是否恢复 到出生时的水平，体重恢复不良者要帮助寻找原因。预防佝偻病，指导母亲饮食营养，指导新生儿补充维生素D的方法。n第四次访视内容：对新生儿进行全面的 体格检查，测量体重如果体重增长不足600g，帮助母亲分析原因。访视中及时
5、了解新生儿健康状况，发现可疑疾病时要及时就医，早诊断早治疗。n上面所讲的新生儿访视次数及访视的相关内容，要求社区卫生服务中心妇幼保健人员,按相关内容高质量的完成此项工作，并严格要求产后访视率(合格率)占全社区出生小儿总数95%以上。n(三)按照有关规定开展儿童健康体检，儿童保健管理覆盖率90%。n 0-7岁以下儿童按各年龄阶段保健要求，定期到社区卫生服务中心进行健康检查，通过连续的纵向观察可获得个体儿童的体格生长和社会心理发育趋势，以及时发现问题给予正确的指导。n 0-3岁小儿城市(琅琊区、南谯区、明光市、天长市)要进行4：2：1体检，农村 3：2：1体检。n城市小儿在出生后第一年每三个月到社
6、区卫生服务中心进行体格检查，第二年和第三年每六个月到社区卫生服务中心进行体格检查。n农村小儿在出生后第一年3、6、12个月到社区卫生服务中心进行体格检查，第二年和第三年每六个月到社区卫生服务中心进行体格检查。n3-7岁儿童每年体检一次。幼儿园可在“六一”前后集中进行一次体格检查。n在整个社区管辖范围内0-7岁小儿每年保健管理覆盖率90%。n下面给大家分别讲下小儿体检各项操作重点及三项指标综合营养评价：(1)体重:测量体重前，应脱去外衣、鞋袜、排空大小便。小婴儿最好用载重6-10kg盘式杠杆秤测量,儿童用载重50kg杠杆秤准确读数至50g(小数点后两位数)；7岁以上用磅秤，最大载重为100kg，
7、误差不超过100g。婴儿可取卧位称重，将婴儿卧于秤盘中央测，准确读数；1岁以上可取坐位或立位称重(2)身高（长）:3岁以下小儿使用量板卧位测身长。小儿脱帽、鞋、袜及外衣仰卧于量板中线上，助手将头部固定，头顶接触量板，面部向上，两耳在同一水平，测量者立于小儿右侧，左手握住小儿的两膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚根部，注意量床两侧的读数应一致，然后读刻度，记录到0.1cm。3岁以上取立正姿势。头部保持正直，足跟、臀和两肩胛间靠着底板或立柱测量。(3)头围:测量自眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周的距离。头围大小与脑的发育有关。出生时头围平均约34cm，1岁以内增长较快，6个月时44cm，1岁
8、时46cm。脑发育不全时可有头小畸形，头围过大，常见于脑积水。(4)胸围:沿乳头线缘绕胸一周为胸围，取吸气与呼气的平均值。胸围代表胸廓与肺的发育，出生时胸围比头围小1-2cm，一般在1岁后胸围赶上头围(头胸围第一次交叉)。营养状况差、佝偻病的小儿胸围超过头围的年龄可推迟到1岁半以后。(5)前囟:前囟为额骨和顶骨形成的菱形间隙，前囟对边中点连线长度在出生时约，后随颅骨发育而增大，6个月后逐渐骨化而变小，多数在1-1.5岁闭合。前囟早闭合常见于头小畸形，晚闭合多见于佝偻病、脑积水或克汀病。前囟是个小窗口，它能直接反映许多疾病的早期体征，前囟饱满常见于各种原因所致的颅内压升高，是婴儿脑膜炎的重要体征
9、，囟门凹陷多见于脱水。(6)牙齿:乳牙开始萌发时间，早的4个月，晚的10到12个月，出牙时间的个体差异大。全副乳牙在2岁半出齐。为对儿童体格生长做出正确评价，必须做到以下四项基本要求：1、有可用的体格评价的参考值 2、有科学的体格评价标准 3、有准确的测量用具和统一的测量结果 4、横向观察和纵向观察相结合 检查结束将结果填入表格，进行评价 下面讲一下三项指标综合营养评价的方法:(1)年龄别体重（W/A)用于评价个体或群体的营养及发育状况，它对近期营养状况变化较敏感。(2)年龄别身高（H/A）用于远期营养状况的监测。身高的变化在短期内不易察觉到，如果身高增长速度明显落后，反映慢性营养不足而造成的
10、生长迟缓。(3)身高别体重（W/H）即每厘米身高的标准体重，是判断近期营养状况的常用参数，应用这个指标可避免对瘦高和矮胖体型的错误判断，对实际年龄不明的儿童，也可用以判断其营养状况。评价结果五等级划分法评价结果五等级划分法等级等级离差法离差法百分位法百分位法上上大于平均数大于平均数+2SDP97中上中上平均数平均数+(1SD-2SD)P7597中中平均数平均数1SDP2575中下中下平均数平均数(1SD-2SD)P325下下小于平均数小于平均数2SDP3营养评营养评价价按身高按身高测体重测体重按年龄按年龄测身高测身高按年龄按年龄测体重测体重意义意义优优高高（H）低（低（L）高高（H）肥胖肥胖优
11、优高高（H）中（中（M）高高（H）目前营养好目前营养好优优高高（H）低（低（L）中中（M）目前营养好，过去营养不良目前营养好，过去营养不良中中中中（M）高（高（H）高高（H）高个子，营养正常高个子，营养正常中中中中（M）中（中（M）中中（M）营养正常营养正常中中中中（M）低（低（L）低（低（L）目前营养正常，过去营养不良目前营养正常，过去营养不良差差低（低（L）高（高（H）中中（M）目前轻度营养不良目前轻度营养不良差差低（低（L）中（中（M）低（低（L）目前营养不良目前营养不良差差低（低（L）高（高（H）低（低（L）目前营养不良目前营养不良 三项指标综合评价表三项指标综合评价表 营养评价营养评
12、价 身高别体重身高别体重 年龄别身高年龄别身高 年龄别体重年龄别体重 临床意义临床意义 优优+高高 低低 高高 肥胖肥胖+优优+高高 中中 高高 近期营养过度近期营养过度 优优 高高 低低 中中 目前营养正常，既往营养不良目前营养正常，既往营养不良 中中+高高 高高 高高 高个子，近期营养过度高个子，近期营养过度 中中+高高 中中 中中 目前营养好目前营养好 中中 中中 高高 高高 高个子，体型匀称，营养正常高个子，体型匀称，营养正常 中中 中中 中中 中中 营养正常营养正常 中中 中中 低低 低低 目前营养尚可，既往营养不良目前营养尚可，既往营养不良 中中 中中 低低 中中 既往营养不良，现
13、在营养正常既往营养不良，现在营养正常 中中 中中 中中 高高 营养正常营养正常 中中 中中 中中 低低 营养尚可营养尚可 中中 中中 高高 中中 高个子，营养正常高个子，营养正常 差差 低低 高高 中中 瘦高体型，目前轻度营养不良瘦高体型，目前轻度营养不良 差差+低低 中中 低低 目前营养不良目前营养不良+差差+低低 高高 低低 目前营养不良目前营养不良+低低 中中 中中 近期营养不良近期营养不良 低低 低低 低低 近期营养不良，过去营养不良近期营养不良，过去营养不良三项指标综合营养评价三项指标综合营养评价n检查使用的表格是安徽省统一的儿童健康检查记录表，表格上每一项内容都要正确填写。n(四)
14、儿童贫血、佝偻病及体弱儿常规建册（卡）管理，专案管理率95%。体弱儿管理：在07岁小儿体检同时要对体弱儿进行筛查，体弱儿包括：1、早产儿2、出生低体重儿3、活动期佝偻病4、低体重 5、生长迟缓；6、消瘦 7、中度以上贫血 8、中度以上肥胖 9、反复呼吸道感染10、先天性出生缺陷11、器质性疾病(先天性心脏病等)n在管理的过程中要对每例体弱儿进行病因分析，制订正确的治疗方案，在体弱儿专科门诊进行矫治。应给予药物治疗、营养指导等针对性干预措施。如病情无明显好转，应及时转送上级医疗保健单位作进一步诊断与治疗。n筛查出的体弱儿要及时建立体弱儿管理档案，有专人负责，科学的管理，定期进行体格检查。直到体弱儿转为正常后方可结案。转为正常体检。n筛查出的体弱儿，专案管理率95%。n体弱儿管理表格的使用：n儿童保健内容很多，因时间关系今天我就讲到这里，我们大家共同努力把社区卫生工作做好，让每个家庭都健康幸福，为构建和谐社会做出贡献。谢谢 谢谢 !