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1、第三章第三章 合理用药合理用药 学习目标：学习目标：了解了解药物治疗错误及其表现药物治疗错误及其表现掌握掌握合理用药的基本要领合理用药的基本要领了解了解不同人群服药注意事项不同人群服药注意事项掌握掌握合理使用各种剂型合理使用各种剂型药药品品对对人人类类而而言言是是一一 把把 双双 刃刃 剑剑。在在全全世世界界死死亡亡人人口口中中有有1 13 3死死于于用用药药不不当当。在在美美国国，因因用用药药不不当当死死亡亡人人数数居居心心脏脏病病、癌癌症症、中中风风之之后后，排排名名第第四！四！第一节药物治疗错误第一节药物治疗错误l药物治疗错误与医疗安全药物治疗错误与医疗安全l美国报道每年因医疗差错致命达
2、美国报道每年因医疗差错致命达 98,00098,000例。例。l医疗差错中的医疗差错中的20%20%与药物治疗错误有关。与药物治疗错误有关。19药物治疗错误的危害每每100100例非产科住院患者中发生例非产科住院患者中发生6.56.5次次ADEADEs(s(药药物治疗错误物治疗错误)，其中，其中28%28%是可预防的是可预防的致命性、严重致命性、严重ADEADEs s中，中，42%42%是可预防的是可预防的每例可预防的每例可预防的ADEADEs,s,导致住院时间延长导致住院时间延长4.64.6天天受调研单位因受调研单位因ADEADEs s导致医药费增加达导致医药费增加达$560$560万元万元
3、不同类型药物治疗错误频度分析不同类型药物治疗错误频度分析1.1.医嘱错误医嘱错误 56%56%2.2.书面医嘱的转录错误书面医嘱的转录错误 6%6%3.3.药品调制错误药品调制错误 4%4%4.4.药物使用错误药物使用错误 34%34%药物治疗错误的表现一、处方错误（主要为医师责任）一、处方错误（主要为医师责任）:1 1、药物用于非适应症患者、禁忌症患者、药物用于非适应症患者、禁忌症患者2 2、错用药物剂型、规格或剂量、错用药物剂型、规格或剂量3 3、错错用用给给药药途途径径，给给药药速速率率、给给药药时时间间和和频频度度（医医、护、患）护、患）4 4、错用给药疗程、错用给药疗程5 5、未注意
4、药物间的相互作用、未注意药物间的相互作用6 6、药物用于已知对该药过敏的患者、药物用于已知对该药过敏的患者7 7、过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂、过度使用注射制剂，特别是过度使用静脉注射制剂8 8、临床一次用药种类过多、临床一次用药种类过多(大处方大处方)9 9、同一药物不同商品名制剂的重复应用、同一药物不同商品名制剂的重复应用1010、使用含同一成份的多种复方制剂、使用含同一成份的多种复方制剂药物治疗错误的表现1.用于禁忌症患者的药物治疗错误复方愈木酚磺酸钾口服液(伤风止咳胶囊)用于婴儿l适应症：适应症：用于镇咳、祛痰。用于镇咳、祛痰。成分：成分：本品每本品每1010毫升中含盐
5、酸异丙嗪毫升中含盐酸异丙嗪1010毫克，愈创木毫克，愈创木酚磺酸钾酚磺酸钾250250毫克，氯化铵毫克，氯化铵100100毫克。毫克。l作用：作用：愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体愈创木酚磺酸钾是强力祛痰剂，使呼吸道腺体分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛分泌增加，痰液被稀释，易于咳出。氯化铵为盐类祛痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而痰药，能反射性地增加呼吸道黏膜腺体的分泌，从而使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是使痰易于咳出，有利于粘痰的清除。但是婴幼儿禁用婴幼儿禁用l如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易如果用于婴幼儿，因为幼儿不会有意识的咳痰，容易造
6、成窒息，或吸入性肺炎。造成窒息，或吸入性肺炎。l甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇甲硝唑栓（抗菌药）用于孕妇:动物实验发现，甲动物实验发现，甲硝唑腹腔给药后，硝唑腹腔给药后，对胎仔有毒性对胎仔有毒性。l沙利度胺沙利度胺(别名：反应停别名：反应停 治疗各型麻风反应，如治疗各型麻风反应，如淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经淋巴结肿大、结节性红斑、发热、关节痛及神经痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐痛等疗效较好。可以抑制妊娠期呕吐)用于保胎：用于保胎：会会引起新生儿畸形引起新生儿畸形1.用于禁忌症患者的药物治疗错误2.2.用于非适应症患者的药物治疗错误用于非适应症患者的药物治疗错误“骨筋丸骨筋丸”用于
7、用于上消化道出血上消化道出血病人病人 功能主治功能主治:活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥活血化瘀，舒经通络，祛风止痛。用于肥大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大大性脊椎病、颈椎病、跟骨刺、增生性关节炎，大骨节病等。骨节病等。成份：红花、三七、乳香、没药等成份：红花、三七、乳香、没药等 说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。说明书：妊娠孕妇忌服，月经期停用。3.用药剂量超量的药物治疗错误使用新斯的明使用新斯的明过量导致小儿死亡。过量导致小儿死亡。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。男婴细菌性痢疾合并中毒性肠麻痹。在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新斯的明注在抗菌、补液治疗中，因腹胀加剧拟用新
8、斯的明注射治疗。射治疗。医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后医师将该药口服量看成肌内注射量，误用后 50 50分钟后面色发绀，用药后分钟后面色发绀，用药后1 1小时死亡。小时死亡。不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量不熟悉儿科用药量，肌注量超过规定量1010倍，导致患儿中毒死亡。倍，导致患儿中毒死亡。4.用药剂量未个体化的药物治疗错误病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，病例：有一七岁儿童患癫痫，用苯妥英钠治疗，每日二次，每每日二次，每次次50mg50mg，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，服用一周后出现双影；医生诊断为癫痫未完全控制，加大剂量，加大剂量，每日三次，每次每日三次
9、，每次50mg50mg，再服用一周，出现步态不再服用一周，出现步态不稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至稳。医生仍诊断为癫痫未完全控制，继续加大剂量至每日三每日三次，早、中次，早、中50mg50mg 、晚、晚70mg70mg 。再过一周患者昏迷不醒。怀疑。再过一周患者昏迷不醒。怀疑乙脑，收住入院。乙脑，收住入院。血药浓度检测为血药浓度检测为50mg/L50mg/Ll苯妥英钠治疗癫痫：苯妥英钠治疗癫痫：l血浆浓度在血浆浓度在10g/ml-20g/ml10g/ml-20g/ml时为最适治疗浓度；时为最适治疗浓度；l血药浓度过低于血药浓度过低于10g/ml10g/ml时疗效较差；时疗效较差
10、；l血药浓度超过血药浓度超过20g/ml20g/ml时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等时可引起头痛、运动失调和眼球震颤等不良反应；不良反应；l血药浓度超过血药浓度超过40 g/ml40 g/ml时可引起精神错乱。时可引起精神错乱。用药剂量因人而异用药剂量因人而异 个体差异个体差异”是指不同个体对同一药物、同一剂量所是指不同个体对同一药物、同一剂量所产生的不同反应。此种产生的不同反应。此种“个体差异个体差异”有时十分明有时十分明显显1 1、性别差异、性别差异 2 2、年龄差异方面、年龄差异方面 3 3、遗传因素、遗传因素4 4、特殊体质的人、特殊体质的人 （过敏体质（过敏体质 、高敏性、高敏性
11、、耐受性、耐受性 ）5.用药疗程过长的药物治疗错误奈替米星奈替米星在某一病区使用后出现在某一病区使用后出现例视觉障碍例视觉障碍全院一年来应用奈替米星的病人为全院一年来应用奈替米星的病人为20002000人左右人左右,共约共约1800018000人次人次,不良反应例不良反应例,以人次计为以人次计为0.15%,0.15%,高于文献视觉高于文献视觉障碍发生率为障碍发生率为0.1%.0.1%.调查这例用药和该科调查这例用药和该科100100份出院病历，发现该科使用奈份出院病历，发现该科使用奈替米星替米星,用药疗程达一周或以上用药疗程达一周或以上。-疗程偏长。疗程偏长。6.给药剂型不合适的药物治疗错误胺
12、碘酮静脉滴注胺碘酮静脉滴注用于轻度肝功能异常者，引起用于轻度肝功能异常者，引起急性肝急性肝损害损害。l本品为广谱抗心律失常药。疗效显著本品为广谱抗心律失常药。疗效显著 l静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害静脉滴注致血桨和肝内高浓度胺碘酮引起肝损害7.用药途径错误阿托品阿托品注射液注射液 5mg*1 5mg*1支支 sig:2 sig:2滴滴 滴鼻滴鼻 人流手术，防止病人出汗等症状。人流手术，防止病人出汗等症状。2 2滴相当于滴相当于0.5mg0.5mg，似乎剂量合理。但未考虑到，似乎剂量合理。但未考虑到阿阿托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量托品鼻腔吸收快而完全，使用药剂量过量。出现。
13、出现烦躁不安、谵语等症状。烦躁不安、谵语等症状。药物治疗错误的表现二、药品配制错误（药师责任）：药品配制错误（药师责任）：药品与处方不符药品与处方不符 剂型与处方不符剂型与处方不符 剂量与处方不符剂量与处方不符 质量不符（过期或降解）质量不符（过期或降解）药物调配错误药物调配错误(如药物浓度配制错误如药物浓度配制错误)23药物治疗错误的表现三、用药监测错误（医师、药师责任）三、用药监测错误（医师、药师责任）肾毒性药物使用前后未作肾功能检测肾毒性药物使用前后未作肾功能检测慢性病患者加用药物时，未作药历复习造慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成成不必要的药物相互作用等不必要的药物相互作用等药物治
14、疗错误的表现v四、药物治疗过程的错误药物治疗过程的错误 :v处方转抄错误处方转抄错误（护士、医师、药师有责）（护士、医师、药师有责）:电子处方输入错误，手写处方辩别错误电子处方输入错误，手写处方辩别错误v药品分发错误药品分发错误（药师有责）（药师有责）:因药名近似，包装相似，造成混淆。因药名近似，包装相似，造成混淆。v用法说明不清用法说明不清,导致患者不能理解（药师有责）导致患者不能理解（药师有责）v依从性错误依从性错误（患者、药师责任）（患者、药师责任）:患者不按医嘱用药，与药师指导不力患者不按医嘱用药，与药师指导不力药物治疗错误的表现五、药品使用方法错误五、药品使用方法错误l未按预定的未按
15、预定的剂量剂量用药用药l未按预定未按预定时间时间用药（漏服）用药（漏服）l未按预定的未按预定的间隔时间间隔时间用药用药l未按预定的未按预定的方法方法用药（用药（静注速度过快静注速度过快;肌肌注药误作静注）注药误作静注）药物滥用有什么危害药物滥用有什么危害l大多数药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期使大多数药物都或多或少地有一些毒副作用，特别是在长期使用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。即使象用或用量较大时，很容易在病人身上出现毒副反应。即使象“阿司匹林阿司匹林”这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服这样公认的比较安全的常用药物，如果大量服用，也能引起中毒甚至死亡。用，也能引
16、起中毒甚至死亡。l一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不一些新药，由于临床经验不够，对其毒副作用观察及了解不够，也容易发生严重不良后果，如够，也容易发生严重不良后果，如5050年代造成年代造成80008000多例畸形多例畸形胎儿的胎儿的“反应停反应停”曾轰动一时，又如国内一度曾应用曾轰动一时，又如国内一度曾应用“呋喃呋喃西林西林”内服治疗细菌性痢疾，后来医生陆续发现其毒性反应内服治疗细菌性痢疾，后来医生陆续发现其毒性反应颇为严重，特别是引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，颇为严重，特别是引起多发性周围神经炎，长久难以治愈，对病人造成极大痛苦。对病人造成极大痛苦。l药能治病，也能致
17、命。对药物切记不能滥用，了解药物滥用药能治病，也能致命。对药物切记不能滥用，了解药物滥用的危害，对医生，对患者都是一项十分重要的事情，下面就的危害，对医生，对患者都是一项十分重要的事情，下面就几类常用药物的滥用危害加以详述几类常用药物的滥用危害加以详述1 1、抗生素的滥用抗生素的滥用 l抗生素的滥用现象，目前仍比较普遍而严重。滥用抗生素会引抗生素的滥用现象，目前仍比较普遍而严重。滥用抗生素会引起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。对于一般起过敏反应、其他不良反应、耐药性等一系列问题。对于一般伤风感冒，有人亦用抗生素治疗，这不仅是一种浪费，而且可伤风感冒，有人亦用抗生素治疗，这不仅是一种
18、浪费，而且可引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。引起不良反应，促使细菌产生耐药性，增加合并症，延长病程。l滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、滥用耳毒性抗生素如卡那霉素、新霉素、万古霉素、妥布霉素、链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，链霉素等，对耳蜗神经可造成损害，产生听力减退甚至耳聋，老人及小儿尤易发生，必须警惕。老人及小儿尤易发生，必须警惕。2 2、解热镇痛药的滥用解热镇痛药的滥用 l目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片（即目前国内解热镇痛药中销售量最大的是解热镇痛片（即APCAPC片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）与去痛片
19、（即片，含非那西丁、阿司匹林和咖啡因）与去痛片（即索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。这类药物如果索密痛片，主要含氨基比林和非那西丁）。这类药物如果滥用，必然会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖滥用，必然会造成药源性疾病，有时还形成对药物的依赖性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间性。长期服用含非那西丁的制剂，可引起肾乳头坏死、间质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。质性肾炎等，甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌。3 3、中药的滥用、中药的滥用 误区一：中药无毒副作用。误区一：中药无毒副作用。误区二：中药可长期服用误区二：中药可长期服用 误区三：多服补药可防病误区三：多服补药可防病
20、 误区四：煎药时间越长越好误区四：煎药时间越长越好l人们以为使用中药比西药安全。这实际上是错误人们以为使用中药比西药安全。这实际上是错误的。中药相对地说比西药的毒副作用要小些，但的。中药相对地说比西药的毒副作用要小些，但中药内也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不中药内也有剧毒药，如服用不当，一样会引起不良反应。据不完全统计，良反应。据不完全统计，19741974年至年期间，国内年至年期间，国内期刊关于因使用中药而中毒致死的报告共有期刊关于因使用中药而中毒致死的报告共有7272篇，篇，这些中药包括：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、这些中药包括：巴豆、苍耳子、六神丸、雷公藤、甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝
21、子等。云南白药是一甜瓜蒂、木通、牵牛、苦楝子等。云南白药是一种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有种很有名的中成药，治疗内外出血和血瘀肿痛有很好疗效，成人一次剂量为很好疗效，成人一次剂量为0.2-0.3g.0.2-0.3g.如果一次内如果一次内服量超过服量超过0.5g0.5g，就可能引起头晕、恶心呕吐、面，就可能引起头晕、恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。色苍白、四肢厥冷，甚至形成肾功能衰竭。中药麻黄在美惹麻烦中药麻黄在美惹麻烦 2003 2003年年2 2月，美国职业棒球投手史蒂夫月，美国职业棒球投手史蒂夫贝齐勒贝齐勒在服用含有麻黄的营养补充剂后暴毙。此事引起在服用含有麻
22、黄的营养补充剂后暴毙。此事引起了美国媒体和公众的广泛关注。据了解，含有麻了美国媒体和公众的广泛关注。据了解，含有麻黄的营养补充剂被许多美国人用来减肥，服用者黄的营养补充剂被许多美国人用来减肥，服用者多为多为3030岁以下的年轻人。目前已有岁以下的年轻人。目前已有1600016000名消费者名消费者向有关部门投诉，出现心脏病发作、中风、癫痫向有关部门投诉，出现心脏病发作、中风、癫痫发作等症状。而美国国会于发作等症状。而美国国会于7 7月月2323日专门为此举行日专门为此举行的为期的为期2 2天的听证会更使之成为公众的焦点。原因天的听证会更使之成为公众的焦点。原因是麻黄可能与是麻黄可能与10010
23、0多例已有报告的死亡和上千例副多例已有报告的死亡和上千例副作用事件有关。作用事件有关。4 4、补药的滥用、补药的滥用 5 5、激素及其他药物的滥用、激素及其他药物的滥用 （视频）（视频）6 6、药物联合应用上的滥用、药物联合应用上的滥用l药物的联合应用在某些情况下（如为了取得协同作用，抵药物的联合应用在某些情况下（如为了取得协同作用，抵消副作用，延续耐药性的产生等）是必要的。但药物种类消副作用，延续耐药性的产生等）是必要的。但药物种类繁多、性质各异，药物联用后往往并不是各起作用互不影繁多、性质各异，药物联用后往往并不是各起作用互不影响，而是在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起响，而是在药
24、理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反应，严重时甚至导致死亡。联用的药物愈多，种种不良反应，严重时甚至导致死亡。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大。据有人统计，当联用产生不良反应的可能性愈大。据有人统计，当联用5 5种以种以下的药物时，不良反应的发生率为下的药物时，不良反应的发生率为4.2%,4.2%,而联用而联用2020种以上种以上的药物时，发生率可上升为的药物时，发生率可上升为45%45%。第二节 如何合理用药常见的错误服药方式常见的错误服药方式患者不仔细阅读药物说明书患者不仔细阅读药物说明书 服药期间不注意饮食禁忌服药期间不注意饮食禁忌躺着服药躺着服药干吞药干吞药掰碎吃或
25、用水溶解后吃掰碎吃或用水溶解后吃用饮料送药用饮料送药 对着瓶口喝药对着瓶口喝药多药同服多药同服 喝水过多喝水过多 服药后马上运动服药后马上运动1.服药时间有何讲究？三类药空腹用三类药空腹用 l治疗治疗胃溃疡胃溃疡、胃黏膜糜烂的药物建议应尽、胃黏膜糜烂的药物建议应尽可能选在饭前空腹服用。例如：可能选在饭前空腹服用。例如：胃速乐、胃速乐、乐得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷乐得胃、胃必治、胃必妥、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、洛赛克等尼替丁、法莫替丁、洛赛克等l治疗治疗泻下泻下的药物，如治疗便秘的大黄等，的药物，如治疗便秘的大黄等，也应该空腹服用。也应该空腹服用。l滋补类滋补类药物也多建议空腹时服
26、用。药物也多建议空腹时服用。一是因一是因为这些药物价钱比较贵，空腹吃将有助于为这些药物价钱比较贵，空腹吃将有助于机体对药物的充分吸收。二是这类药物的机体对药物的充分吸收。二是这类药物的作用比较温和，对胃肠道黏膜的刺激较小，作用比较温和，对胃肠道黏膜的刺激较小，服用后很少出现不适。服用后很少出现不适。l但需要强调的是，由于个人体质不同，对但需要强调的是，由于个人体质不同，对药物的反应也不一样。如果在空腹服药后药物的反应也不一样。如果在空腹服药后出现了胃疼等副作用，就应该考虑改为饭出现了胃疼等副作用，就应该考虑改为饭后服药。后服药。根据人体生物钟周期调节哮喘患者哮喘患者多夜间发作或加重，宜多夜间发
27、作或加重，宜下午下午服药；服药；高血压高血压、心肌梗死等多早上发病，宜、心肌梗死等多早上发病，宜睡前睡前服药；服药；活血通经活血通经类药刺激性大，宜类药刺激性大，宜饭后饭后服；服；感冒发汗感冒发汗类药宜类药宜饭后饭后服；服；传统传统中药中药宜空腹或宜空腹或饭前半小时饭前半小时服用。服用。2.2.服药有哪服药有哪“七忌七忌”？忌卧位忌卧位服药：食道损伤、窒息；服药：食道损伤、窒息；l卧位服药可能使刺激性药物不能及时进入胃部而粘卧位服药可能使刺激性药物不能及时进入胃部而粘附于食道壁上，造成食道损伤。另一方面，卧位服附于食道壁上，造成食道损伤。另一方面，卧位服药易使药物或水进入气管而致呛咳，甚至窒息
28、。因药易使药物或水进入气管而致呛咳，甚至窒息。因此，服药时应取坐位或立位。此，服药时应取坐位或立位。忌干吞忌干吞药物：药物：服药时应用足量服药时应用足量(至少至少100100毫升毫升)水送服，水送服，这既有利于药物顺利进入胃部，也能促进药物制剂这既有利于药物顺利进入胃部，也能促进药物制剂的崩解、溶解，加快其吸收。的崩解、溶解，加快其吸收。忌茶水、牛奶忌茶水、牛奶等送服：茶水、牛奶及其他饮料中含等送服：茶水、牛奶及其他饮料中含有多种化学成分，会与药物发生相互作用而致药有多种化学成分，会与药物发生相互作用而致药效降低，或出现意外的不良反应。如用牛奶或茶效降低，或出现意外的不良反应。如用牛奶或茶水送
29、服氟嗪酸，可使抗菌作用减弱，或出现较严水送服氟嗪酸，可使抗菌作用减弱，或出现较严重的中枢神经系统兴奋症状，甚至诱发惊厥。故重的中枢神经系统兴奋症状，甚至诱发惊厥。故服药应用温热白开水。服药后也应间隔服药应用温热白开水。服药后也应间隔2 2小时再饮小时再饮茶水等饮料，且不宜饮用浓茶。茶水等饮料，且不宜饮用浓茶。忌随意忌随意服药：应定时定量；服药：应定时定量；服药应定时、定量，不服药应定时、定量，不能随意更改服药时间和剂量。否则，可能因剂量能随意更改服药时间和剂量。否则，可能因剂量不足而致药物疗效降低，甚至病情加重；或者因不足而致药物疗效降低，甚至病情加重；或者因剂量过大导致严重的毒性反应。剂量过
30、大导致严重的毒性反应。忌自主购药忌自主购药服用：潜在危险，延误病情；服用：潜在危险，延误病情；l由于目前医药管理混乱，假药、劣药充斥市场，由于目前医药管理混乱，假药、劣药充斥市场，加之患者自身缺乏足够的医药知识，故自主购药加之患者自身缺乏足够的医药知识，故自主购药服用具有严重的潜在危险。出现差错和延误病情服用具有严重的潜在危险。出现差错和延误病情的情况屡有报道。的情况屡有报道。忌孕期忌孕期服药：宜畸形、流产、早产；服药：宜畸形、流产、早产；l孕期孕期(尤其是孕期头三个月尤其是孕期头三个月)用药可严重影响胎儿用药可严重影响胎儿的生长发育，甚至造成畸形儿。有些药物还可引的生长发育，甚至造成畸形儿。
31、有些药物还可引起子宫收缩而致流产或早产，故孕期应尽量避免起子宫收缩而致流产或早产，故孕期应尽量避免应用各类药物。必须服药时应遵医嘱。应用各类药物。必须服药时应遵医嘱。忌滥服补药忌滥服补药：阴阳平衡。：阴阳平衡。l中医认为，人体健康的根本在于阴阳平衡。如阴中医认为，人体健康的根本在于阴阳平衡。如阴阳某一方偏虚，则需用补药调理之。盲目滥用补阳某一方偏虚，则需用补药调理之。盲目滥用补药，反可致阴阳失衡，无病变有病。因此，要彻药，反可致阴阳失衡，无病变有病。因此，要彻底消除底消除“补药有益无害补药有益无害”、“补药有病治病、无补药有病治病、无病防病病防病”的错误观念，避免滥用。的错误观念，避免滥用。3
32、.人们平常选药需注意是否有是否有批准文号批准文号；是否有是否有生产厂家生产厂家及及地址电话地址电话；是否有是否有生产批号和有效期生产批号和有效期；是是处方药处方药还是还是OTCOTC网上购药一定要谨慎。网上购药一定要谨慎。l只有取得食品药品监管部门批准的互联网药品交只有取得食品药品监管部门批准的互联网药品交易资格服务证书的网站，才可以在网站上销售非易资格服务证书的网站，才可以在网站上销售非处方药，市民网上购药要到合法的网站上获处方药，市民网上购药要到合法的网站上获 取药取药品的交易信息和服务。品的交易信息和服务。4.选择药物的基本原则抗精神病药物首先考虑其副作用；抗精神病药物首先考虑其副作用；
33、抗微生物药品注意其敏感性；抗微生物药品注意其敏感性；慢性病服药的剂量必须个体化（遵医嘱）；慢性病服药的剂量必须个体化（遵医嘱）；适当运动和饮食是调理身体的基础和前提。适当运动和饮食是调理身体的基础和前提。5.造成不合理用药的心理因素暗示暗示心理心理“信则灵信则灵”保险保险心理心理“中药治本中药治本”速效速效心理心理“欲速则不达欲速则不达”依赖依赖心理心理“非此药不吃非此药不吃”6.注射一定比口服效果好？l同一药注射比口服起效快，但持续时间短；同一药注射比口服起效快，但持续时间短；l治疗胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；治疗胃炎、溃疡、肠道感染口服比注射好；l注射易引起疼痛及组织损伤，如注射药吸
34、收不好注射易引起疼痛及组织损伤，如注射药吸收不好会形成硬结，静脉注射形成血栓等；会形成硬结，静脉注射形成血栓等；l患者频繁呕吐或吞咽困难；患者频繁呕吐或吞咽困难；l不被胃肠道吸收或易被消化液破坏的药，如青不被胃肠道吸收或易被消化液破坏的药，如青霉素、链霉素、胰岛素等；霉素、链霉素、胰岛素等；l口服片和注射剂治疗作用不同的药，不能口服，口服片和注射剂治疗作用不同的药，不能口服，如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。如硫酸镁注射时治疗惊厥，口服是泻药。下列情况只能输液、注射7.为何不能随意停药？合理停药是合理用药的组成部分。合理停药是合理用药的组成部分。1 1、及时停药以防止蓄积中毒及依赖性和成瘾性
35、的产生、及时停药以防止蓄积中毒及依赖性和成瘾性的产生l一般情况下，如药物使用已达到预期治疗目的，应一般情况下，如药物使用已达到预期治疗目的，应及时停药。及时停药。l有些疾病无法有些疾病无法“根治根治”，用药只能减轻症状，一旦，用药只能减轻症状，一旦停药症状又会复发。停药症状又会复发。l例如：例如：感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞等所服用的药感冒表现为咳嗽、发热、鼻塞等所服用的药品，一般只能治标（消除或减轻症状），不能治本品，一般只能治标（消除或减轻症状），不能治本（消除病因），在症状减轻后可停药。（消除病因），在症状减轻后可停药。2 2、合理延长用药时间以巩固疗效和防止复发、合理延长用药时间以巩固疗
36、效和防止复发有些需长期服药，骤然停药后可发生停药反应。应采有些需长期服药，骤然停药后可发生停药反应。应采取取逐渐减量逐渐减量停药或停药或定期间断停药定期间断停药，切记突然停药。，切记突然停药。如：治疗如：治疗心律失常心律失常长期服用长期服用普萘洛尔普萘洛尔，突然停药可引，突然停药可引起心脏起心脏受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，出受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，出现现反跳性高血压反跳性高血压、心绞痛加剧心绞痛加剧或激发或激发心肌梗死心肌梗死，严，严重可引起重可引起猝死猝死。上述停药上述停药遵医嘱逐渐减量遵医嘱逐渐减量，过程以，过程以2 2周为宜。周为宜。8.哪些药可致不育？药源性不育症药源性
37、不育症：指由药物不良反应影响生育。：指由药物不良反应影响生育。4%4%6%6%的不育是药物引起的。的不育是药物引起的。l磺胺药、呋喃妥因磺胺药、呋喃妥因治疗尿路感染，可抑制睾丸治疗尿路感染，可抑制睾丸功能；功能；l西咪替丁西咪替丁治疗十二指肠溃疡，大量持续使用可治疗十二指肠溃疡，大量持续使用可引起精子数量减少；引起精子数量减少；l利血平利血平治疗高血压，长期使用间接降低性欲，治疗高血压，长期使用间接降低性欲，抑制精子产生。抑制精子产生。9.孕妇如何合理用药？妊娠后妊娠后第第2020天至天至3636天天服药较易发生畸胎。服药较易发生畸胎。前前3 3个月个月由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。
38、由于受精卵未发育成熟，易受药物影响致畸。应慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗应慎用或禁用：抗肿瘤药物、抗糖尿病药物、抗疟药、镇静安定药等。疟药、镇静安定药等。妊娠妊娠4 4个月以上个月以上一般不再有致畸作用。一般不再有致畸作用。抗癫痫药易引起胎抗癫痫药易引起胎儿腭裂和兔唇儿腭裂和兔唇10.哺乳期禁用哪些药物？l母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁，影响母体服用的大多数药物都可以通过血液循环进入乳汁，影响乳儿。由于乳儿的肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗乳儿。由于乳儿的肝脏解毒能力差，即使母体仅仅使用治疗剂量，仍可使婴儿蓄积中毒，对早产儿更是危险。因此，产剂量，仍可使婴儿蓄积中
39、毒，对早产儿更是危险。因此，产妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能妇服用药物时，应考虑对婴儿的危害。有些药物哺乳期不能应用。应用。抗菌素和磺胺类抗菌素和磺胺类：过敏反应：过敏反应/溶血性贫血溶血性贫血l红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素红霉素可引起乳儿的肝脏损害，出现黄疸；氯霉素可使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼可使婴儿出现灰婴综合征，表现为腹泻、呕吐、呼吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功能降低；吸功能不良、循环衰竭及皮肤发灰，造血功能降低；链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起链霉素、卡那霉素可引起听力障碍；四环素可引起乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起
40、肝脏和肾脏功能的损乳儿牙齿发黄；磺胺药可引起肝脏和肾脏功能的损害；害；中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药：新生儿中毒：新生儿中毒吗啡依赖性镇痛药吗啡依赖性镇痛药：婴儿呼吸中枢敏感：婴儿呼吸中枢敏感其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高其他：抗癌药在乳汁中浓度一般较高注意注意：服用上述药物婴儿应改为人工喂养。：服用上述药物婴儿应改为人工喂养。另外，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的另外，还有一些影响乳汁分泌的药物，如大剂量的雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，雌激素，雄性激素，麦芽，薄荷等有回奶的作用，所以乳母不要使用。所以乳母不要使用。11.儿童能否服用成人药品？l成人用药减量给儿童服
41、用成人用药减量给儿童服用是错误的。是错误的。l由于小儿的生理特点与成人不同，由于小儿的生理特点与成人不同，儿童的肝儿童的肝肾等肾等脏器发育不全脏器发育不全，酶系统未建立酶系统未建立，解毒排解毒排毒功能弱毒功能弱。很多成人能用的药物，即使在减很多成人能用的药物，即使在减小剂量的情况下小儿也不宜服用。小剂量的情况下小儿也不宜服用。12.儿童用药应注意哪些问题？及时用药及时用药：小病：小病-大恙大恙谨慎对待谨慎对待新生儿未成熟儿新生儿未成熟儿：生理机能不全：生理机能不全注意注意药物敏感性药物敏感性：对吗啡非常敏感易中毒：对吗啡非常敏感易中毒慎用慎用外用药外用药：酒精擦洗引起呼吸困难昏迷：酒精擦洗引起
42、呼吸困难昏迷剂量剂量计算要合理：年龄、体重、体表面积计算要合理：年龄、体重、体表面积12.儿童用药应注意哪些问题？（1 1）氟哌酸、环丙沙星等氟哌酸、环丙沙星等可引起儿童关节病变，影可引起儿童关节病变，影响骨骼生长发育；因此我国规定响骨骼生长发育；因此我国规定1818岁以下的未成岁以下的未成年人不宜应用。年人不宜应用。（2 2）四环素类药物四环素类药物可沉积在组织中引起釉质发育不可沉积在组织中引起釉质发育不良；良；（3 3）氨基糖苷氨基糖苷类药物，链霉素、庆大霉素等可引起类药物，链霉素、庆大霉素等可引起神经和肾脏损害；神经和肾脏损害；（4 4）解热镇痛解热镇痛药如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林药
43、如双氯芬酸可引起血尿，阿司匹林易发生呕吐、抽搐和昏迷。易发生呕吐、抽搐和昏迷。（5 5）驱肠虫药驱肠虫药阿苯达唑、甲苯达唑，其大部分从肝、阿苯达唑、甲苯达唑，其大部分从肝、肾代谢，肾代谢，2 2岁以下儿童禁用；岁以下儿童禁用；（6 6）外用药外用药对小儿来说也不是绝对的安全。如新霉对小儿来说也不是绝对的安全。如新霉素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。素滴耳剂可致婴儿听力受损，故婴幼儿慎用。12.儿童用药应注意哪些问题 中成药中成药一般认为小儿服用比较安全，往往会掉以一般认为小儿服用比较安全，往往会掉以轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。轻心。其实，不少中成药小儿也不宜服用。l藿香正气水功
44、能主治：藿香正气水功能主治：解表祛暑，化湿和中。用解表祛暑，化湿和中。用于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，于外感风寒，内伤湿滞，夏伤暑湿，头痛昏重，脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型脘腹胀痛，呕吐泄泻；胃肠型感冒感冒。l因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼因含酒精，故小儿禁用；仁丹因含朱砂，故婴幼儿及儿童忌服；儿及儿童忌服；l六神丸六神丸是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄、蟾酥和冰片等中是由珍珠粉、牛黄、麝香、雄黄、蟾酥和冰片等中药组成。药组成。l功能主治：功能主治：清热解毒、止痛消炎、适用于肩桃腺炎、咽炎、清热解毒、止痛消炎、适用于肩桃腺炎、咽炎、咽喉肿痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。咽喉肿
45、痛、热疖及疔疮、一切无名肿毒等。l其中其中蟾酥蟾酥有剧毒，婴幼儿服用不当易中毒，可出现胸闷、有剧毒，婴幼儿服用不当易中毒，可出现胸闷、心慌、心律不齐等症状，此外还常有恶心、呕吐、口唇发心慌、心律不齐等症状，此外还常有恶心、呕吐、口唇发麻，严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；麻，严重者可出现神志不清、抽搐或惊厥甚至中毒死亡；六神丸中的六神丸中的雄黄雄黄，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解，其主要成分为三硫化二砷，遇热易分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜，其毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统和泌尿系统作用可影响到神经
46、系统、消化系统、造血系统和泌尿系统等。因此，婴幼儿最好不用六神丸。等。因此，婴幼儿最好不用六神丸。13.儿童如何喂药？婴儿：喂药前婴儿：喂药前不应喂饱奶不应喂饱奶，以免拒服；，以免拒服；药水（将药粉溶于糖水）倒入药水（将药粉溶于糖水）倒入奶瓶奶瓶；丸片剂可研成丸片剂可研成粉末粉末用糖水调成糊状；用糖水调成糊状；稍大儿童：稍大儿童：喂药避免与舌面上的味蕾接触，放喂药避免与舌面上的味蕾接触，放舌根舌根后喝水。后喝水。14.老年人如何控制用药量？剂量个体化剂量个体化原则。原则。一般从一般从5050岁岁起，每增加起，每增加1010岁应减少成人用量的岁应减少成人用量的10%10%；6060岁岁以上用成人
47、量的以上用成人量的1/31/3；7070岁岁用用1/41/4；8080岁岁用用1/51/5，据个体情况调整。，据个体情况调整。15.老年人如何吃滋补药？注意调节注意调节阴阳平衡阴阳平衡，不宜滥用。，不宜滥用。阴虚火旺者服用人参可能便秘、流鼻血等。阴虚火旺者服用人参可能便秘、流鼻血等。长期服用大剂量长期服用大剂量维生素维生素A A、E E等可出现淋巴结肿等可出现淋巴结肿大、高钙血症和血栓形成。大、高钙血症和血栓形成。16.老年痴呆患者服药注意事项忘记吃药、吃错药，须人忘记吃药、吃错药，须人陪伴监督陪伴监督；伴有抑郁症、自杀倾向患者，家人伴有抑郁症、自杀倾向患者，家人管理好药品管理好药品；患患者者
48、不不承承认认有有病病，认认为为是是毒毒药药，拒拒服服，须须耐耐心心解解释释后后诱服诱服；家属家属细心观察细心观察不良反应，及时调整；不良反应，及时调整；卧床、吞咽困难者宜卧床、吞咽困难者宜研碎后溶入水服用研碎后溶入水服用。第三节合理使用各种剂型第三节合理使用各种剂型为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，为适应治疗或预防的需要而制备的药物应用形式，称为药物剂型，简称剂型。称为药物剂型，简称剂型。药物为什么会有不同的剂型药物为什么会有不同的剂型l药物性质不同，需制成不同剂型药物性质不同，需制成不同剂型l在胃中易被破坏的药物在胃中易被破坏的药物 ,制成针剂使用制成针剂使用 l需要迅速发挥作用的
49、药物，制成针剂吸收最快、需要迅速发挥作用的药物，制成针剂吸收最快、效果最好效果最好 l有的药物制成不同的剂型，所产生的疗效完全不有的药物制成不同的剂型，所产生的疗效完全不同同 l某些药物由于性质不够稳定某些药物由于性质不够稳定,此需要制成片剂、丸此需要制成片剂、丸剂，甚至还需要包衣剂，甚至还需要包衣 l病人病症不同，需选择不同的剂型病人病症不同，需选择不同的剂型l急症用药时，需见效迅速，宜采用汤剂、冲剂、急症用药时，需见效迅速，宜采用汤剂、冲剂、气雾剂及针剂等。气雾剂及针剂等。l治疗慢性疾病时，希望药效缓和而持久，需要用治疗慢性疾病时，希望药效缓和而持久，需要用片剂、丸剂及缓释、控释剂等。片剂
50、、丸剂及缓释、控释剂等。l患患皮肤病皮肤病则需要用药膏等则需要用药膏等。常见的不合理使用各种剂型常见的不合理使用各种剂型 百姓在吃药方面的危险行为比较突出的是随意更改百姓在吃药方面的危险行为比较突出的是随意更改药品的剂型和用法。表现：药品的剂型和用法。表现：1 1、将胶囊里面的药粉倒出来服用。、将胶囊里面的药粉倒出来服用。2 2、将糖衣片压碎服用。这种方法经常被家长们采用、将糖衣片压碎服用。这种方法经常被家长们采用3 3、将口服改外用。、将口服改外用。4 4、针剂改口服、针剂改口服5 5、含片改口服。、含片改口服。如何正确服用各种片剂如何正确服用各种片剂l片剂指药物与辅料均匀混合后压制而成的片