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1、膝反张的分类、原因和治疗方法膝反张的分类、原因和治疗方法一、膝反张的定义一、膝反张的定义二、膝反张的分类及原因膝反张的分类及原因三、电刺激治疗方法三、电刺激治疗方法四、膝反张的预防四、膝反张的预防 膝反张，又称膝过伸，膝反屈，膝反张，又称膝过伸，膝反屈，凡膝关节向后成角均属此类。可为凡膝关节向后成角均属此类。可为先天性的，也可由后天因素造成，先天性的，也可由后天因素造成，由于膝反张可增加膝关节在站立时由于膝反张可增加膝关节在站立时的稳定性，故在临床方面认为反张的稳定性，故在临床方面认为反张在在2020以下而膝关节稳定者即不需以下而膝关节稳定者即不需特殊治疗。特殊治疗。根据严重程度分为：根据严重
2、程度分为：膝外翻（膝外翻（X X型腿型腿）膝内翻（膝内翻（O O型腿型腿）轻度：轻度：3cm3cm以下以下 轻度：轻度：3cm3cm以下以下中度：中度：3-6cm 3-6cm 中度：中度：3-10cm3-10cm重度：重度：6 6厘米以上厘米以上 重度：重度：1010厘米以上厘米以上 膝反张：膝反张：轻度（轻度（103030）甚至）甚至可以达到可以达到9090 膝反张的分类及原因膝反张的分类及原因1 1、根据成因分为：根据成因分为：（1 1）膝前瘫痪或肌力低下型（）膝前瘫痪或肌力低下型（由于股四头肌瘫痪或肌力低下，由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸
3、腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重是强迫后伸位行走。位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。）（2 2）膝后瘫痪或肌力低下型（）膝后瘫痪或肌力低下型（腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸。伸。见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。）（3 3）股四头肌、腘绳肌控制能力低下）股四头肌、腘绳肌控制能力低下 膝关节的肌肉选择性膝关节的肌肉选择性运动控制能力差，缺乏同时收缩性，导致膝关节不稳，运动控制能力差，缺乏同
4、时收缩性，导致膝关节不稳，主要主要见于手足徐动型脑瘫。见于手足徐动型脑瘫。（4 4）支撑相伸膝肌痉挛（参照韦佳沪）支撑相伸膝肌痉挛（参照韦佳沪）股四头肌张力过高股四头肌张力过高尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉常见于痉挛型、强直型脑瘫。（驼背）挛型、强直型脑瘫。（驼背）（5 5）跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸（参照熊昕悦）跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸（参照熊昕悦）由由于小于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝
5、腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝反张。反张。常见于痉挛型脑瘫。（垫脚尖）常见于痉挛型脑瘫。（垫脚尖）前前5 5种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。种都是因为控制能力较差膝关节本体感觉消失所引起。（6 6）膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差 为了增加关为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于共济失调型脑瘫。共济失调型脑瘫。（7 7）膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，
6、当腘绳肌松另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张的常见原因。解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张的常见原因。2 2、根据功能状态分为：根据功能状态分为：静态膝反张静态膝反张（多见（多见于脊髓损伤、痉挛型脑于脊髓损伤、痉挛型脑瘫患儿）、瘫患儿）、动态膝反张动态膝反张（多见于脑卒中患者）。（多见于脑卒中患者）。3 3、根据有无关节结构、根据有无关节结构的破坏可分为的破坏可分为功能性膝功能性膝反屈反屈、器质性膝反屈器质性膝反屈脑瘫患者脑瘫患者膝过伸通常由三种情况导致：膝过伸通常由三种情况导致：一、是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股一、是膝关节肌力
7、不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足（股四头肌和腘绳肌肌力不足引起）四头肌和腘绳肌肌力不足引起）二、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，二、是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡。（股四头肌痉挛）身体平衡。（股四头肌痉挛）三、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。三、是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿。（小腿三头肌痉挛所致）（小腿三头肌痉挛所致）一、主要由一、主要由股四头肌与股四头肌与腘绳肌无力所造成的膝过伸腘绳肌无力所造成的膝过伸(1(1）临床表现：患儿的股四
8、头肌与腘绳肌无力，导致患儿在站立和）临床表现：患儿的股四头肌与腘绳肌无力，导致患儿在站立和步行过程中步行过程中无法维持膝关节的稳定性无法维持膝关节的稳定性，使重力线落在膝关节前方，使重力线落在膝关节前方，而非通过膝关节。而非通过膝关节。“膝过伸膝过伸”时间久了，会引起膝关节过度磨损，时间久了，会引起膝关节过度磨损，造成畸形。造成畸形。三、膝反张的训练方法三、膝反张的训练方法(2(2）治疗方法）治疗方法 （主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）（主要提高股四头肌与腘绳肌肌力）1 1）被动运动：）被动运动：患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部的肌群进行患儿取俯卧位，治疗者对患儿下肢后部的肌群进行快速叩击，诱
9、发腘绳肌收缩快速叩击，诱发腘绳肌收缩。治疗者治疗者协助患儿进行膝关节屈曲、收协助患儿进行膝关节屈曲、收缩的反复运动缩的反复运动，以达到刺激腘绳肌收缩的目的，对腘绳肌进行运动感，以达到刺激腘绳肌收缩的目的，对腘绳肌进行运动感知觉的训练。知觉的训练。在让患儿站立训练的时候，可以考虑将站立架的后面在让患儿站立训练的时候，可以考虑将站立架的后面垫高一点点，使垫高一点点，使膝关节向前屈曲膝关节向前屈曲。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。或在膝关节关节后面垫些毛巾等。贴扎，贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌贴扎，贴扎目的：稳定膝关节，纠正膝过伸（反张）。促进腘绳肌收缩：收缩：I I形贴布（自
10、然拉力）。支持膝关节：形贴布（自然拉力）。支持膝关节：I I形贴布（中度拉力）。形贴布（中度拉力）。患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）患腿戴个护膝、弹性绷带、肌内效贴、支具等。（被动控制）2 2）主动运动：）主动运动：患儿俯卧于三角垫上，治疗者通过患儿俯卧于三角垫上，治疗者通过被动牵拉被动牵拉使患使患儿的膝关节反复屈曲伸展，并在逐渐减少力量的同时用语言指导患儿的膝关节反复屈曲伸展，并在逐渐减少力量的同时用语言指导患儿自己完成屈曲膝关节的动作。儿自己完成屈曲膝关节的动作。若患儿能够完成若患儿能够完成抗部分阻力抗部分阻力的屈的屈膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲的抗阻运动训练
11、。膝运动，治疗者应在治疗时作膝关节屈曲的抗阻运动训练。患儿患儿取取站立位站立位，治疗者使用双手将患儿的腘窝推向前方至膝关节屈曲位，治疗者使用双手将患儿的腘窝推向前方至膝关节屈曲位，使膝关节保持屈曲位站立，该方法可以增加腘绳肌等长收缩的肌力，使膝关节保持屈曲位站立，该方法可以增加腘绳肌等长收缩的肌力，走路走路时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚时，患腿脚跟先落地，然后有意识地先曲一下膝盖，再抬脚往前走。（主动控制）往前走。（主动控制）。坐在一张稍高些的椅子上，坐在一张稍高些的椅子上，两腿悬空，患腿前后甩动。两腿悬空，患腿前后甩动。当小腿向后甩至最高位置时，当小腿向后甩至最高位置时
12、，尽量悬空保持住，然后再向尽量悬空保持住，然后再向前甩。等小腿能持续悬空一前甩。等小腿能持续悬空一两分钟时，再做患脚踩地，两分钟时，再做患脚踩地，膝盖向后屈伸的练习。膝盖向后屈伸的练习。(主要目的提高股四头肌与腘绳肌肌力)立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四立位训练的时候一定要穿矫形鞋，增加肌力训练。若是股四头肌无力造成的头肌无力造成的,应该加强股四头肌肌力应该加强股四头肌肌力,做股四头肌抗阻运动做股四头肌抗阻运动训练（起跳，训练（起跳，“踢墙踢墙”）。）。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。爬行训练，膝关节屈曲位，有利于纠正反张。负重进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。负重
13、进行上、下阶梯训练（足踝绑沙袋）。患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为患手膝跪位支撑在床垫上，患侧膝关节做屈伸训练，为配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，配合协调运动，两膝交替屈伸进行训练，随着症状的好转，变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。变为仰卧位或站立位进行，严重者下肢矫正或手术矫正。LOREM IPSUM DOLOR一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于一般情况下，儿童可根据正常的发育模式进行促进和强化，对于由于膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行训练和治膝反张而不会站的患儿，如果爬行还不完善就要先进行爬行
14、训练和治疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可疗，同时还可以进行跪位平衡训练，跪位平衡能力达到一定程度就可以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝以进行立位平衡反应促通训练，给患儿以扶助促进正确站立，对于膝反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。反张的患儿一定要抑制膝反张训练，诱发患儿主动保持平衡的能力。最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最后进行独立站立的训练，同样要注意抑制患儿的膝关节，这个时候最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用辅助器具最好就是要叮嘱患儿站立时要自己控制好膝关节，必要时用
15、辅助器具和肌内效贴。（爬和肌内效贴。（爬跪跪站站走）走）主要由股四头肌肌张力增高造成的膝过伸主要由股四头肌肌张力增高造成的膝过伸(1(1）主要原因及特点：股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝关）主要原因及特点：股四头肌中股直肌的肌张力增高，导致膝关节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。节过伸，这种膝过伸即使在患儿仰卧位时仍然存在。(2(2）治疗方法）治疗方法1 1）被动运动：）被动运动：患儿患儿俯卧位俯卧位于三角垫，治疗者反复屈曲、伸展患于三角垫，治疗者反复屈曲、伸展患儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以此牵拉股四头儿的膝关节，屈曲时要使小腿尽量贴近大腿后侧，以此牵拉股四头肌
16、。俯卧位牵伸亦如此。肌。俯卧位牵伸亦如此。患儿取坐位于小椅子上，治疗者患儿取坐位于小椅子上，治疗者适度压适度压迫和叩击迫和叩击股直肌，以此降低股直肌肌张力。股直肌，以此降低股直肌肌张力。2 2）主动运动：）主动运动：患儿取患儿取仰卧位仰卧位，主动作反复屈曲和伸展膝关节的，主动作反复屈曲和伸展膝关节的动作，如果因肌力低导致运动范围过小，治疗者可以动作，如果因肌力低导致运动范围过小，治疗者可以辅助完成关节辅助完成关节的全范围活动的全范围活动。治疗者也可以压迫治疗者也可以压迫同侧内收肌肌腹同侧内收肌肌腹，诱发髋关节，诱发髋关节和膝关节屈曲。和膝关节屈曲。3 3）关键点控制：）关键点控制：治疗者瞩患儿
17、斜坡向下行走两步后站立，此时治疗者瞩患儿斜坡向下行走两步后站立，此时患儿的踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝患儿的踝关节作为关键点呈跖屈状态，可使股直肌肌张力下降致膝关节呈屈曲状。关节呈屈曲状。这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，这时治疗者可以将玩具在患儿侧方高处递交患儿，患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时患儿伸手抓握的过程中，髋关节得到伸展，避免纠正膝过伸同时 促使髋关节过度屈曲。促使髋关节过度屈曲。主要由小腿三头肌肌张力增高造成的膝过伸主要由小腿三头肌肌张力增高造成的膝过伸(1(1）主要原因及特点：小腿三头肌肌张力增高，踝关节处于跖屈状态，站
18、立时导致）主要原因及特点：小腿三头肌肌张力增高，踝关节处于跖屈状态，站立时导致膝关节过伸。膝关节过伸。(2(2）治疗方法：）治疗方法：1 1）被动运动：）被动运动：跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿的脚跟腱牵拉训练：患儿仰卧位或长坐位，治疗师一只手握住患儿的脚踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力踝处，另一只手手心放在患儿脚跟下，然后握住脚跟，让患儿脚心贴于前臂，用力沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉沿水平方向向上拉。注意握脚踝的手心须固定好位置，千万不能使整个小脚都被拉起；同时注意我们所用的力主要是牵
19、拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患起；同时注意我们所用的力主要是牵拉跟腱，而不是用力压脚掌，否则容易导致患儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续儿足弓的破坏。每次牵拉时间可持续l l3 3分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的分钟，牵拉次数决定于患儿跖屈肌挛缩的程度。程度。2 2）主动运动：蹲下、站起训练，）主动运动：蹲下、站起训练，能力较好者可负重训练，足底在能力较好者可负重训练，足底在倾斜平面训练效果更好。倾斜平面训练效果更好。四、电刺激治疗方法四、电刺激治疗方法一、肌电生物反馈治疗：一、肌电生物反馈治疗：1.1.如果是股四头肌与腘绳肌均无力，则可以用增强模式，提高股四头肌如果是股四头肌与腘
20、绳肌均无力，则可以用增强模式，提高股四头肌与与腘绳肌肌力，假如患儿能够明白指令，在肌电治疗的同时进行原地踏腘绳肌肌力，假如患儿能够明白指令，在肌电治疗的同时进行原地踏步。步。2.2.如果是如果是膝后瘫痪或肌力低下膝后瘫痪或肌力低下 腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下则则可以用增强模式，提高腘绳肌可以用增强模式，提高腘绳肌及小腿三头肌及小腿三头肌肌力，假如患儿能够明白指肌力，假如患儿能够明白指令，可以同时令患儿仰卧位做屈膝运动。令，可以同时令患儿仰卧位做屈膝运动。3.3.如果是股四头肌痉挛导致站立前如果是股四头肌痉挛导致站立前屈，则用循环模式降低股四头肌肌屈，则
21、用循环模式降低股四头肌肌张力，张力，假如患儿能够明白指令，可假如患儿能够明白指令，可以令患儿处于蹲位进行治疗。以令患儿处于蹲位进行治疗。二、二、Motomad(Motomad(智能肌力训练系统智能肌力训练系统)可在不负重力的情况下训练步态，可在不负重力的情况下训练步态，提高膝关节周围肌肉力量提高膝关节周围肌肉力量五、膝反张的预防五、膝反张的预防1 1、偏瘫、截瘫患者早期注意良肢位的摆放、偏瘫、截瘫患者早期注意良肢位的摆放2 2、不要过早的站立、行走、不要过早的站立、行走3 3、膝反张患者减少步行距离、膝反张患者减少步行距离4 4、屈膝位行走站立、屈膝位行走站立5 5、辅助器具辅助、辅助器具辅助谢谢大家谢谢大家