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1、针灸治疗痹症的研究现状巴中市中医院针灸康复科 喻凤文“痹症”的概念n n痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。轻者病在四肢肌肉，重者可内舍于脏腑。中医对“痹症”的认识n n素问.痹论曰：“所谓痹者，各以其时，重感风寒湿之气也。”最早提出了痹之病名。n n素问.痹论曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。对其病因病机、证侯分类、转归及预后都做了详细的论述。n n素问.四时刺逆从论：“厥阴有余病阴痹，不足病生热痹”。五体痹：因感邪季节、
2、患病部位及临床症状不同而分。n n素问.痹论：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者肌痹，以秋遇此者为皮痹。n n还阐述了痹与五脏的关系。从而提出了五脏痹。“五脏皆有合，病久不去者，内舍于合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。痹证的病因病机n n外邪致病n n风寒湿三气合而为痹。n n风寒湿邪郁而化热，或阳盛病人感受外邪入里化热。n n内因致病n n正气存内，邪不可干。人体正气不足为发病内因。n n饮食劳倦n n肝肾不足n n阳虚寒凝n n於血闭阻
3、内经对痹证预后的论述n n“其入脏者死，已留连筋骨者痛久，其留连皮肤间者易已。”历代医家对痹症的论述n n东汉张仲景金匮要略.痉湿暍脉症治有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今为临床所用。n n华氏中藏经.论痹：提出了热痹的病名。谓有风痹、寒痹、湿痹、热痹、气痹。n n诸病源候论对热痹又称为“历节风”。n n外台秘要述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，称为：“白虎病”热痹的另外提法n n严用和济生方称为“白虎历节”。n n朱丹溪格致余论：痛风。王肯堂证治准绳对痹症的论述n n对膝关节肿大者称为“鹤膝风”n n对手指关节肿大者称为“骨槌风”李中梓在医
4、宗必读对痹症的论述n n“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，先治血，血行风自灭；治痛痹，散寒为主，疏风燥湿切不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不能释其寒凝之害也；治着痹者，利湿为主，祛风解寒亦不可缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。叶天士对痹症的治疗n n叶天士对痹久不愈，邪入于络，用活血花於法治疗，并用虫类药剔络搜风，对临床有较大指导意义。当代名家对痹病的认识n n焦树徳对痹症的研究可谓精专，并首次提出了“尪痹”一说，n n朱良春多主张用虫类药物剔络搜风。n n王为主张肾虚督脉於滞为强直性脊柱炎的基本病机，采
5、用温肾强督治疗强制性脊柱炎等n n谢海州提出治疗痹症“三宜四要。n n近代医家有从肝肾、从脾、从虚、从於、从痰等多种观点治疗痹症。n n纵览痹证治疗的演变发展，可以看到一个从简单到复杂的过程，辨证思想从直观逐步到抽象，其治疗方法也逐步多样化。内经时代主要着眼于对寒邪的治疗，仲景则注重对湿和寒邪的治疗，而金元时代在前人的基础上，相对强调风药的运用。清代温病学家治疗痹证偏于清热利湿又体现了地域特色。n n历代医家偏重于寒湿的治疗方法，似乎更体现了临床实际情况。风邪善行而数变，患者临证多无外感风邪的表证，而表现多以寒湿为主，故临证时应以散寒祛湿为主，平时应固护正气，防止外邪内袭。内经中针灸治疗痹证的
6、刺法总结n n灵枢周痹中关于痹证的治法：“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而同之，其瘛坚，转引而行之。“这里强调对痹病应先审视经络的虚实，再采用温通等方法治疗。n n“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之：痛从下上者，先刺其上以过之，后刺其下以脱之。”这个介绍了对予痹证之痛有先后者，先刺后痛者以截其病势，后刺先痛者以除其病源。内经中针灸治疗痹证的刺法总结n n“黄帝曰：愿闻众痹。歧倍对日：此各在其处，更发更止，更居更起，以右应左，以左应右，非能周也，刺此者，痛虽已止，必刺其处，勿令复起。”这里介绍了对于对于时发时指、左右无定处的众痹，即
7、使疼痛暂时好在，仍需在此处针刺，以免复发。素问缪刺论中关于痹症的治法n n“凡痹往来，行无常处者，在分肉间痛而刺之，以月死生为数，用针者，随气盛衰，以为痏数，钎过其日数则脱气，不及日数则气不泻，左刺右，右刺左，痛已止。不已，复刺之如法。”这里指出痹证痛无定处者，可用缪刺法治疗，并根据病人气之盛衰来确定治疗天数。索问.长刺节论关于痹症的刺法n n“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹，刺筋上为故，剌分肉间，不可中骨也。”n n“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名日骨痹。深者，刺无伤脉为故，其道大分小分，骨热病已止。”n n本篇强调对于病邪深浅不同的筋痹、骨痹，针刺时要掌握好深度，刺至病所，
8、不可伤及正常组织。灵枢官针中关于痹症的治法n n“病痹气暴发者，取以员利针。病痹气痛则不去者，取以毫针。”由此可见，对于痹证发病的缓急不同，成选用不同针具。n n“恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。”n n“齐刺者，直入一，傍入二。治痹气小深者也”。n n“短刺者，刺骨痹，稍摇而深之，致针骨所，以上下摩骨也”n n“傍针刺者，直刺傍刺各一，以治留痹久居者也。”“焠刺者，刺燔针则取痹也。这里提出了火针治疗痹症。灵枢经筋中关于痹证治法n n对予不同经脉发生的经筋病，本篇确定出了不同的名称，如“仲春痹、季秋痹等”。但治疗方法却是相同的：“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输。”这说明火针可
9、用来治经筋痹，选穴时可选阿是穴。灵枢寿夭刚柔中关于痹证刺法n n“久痹不去身者，视其血络，尽出其血。”这里用刺络放血法来治疗痹证日久不愈者。古代针灸治疗痹证的选穴总结n n灵枢四时气日：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里骨为干。”n n扁鹊心书曰：“痹病走注疼痛，或臂、腰、足、膝拘挛、两手牵急，于痛处灸五十壮”。n n席弘赋日：“冷风冷痹疾难愈，环跳腰问针与烧。”n n马丹阳天星十二穴歌中记载：“委中可治风痹反复无常，环跳治冷风并湿痹，阳陵泉治冷痹及偏风，列缺治遍身风痹麻”。针灸大成中有不少有关痹证的论述n n卷五八脉图并治症穴中记载：“白虎历节风疼痛：肩井、三里、曲池、委中、合谷、行间、天应。
10、”n n“走注风游走，四肢疼痛：天应、曲池、三里、委中”。“腿寒痹痛：四关、绝骨、n n风市、环跳、三阴交”。“臂冷痹痛：肩井、曲池、外关、三晕”等。千金方“湿痹病孔穴主对”中n n“阳关主膝外廉痛，不可屈伸，胫痹不仁。悬钟主湿痹流肿，髀筋急瘛胫痛。漏谷主久湿痹不能行。曲泉主卒痹，商丘主骨痹烦满，临泣主身痹，洗淅振寒”等等。针灸资生经“第五”中n n“鱼际治痹走胸背，曲垣治肩痛，周痹气注，肩外俞治肩痹热痛，曲池、腕骨、臑会、支沟、肘峁主肘节痹”等。现代针灸治疗痹症n n针刺为主的治疗：孙作露：针刺治疗类风瀑性关节炎的疗效观察 上海针灸杂志，199l，(1)8n n针灸结合治疗：魏福良：铺灸结合针刺治疗类风湿关节炎60例。针刺研究 1997，22（3）：216n n温针灸法治疗n n针灸结合穴位注射n n火针治疗n n蜂针治疗n n特殊针法治疗n n综合治疗n n近代很多针灸医家推崇综合治疗。