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1、医院感染管理知识岗前培训医院感染管理知识岗前培训目录l介绍医院感染相关情况介绍医院感染相关情况l医院感染预防与控制措施医院感染预防与控制措施 遵守规章制度遵守规章制度树立标准预防概念树立标准预防概念严格无菌操作严格无菌操作加强手卫生加强手卫生保证职业安全保证职业安全 医院感染全全世世界界都都存存在在医医院院感感染染的的问问题题，它它既既影影响响了了发发达达国国家家也也影影响响了了资资源源贫贫乏乏的的国国家家。在在卫卫生生保保健健机机构构中中获获得得感感染染是是住住院院病病人人死死亡亡和和病病死死率率增增高高的的主主要要原原因因。这这给给病病人人和和公共卫生带来了沉重的负担公共卫生带来了沉重的负
2、担。医院感染定义 医医院院感感染染是是指指住住院院病病人人在在医医院院内内获获得得的的感感染染，包包括括在在住住院院期期间间发发生生的的感感染染和和在在医医院院获获得得而而于于出出院院后后发发生生的的感感染染；但但不不包包括括入入院院前前已已开开始始或或入入院院时时已已存存在在的的感感染染。医医院院工工作作人人员员在在医医院院内内获获得得的的感染也属医院感染。感染也属医院感染。WHO病人安全联盟提出病人安全联盟提出:l Clean Care is Safer Care !l清洁的医疗是更安全的医疗清洁的医疗是更安全的医疗!“5 5个清洁个清洁”即即“5 5个个C C”lClean hands
3、(手)lClean practices (操作)lClean products (产品)lClean environment (环境)lClean equipment (医器设备)20062006年年9 9月月1 1日，卫生部日，卫生部医院感染管医院感染管理办法理办法实施，同时，刚修订实施，同时，刚修订5 5年的年的医院感染管理规范医院感染管理规范废止。废止。表明我国医院感染管理工作发展迅速并进入一表明我国医院感染管理工作发展迅速并进入一个重要阶段个重要阶段表明医院感染预防与控制工作的重要地位表明医院感染预防与控制工作的重要地位规范规范办法发布的时代背景办法发布的时代背景19941994年卫生
4、部首次发布年卫生部首次发布医院感染管理规范（试行）医院感染管理规范（试行），直接原因是出现了遍及全国的鼠伤寒沙门氏菌感染流直接原因是出现了遍及全国的鼠伤寒沙门氏菌感染流行暴发，以及行暴发，以及9090年代初期柯萨奇病毒感染的暴发；年代初期柯萨奇病毒感染的暴发；20002000年组织修订年组织修订医院感染管理规范医院感染管理规范，直接原因是深，直接原因是深圳妇儿医院发生了龟型分枝杆菌感染暴发；圳妇儿医院发生了龟型分枝杆菌感染暴发；20062006年发布年发布医院感染管理办法医院感染管理办法，同时废止，同时废止规范规范，直接原因是出现了宿州直接原因是出现了宿州“眼球眼球”事件。事件。宿州事件回放宿
5、州事件回放 2005年12月11日，安徽省宿州市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。卫生部定性：这是一起恶性医疗损害事件。经调查，该起事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。第一、第一、第一、第一、10101010例连台手术共用一套手术器械，明确违反了诊例连台手术共用一套手术器械，明确违反了诊例连台手术共用一套手术器械，明确违反了诊例连台手术共用一套手术器械，明确违反了诊疗技术规范和无菌技术操作的基本原则，然而，历时三疗技术规范和无菌技
6、术操作的基本原则，然而，历时三疗技术规范和无菌技术操作的基本原则，然而，历时三疗技术规范和无菌技术操作的基本原则，然而，历时三年，所有参与手术的医护人员却熟视无睹，见怪不怪。年，所有参与手术的医护人员却熟视无睹，见怪不怪。年，所有参与手术的医护人员却熟视无睹，见怪不怪。年，所有参与手术的医护人员却熟视无睹，见怪不怪。无菌手术无菌手术无菌手术无菌手术 一人一用一灭菌！一人一用一灭菌！一人一用一灭菌！一人一用一灭菌！无菌连台手术无菌连台手术无菌连台手术无菌连台手术 使用酒精消毒根本达不到灭菌效果！使用酒精消毒根本达不到灭菌效果！使用酒精消毒根本达不到灭菌效果！使用酒精消毒根本达不到灭菌效果！白内障
7、超声乳化术连台时用酒精消毒，是眼科常规？仅白内障超声乳化术连台时用酒精消毒，是眼科常规？仅白内障超声乳化术连台时用酒精消毒，是眼科常规？仅白内障超声乳化术连台时用酒精消毒，是眼科常规？仅仅发生在宿州市立医院吗？仅发生在宿州市立医院吗？仅发生在宿州市立医院吗？仅发生在宿州市立医院吗？医务人员对医院感染重要性缺乏认识医务人员对医院感染重要性缺乏认识 第二：第二：第二：第二：缺乏对标准预防重要性的认识：即对住院缺乏对标准预防重要性的认识：即对住院缺乏对标准预防重要性的认识：即对住院缺乏对标准预防重要性的认识：即对住院病人存在感染的危险性认识不足病人存在感染的危险性认识不足病人存在感染的危险性认识不足
8、病人存在感染的危险性认识不足存在的问题存在的问题存在的问题存在的问题对洗手的认识很表浅及其设施不足对洗手的认识很表浅及其设施不足对洗手的认识很表浅及其设施不足对洗手的认识很表浅及其设施不足很少关注病人在入院时、手术时及转入很少关注病人在入院时、手术时及转入很少关注病人在入院时、手术时及转入很少关注病人在入院时、手术时及转入ICUICU是否会有新是否会有新是否会有新是否会有新的感染危险性的感染危险性的感染危险性的感染危险性 第三第三第三第三 医务人员培训中过度专业化而忽视实际存在医务人员培训中过度专业化而忽视实际存在医务人员培训中过度专业化而忽视实际存在医务人员培训中过度专业化而忽视实际存在具有
9、重大影响的院感事件-2008年l2008年年9月西安交大新生儿医院感染死亡事件。月西安交大新生儿医院感染死亡事件。9人人发病，发病，8人死亡人死亡l某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯杆菌事件，其中死亡的杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的名患儿与治愈出院的1名患名患儿均检出，儿均检出，5名在院新生儿有疑似感染症状名在院新生儿有疑似感染症状l10月，吉林大学第一医院月，吉林大学第一医院ICU病房病房8名患者陆续发生名患者陆续发生鲍曼不动杆菌感染鲍曼不动杆菌感染2009年l山西省山西省2所医院共所医院共20名患者血液透析感染丙肝名患者血液透
10、析感染丙肝l天津蓟县妇幼保健院天津蓟县妇幼保健院6名新生儿感染发生败血名新生儿感染发生败血症，症，5名死亡名死亡无生命的环境是病原体的储存库！随机采样结果某医务人员某医务人员手部菌落手部菌落24小时小时培养结果培养结果医务人员责任重大 医疗机构的医务人员处于医院感染和社会医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的感染性疾病的双重威胁双重威胁下，如果他们发生了疾下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中。以及家庭成员、社会接触人员的危险中。西班牙一名麻醉医师使西班牙一名麻醉医师使217217名病人感
11、染名病人感染HCVHCV。控制医院感染的意义 l提高治疗与手术的成功率提高治疗与手术的成功率l减少病人痛苦，提高床位周转率减少病人痛苦，提高床位周转率l减轻医疗护理工作负担与国家和个人经减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担济负担为什么要接受培训 了解控制医院感染发生的重要意义了解控制医院感染发生的重要意义具体要求和实施方法具体要求和实施方法积极参与控制医院感染发生积极参与控制医院感染发生医院感染可控制，怎样控制？l遵守相关规章制度遵守相关规章制度l及时正确诊断院感病例及时正确诊断院感病例l认真做好消毒与灭菌认真做好消毒与灭菌l严格执行无菌操作严格执行无菌操作l落实标准预防措施落实标准预防措
12、施l合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物l正确处置医疗废物正确处置医疗废物遵守相关规章制度遵守相关规章制度l l 传染病防治法传染病防治法l医疗机构管理条例医疗机构管理条例l突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例l医院感染管理办法医院感染管理办法l消毒管理办法消毒管理办法l消毒技术规范消毒技术规范l医疗废物管理条例医疗废物管理条例l医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法l内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范医院感染管理相关法规（医院感染管理相关法规（1）2022/12/7医院感染管理相关法规（医院感染管理相关法规（2）l医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医
13、疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范l抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则l医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则l血液透析器复用操作规范血液透析器复用操作规范l医院洁净手术部建筑规范医院洁净手术部建筑规范GB50333-2002l卫生部关于印发卫生部关于印发新生儿病室建设与管理指南新生儿病室建设与管理指南(试行试行)的通知（的通知（2009年）年）l中国重症加强治疗病房建设与管理指南中国重症加强治疗病房建设与管理指南l卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知的通知医院感染管理相关法规（医
14、院感染管理相关法规（3）l医院感染监测规范医院感染监测规范.l医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范.l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第1部分：管理规范部分：管理规范l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范操作规范l医院消毒供应中心第医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准监测标准l医院隔离技术规范医院隔离技术规范.l血液净化标准操作规程（血液净化标准操作规程（2010版）版）l医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范.l遵守所在科室的相关制度遵守所在科室的相关制度l严格遵守严格遵守重点部
15、门、重点科室重点部门、重点科室的消毒隔的消毒隔离制度离制度 手术室、产科分娩室、移植病房、隔离病区、血透室、口腔科等、消毒供应室、新生儿室、内镜室、各病房的治疗室和处置室等。及时正确诊断院感病例及时正确诊断院感病例 我院的相关规定l发生医院感染时，主管医生应在发生医院感染时，主管医生应在24小时内报小时内报院感科院感科l不能按规定进行报告者，将对科室主任、科不能按规定进行报告者，将对科室主任、科室监控医生和责任者本人分别处以室监控医生和责任者本人分别处以50、100、200元的罚款，并通过元的罚款，并通过医院感染管理简讯医院感染管理简讯在全院在全院医院感染的特点(1)入院前不存在，入院后获得；
16、入院前不存在，入院后获得；(2)住院过程中获得，住院期间或出院后发病；住院过程中获得，住院期间或出院后发病；(3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关；(4)与医务人员、医疗设施、医院环境中的病与医务人员、医疗设施、医院环境中的病原体同源；原体同源；(5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。医院感染诊断依据医院感染诊断依据l1详细的病史（既往史、现病史）详细的病史（既往史、现病史）l2疾病发展过程的记录疾病发展过程的记录l3实验室及影像学检查结果实验室及影像学检查结果l4易感因素易感因素l5流行病学资料流行病学资料l6入院至发病时间入院至发病时间l7该感染平均潜伏期该感染平均潜伏
17、期下列属于医院感染下列属于医院感染时间时间l1.入院入院发病发病具有明显潜伏期者具有明显潜伏期者平均潜伏期平均潜伏期无明显潜伏期者无明显潜伏期者48小时小时l2.诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮诊疗操作所致病原体扩散，如阑尾炎切除术所致皮肤软组织感染肤软组织感染l3.与上次住院密切相关，如与上次住院密切相关，如:输血相关感染、手术切口输血相关感染、手术切口感染感染l4.原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，原有感染基础上出现新的病原体或新的部位感染，如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染如肺炎应用抗生素后发生的曲菌感染l5.分娩过程或出生后发生的感染分娩过程或出生后发生的感染下述不
18、属于医院感染下述不属于医院感染l非生物因子所致感染表现非生物因子所致感染表现l慢性感染急性发作慢性感染急性发作l病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）病原体自然扩散（如肝脓肿穿孔所致膈下脓肿）l脓毒血症的迁延病灶脓毒血症的迁延病灶l新生儿在宫内发生的感染新生儿在宫内发生的感染l过敏性疾病所致的感染表现过敏性疾病所致的感染表现鉴别诊断l诊断要点诊断要点l发热发热l致病菌与污染菌致病菌与污染菌l细菌与病毒细菌与病毒l导管相关感染导管相关感染l脂肪液化脂肪液化l输液反应输液反应l腹泻腹泻l新生儿吸入性肺炎新生儿吸入性肺炎医院感染的常见临床类型医院感染的常见临床类型l下呼吸道感染下呼吸道感染(HA
19、PVAP)l泌尿道感染（泌尿道感染（UTI）l手术部位感染（手术部位感染（SSI）l胃肠道感染胃肠道感染l血液感染血液感染（BSI）下呼吸道感染：下呼吸道感染：初步诊断初步诊断 咳咳嗽嗽、咳咳痰痰或或原原有有下下呼呼吸吸道道感感染染患患者者出出现现咳咳嗽嗽、咳咳痰痰明明显显加加重重或或痰痰液液性性状状显显著著改改变变，并并有有下下列列情情况况之一者之一者:1.1.发热发热 2.2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高 3.3.痰呈脓性痰呈脓性 4.4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化肺部罗音或与入院时比，有明显恶化 5.X5.X线线显显示示肺肺部部有有炎炎症症性性病
20、病变变或或与与入入院院时时比比较较出出现现新新病病变变,并并排排除除非非感感染染性性原原因因如如肺肺栓栓塞塞、心心力力衰衰竭竭、肺水肿、肺癌等肺水肿、肺癌等下呼吸道感染：下呼吸道感染：确定诊断确定诊断初步诊断基础上初步诊断基础上,符合下列情形之一者符合下列情形之一者:1.1.经经筛筛选选痰痰液液（鳞鳞状状上上皮皮细细胞胞 10/LF,WBC 2525个个/LF/LF或或二二者者比比 1:2.538，局部有疼痛或压痛，局部有疼痛或压痛3.再再次次手手术术探探查查、经经组组织织病病理理学学或或影影像像学学检检查查发发现现涉涉及及深深部部切切口口脓脓肿肿或其它感染迹象或其它感染迹象4.临床医师诊断的
21、深部切口感染临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性手术部位医院感染：手术部位医院感染：器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染 无植入物手术后无植入物手术后3030天、有植入物手术后天、有植入物手术后1 1年内发生的与手术有关、但涉年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染及手术切口以外的任何器官或腔隙感染 初步诊断：符合上述界定初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一并具有下列情形之一 1.1.引流管或穿刺有脓液引流管或穿刺有脓液 2.2.再次手术探查、经组织病理学或再次手术探查、经组织病理学或X X线检查发现涉及器官线
22、检查发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染感染的迹象的迹象 3.3.由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 说明：说明：1.1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；2.2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.3.经切口引流所致器官经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染切口并发症，仅需报深部切口感染血
23、液系统医院感染：血液系统医院感染：菌血症菌血症初步诊断：至少有下列体征或症状中的两项：初步诊断：至少有下列体征或症状中的两项：1.发烧发烧(38)2.低体温低体温(36)3.寒颤寒颤4.低低血血压压收收缩缩压压低低于于12KPa(90mmHg)或或较较原原收收缩缩压下降超过压下降超过5.3KPa(40mmHg)5.有临床医师认定的诊断有临床医师认定的诊断确定诊断：一次或一次以上血液培养分离出病原微生物确定诊断：一次或一次以上血液培养分离出病原微生物血液系统医院感染：血液系统医院感染：血管导管相关感染血管导管相关感染（CR-BSI）初步诊断：符合下列情形之一者初步诊断：符合下列情形之一者:1.静
24、脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致）斑（除外理化因素所致）3.发烧发烧38,无其他原因解释无其他原因解释确定诊断：确定诊断：管尖培养或血液培养分离出有管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物意义的病原微生物导管败血症导管败血症标标准准之之一一：导导管管定定量量或或半半定定量量培培养养阳阳性性，同同时时在在其其他他部部位位静静脉脉抽抽取取的的血血液液培培养养分分离离到到相相同同病病原原体体，并并且且病病人
25、人有有血血液液感感染染的的临临床床表表现现而而无明显的其他感染来源无明显的其他感染来源标标准准之之二二：对对继继续续留留置置导导管管的的病病人人，经经导导管管采采取取的的血血液液，定定量量培培养养其其细细菌菌浓浓度度是是从从其其他他部部位采取静脉血同种细菌浓度位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上倍以上预防CR-BSI措施：插管时的预防控制措施插管时的预防控制措施l深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；l操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；l认真执行手消毒程序，戴无菌手套
26、，插管过程中手套意外破损应立即更换；认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；l插管过程中严格遵循无菌操作技术；插管过程中严格遵循无菌操作技术；l使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；一人一用一消毒；l权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；l建议建议2洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；l建议选用抗菌定植导管；建议选用抗菌定植导管；l患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾
27、病，感染或携带有患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。作人员，在未治愈前不应进行插管操作。预防CR-BSI措施：插管后的预防控制措施插管后的预防控制措施l用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；l定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至，专用贴膜可至7d，但敷料出，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；现潮湿、松动、沾污时应立即更换；l接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以
28、手套代替洗手；接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；l保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；l病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；l输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；l对无菌操作不严的紧急置管，应在对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；内更换导管，选择另一穿刺点；l怀疑导管相关感染时，应考
29、虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；l由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；l每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。消化系统和腹部医院感染消化系统和腹部医院感染一一.胃肠炎胃肠炎二二.胃肠道（食道、胃、大小肠）感染胃肠道（食道、胃、大小肠）感染三三.抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻四四.肝炎肝炎五五.腹（盆）腔内组织感染腹（盆）腔内组织感染六六.腹水感染腹水感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻初初步步诊诊断断：近
30、近期期曾曾应应用用或或正正在在应应用用抗抗生生素素而而出出现现腹腹 泻泻（4 4次次/24h/24h）大大便便性性状状改改变变（水水样样便便、血血便便、粘粘液液脓脓血血便便或或见见斑斑块块条条索索状状伪伪膜膜）,并并具具有有下下列列情情况况之之一一者者:1.1.发发热热3838；2.2.腹腹痛痛或或腹腹部部压压痛痛、反反跳跳痛痛；3.3.周周围围血血白白细细胞胞升升高高；4.4.排排除除慢慢性性肠肠炎炎急性发作和非感染性原因所致急性发作和非感染性原因所致确定诊断：初步诊断基础上符合下列情形之一者确定诊断：初步诊断基础上符合下列情形之一者:1.1.大便涂片或培养发现有意义的优势菌群大便涂片或培养
31、发现有意义的优势菌群 2.2.纤纤维维结结肠肠镜镜检检查查见见肠肠壁壁充充血血、水水肿肿、出出血血或或见见到到2mm-20mm2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑块伪膜色斑块伪膜认真做好消毒与隔离认真做好消毒与隔离需要掌握的概念需要掌握的概念u灭菌：灭菌：可杀灭一切微生物（细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。方法包括：热力灭菌、电力辐射灭菌、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。u高水平消毒法：高水平消毒法：可杀灭各种微生物（包括结核分枝杆菌），对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。方法包括：热力、电力辐射、紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、二溴海因。u中中水水平平消消毒毒
32、法法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的方法。方法包括：碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。u低低水水平平消消毒毒法法：只能杀灭细菌繁殖体（结核分枝杆菌除外）和亲脂病毒的的方法。方法包括：通风换气、冲洗、单链季铵盐（本扎溴铵等）、双胍类（氯已定）、金属离子。医用物品对人体的危险性分类及消毒方法医用物品对人体的危险性分类及消毒方法l高度危险性物品：高度危险性物品：指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的指穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品。黏膜密切接触的器材和用品。
33、l例如：手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、例如：手术器械和用品、穿刺针、输血输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、膀注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。必须选用灭菌的方法处理！必须选用灭菌的方法处理！医用物品对人体的危险性分类及消毒方法医用物品对人体的危险性分类及消毒方法l中度危险性物品：中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。接触，而不进入无菌的组织内。l例如：呼吸机管道、胃镜、肠镜、气管镜、麻醉剂例如：呼吸机管道、胃镜
34、、肠镜、气管镜、麻醉剂管道、压舌板、喉镜、体温表等。管道、压舌板、喉镜、体温表等。l可选择中、高水平消毒法！常用方法有：可选择中、高水平消毒法！常用方法有：紫外线、含氯、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、含溴消毒剂、碘类消毒剂、醇类、酚类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类复方。医用物品对人体的危险性分类及消毒方法医用物品对人体的危险性分类及消毒方法l低度危险性物品：指虽有微生物污染，但在一般情低度危险性物品：指虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。这类物品和器材仅直接或间接才造成危害的物品。这类物
35、品和器材仅直接或间接地和健康物损的皮肤接触。地和健康物损的皮肤接触。l例如：病人例如：病人生活用品、病区物体表面、听诊器、血生活用品、病区物体表面、听诊器、血压计袖带等。压计袖带等。应清洁处理，必要时消毒。应清洁处理，必要时消毒。特殊病原体的管理措施l检测出主要经接触传播的特殊耐药病原体如：多重检测出主要经接触传播的特殊耐药病原体如：多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产广谱黄色葡萄球菌、产广谱-内酰胺酶的大肠埃希菌和内酰胺酶的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等经接触传播的病原体时，应立即报肺炎克雷伯菌等经接触传播的病原体时，应立即
36、报告院感科，并下告院感科，并下“接触隔离接触隔离”医嘱，同时在病历夹医嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标识。和患者的床头张贴相应的警示标识。l如检出经呼吸道传播的病原体，如如检出经呼吸道传播的病原体，如H5N1病毒、腮腺病毒、腮腺炎病毒等应下炎病毒等应下“呼吸道隔离呼吸道隔离”和和/或或“飞沫隔离飞沫隔离”医医嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标嘱，同时在病历夹和患者的床头张贴相应的警示标识。识。几几种种隔隔离离标标识识卫生部相关文件和规范l2008年卫生部办公厅下发“关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知”l2009年12月1日医院隔离技术规范实施加强无菌技术操作l无菌技
37、术无菌技术是指在医疗.护理操作中,防止一切微生物侵入人体和防止无菌区域和无菌物品被污染的操作技术。外科换药操作要点外科换药操作要点概述l合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、合理的换药方法、伤口用药、引流条放置、适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创适当的敷料、恰当的换药间隔时间是保证创口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目口愈合的重要条件，否则不仅达不到治疗目的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因的，反而延误伤口愈合，甚至导致感染，因此正确的换药是提高外科治疗的关键。此正确的换药是提高外科治疗的关键。严格执行无菌操作l无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套l
38、接触病人前后要洗手接触病人前后要洗手l换药按清洁换药按清洁污染污染感染程序进行感染程序进行换药前准备l换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不换药室应提早做好室内各种清洁工作，换药前半小时室内不作打扫。作打扫。l换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情换药前必须初步了解创口部位、类型、大小、深度、创面情况，是否感染或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料况，是否感染或化脓创口，有无引流物，以便准备适当敷料和用具，避免造成浪费或临时忙乱。和用具，避免造成浪费或临时忙乱。l严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，在为每一位严格执行无菌操作。换药者应戴好口罩、帽子，在为每一
39、位患者换药前均应洗手，对患者换药前均应洗手，对换药后须重新洗手，再继续换药。换药后须重新洗手，再继续换药。l换药顺序：换药顺序：清洁伤口清洁伤口感染伤口感染伤口隔离伤口。隔离伤口。l注：当日有清洁手术时，术前不宜给严重感染的伤口换药。注：当日有清洁手术时，术前不宜给严重感染的伤口换药。换药步骤l外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层外层绷带和敷料用手取下，紧贴创口的一层敷料须用消毒镊子取下。敷料须用消毒镊子取下。l左手持另一把无菌镊子将酒精或碘伏棉球传左手持另一把无菌镊子将酒精或碘伏棉球传递给右手的镊子，用以创口周围皮肤擦洗。递给右手的镊子，用以创口周围皮肤擦洗。清洁伤口先由创缘向外擦洗，化脓
40、创口，由清洁伤口先由创缘向外擦洗，化脓创口，由外向创缘擦试。不得用已用过的棉球再蘸洗外向创缘擦试。不得用已用过的棉球再蘸洗创面。创面。注意事项：l严格无菌操作；严格无菌操作；l正确处理伤口引流物和伤口的肉芽组织；正确处理伤口引流物和伤口的肉芽组织；l按照正常的顺序换药；按照正常的顺序换药；l气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌、耐药菌等特气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌、耐药菌等特殊感染，应予以隔离，换下的敷料应放在医殊感染，应予以隔离，换下的敷料应放在医疗垃圾袋中处理；疗垃圾袋中处理；l每次换药前后均应进行洗手。每次换药前后均应进行洗手。1 1应有医院感染知识的教育培训制度、计划、应有医院感染知识的教育培训
41、制度、计划、培训记录培训记录2 2医、护、技人员应熟练掌握相关的无菌技医、护、技人员应熟练掌握相关的无菌技术操作，如换药、穿刺、拆线、手术、输术操作，如换药、穿刺、拆线、手术、输液、留置导管等液、留置导管等有不对的地方吗？换药盘放置的位置落实标准预防措施标准预防在在20世纪世纪90年代中期提出年代中期提出认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均均具具有有传传染染性性，须须进进行行隔隔离离，不不论论是是否否有有明明显显的的血血迹迹污污染染或或是是否否接接触触非非完完整整的的皮皮肤肤与与粘粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。膜，接触上述物质者，必须采取防护措施
42、。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念l隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离l防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播l隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生 手卫生手卫生：洗手和手消毒；：洗手和手消毒；戴戴手套手套；适时戴适时戴口罩口罩、穿、穿隔离衣隔离衣、防护服防护服、鞋套鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能
43、被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、用防护口罩、防护眼镜防护眼镜或者或者面罩面罩，穿隔离衣或，穿隔离衣或围裙围裙；处理所有的处理所有的锐器锐器时应当特别注意，防止被刺伤；时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施标准预防的具体措施标准预防的具体措施标准预防内容标准预防内容洗手洗手预防感染传播最经济、最有效的措施预防感染传播最经济、最有效的措施正确洗手正确洗手重视手卫生重视手卫生控制感染最有效、最方便、最经济的方法控制感染最有效、
44、最方便、最经济的方法严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302009年年4月：卫生部月：卫生部医疗机构手卫生规范医疗机构手卫生规范第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗WHO关于手
45、卫生的六个指征关于手卫生的六个指征1、接触病人前后、接触病人前后2、摘除手套后、摘除手套后3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后疗器械）后洗手的优点洗手的优点 l清除手部污秽的唯一方法清除手部污秽的唯一方法l花费少花费少l普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺普通皂液和水比其它抗菌产品对手部皮肤刺激少激少洗手缺点洗手缺点l人员
46、依从性差人员依从性差l手皮肤刺激手皮肤刺激l比酒精擦手效果差比酒精擦手效果差l花费时间长花费时间长l需要肥皂、水和干燥毛巾需要肥皂、水和干燥毛巾l其他问题如滴水等其他问题如滴水等l维护维护:洗洗,干燥干燥,反覆装瓶反覆装瓶酒精擦手的优点酒精擦手的优点l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少l比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少l所用时间少，作用快所用时间少，作用快l不需要水和毛巾不需要水和毛巾酒精擦手的缺点酒精擦手的缺点l在酒精中添加好的润肤剂成本高：非常重要在酒精中添加好的润
47、肤剂成本高：非常重要l宗教信仰限制酒精使用宗教信仰限制酒精使用l易燃易燃l可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍可能与一些洗液和抗菌洗手产品不能配伍l酒精缺乏持久稳固的活性酒精缺乏持久稳固的活性什么情况下采用酒精擦手l接触不同病人之间接触不同病人之间l进行侵入性操作前进行侵入性操作前l接触物品后接触物品后l接触病人前接触病人前l摘除手套后摘除手套后l个人卫生个人卫生治疗车上配备手消液治疗车上配备手消液ICU每床配备手消液每床配备手消液标准预防内容标准预防内容手套手套戴手套的要求戴手套的要求u接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时
48、应戴手套；u在两个病人之间一定更换手套；在两个病人之间一定更换手套；u手套不能代替洗手；手套不能代替洗手；u手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套；手部皮肤已有破损，进行侵入性操作时必须戴双层手套；u戴手套执行操作过程中，避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品；戴手套执行操作过程中，避免已经污染的手套触摸清洁区域或物品；l不能戴着手套直接洗手，因为洗过的手套通透性增加，细菌更容易进入不能戴着手套直接洗手，因为洗过的手套通透性增加，细菌更容易进入手套内；手套内；l对同一患者进行多项操作时，应按污染程度从轻到重进行，否则要更换对同一患者进行多项操作时，应按污染程度从轻到重进行，否则要更换手
49、套后方可进行另一项操作手套后方可进行另一项操作(如：更换床单后进行静脉抽血就需更换手套如：更换床单后进行静脉抽血就需更换手套)l使用后的一次性手套按使用后的一次性手套按“感染性医疗废物感染性医疗废物”处置。处置。手套的作用手套的作用l保护自己：保护自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。l保护病人：保护病人：在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。l保护口和鼻的黏膜保护口和鼻的黏膜l医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：l接
50、触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有高效过滤功能的口罩）；腔诊疗操作时（佩戴具有高效过滤功能的口罩）；l进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；l自己患呼吸道疾病时。自己患呼吸道疾病时。标准预防内容标准预防内容口罩口罩正正确确的的佩佩戴戴口口罩罩标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜标准预防内容标准预防内容面罩、护目镜面罩、护目镜l面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼泌物等体液的传染性物质