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1、内容提要内容提要采血方法采血方法注意事项注意事项护理体会护理体会前言前言儿童血液标本的采集儿童血液标本的采集,是儿科难度较大的护是儿科难度较大的护理操作技术理操作技术,儿童儿童(尤其婴幼儿尤其婴幼儿)静脉血管细静脉血管细,且暴露不明显且暴露不明显,表达能力差表达能力差,对抗情绪较强对抗情绪较强,儿儿童的静脉采血较成人穿刺技术难度大童的静脉采血较成人穿刺技术难度大,要求要求高高,给护理人员采血带来极大的困难。临床给护理人员采血带来极大的困难。临床上现有头皮静脉、桡动脉、股静脉、颈外上现有头皮静脉、桡动脉、股静脉、颈外静脉等采血方法。下面就这几种常用的采静脉等采血方法。下面就这几种常用的采血方法进
2、行阐述血方法进行阐述采血方法采血采血采血采血方法方法方法方法 桡动脉桡动脉 腋静脉腋静脉股静脉股静脉采血方法采血方法采血采血采血采血方法方法方法方法头皮静脉头皮静脉颈外静脉颈外静脉采血方法采血方法肘部静脉肘部静脉手背静脉手背静脉采血方法采血方法 桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉十字法定位桡动脉搏动点：自桡骨茎突十字法定位桡动脉搏动点：自桡骨茎突十字法定位桡动脉搏动点：自桡骨茎突十字法定位桡动脉搏动点：自桡骨茎突处作一水平线，再从其内侧，即近桡侧处作一水平线，再从其内侧，即近桡侧处作一水平线，再从其内侧，即近桡侧处作一水平线，再从其内侧，即近桡侧外四分之一处作一垂直平分线，两线交外四分之一处作一垂直平分
3、线，两线交外四分之一处作一垂直平分线，两线交外四分之一处作一垂直平分线，两线交叉成叉成叉成叉成“十十十十”字型。操作者进针时左手握字型。操作者进针时左手握字型。操作者进针时左手握字型。操作者进针时左手握住患儿手掌，使掌面朝上，稍向下压，住患儿手掌，使掌面朝上，稍向下压，住患儿手掌，使掌面朝上，稍向下压，住患儿手掌，使掌面朝上，稍向下压，充分暴露掌根部，于第一腕横纹至第二充分暴露掌根部，于第一腕横纹至第二充分暴露掌根部，于第一腕横纹至第二充分暴露掌根部，于第一腕横纹至第二腕横纹之间，以腕横纹之间，以腕横纹之间，以腕横纹之间，以20-3020-30角朝角朝角朝角朝“十十十十”字中字中字中字中心（即
4、桡动脉搏动点处），右手循向心心（即桡动脉搏动点处），右手循向心心（即桡动脉搏动点处），右手循向心心（即桡动脉搏动点处），右手循向心方向进针方向进针方向进针方向进针 采血方法采血方法在腹股沟中在腹股沟中1/3与内与内1/3交界处交界处,用左手食指触摸股动脉搏动点用左手食指触摸股动脉搏动点,右手持注射器右手持注射器,自股动脉搏动最自股动脉搏动最强点内侧强点内侧0.5 cm处垂直刺入处垂直刺入,然后逐渐向上提针然后逐渐向上提针,并同时抽吸并同时抽吸,见有回血立即停止提针见有回血立即停止提针,固定、固定、并抽足所需血量后拔针并抽足所需血量后拔针 桡动脉桡动脉桡动脉桡动脉股静脉股静脉股静脉股静脉从脐部引
5、一条直线从脐部引一条直线垂直于腹股沟垂直于腹股沟,垂垂直交叉点即为穿刺直交叉点即为穿刺点点触摸法触摸法触摸法触摸法触摸法触摸法划线法划线法划线法划线法划线法划线法以左手食指、中指、无名以左手食指、中指、无名指沿桡骨骨头摸动脉指沿桡骨骨头摸动脉;中中指置搏动最明显处指置搏动最明显处,抬起抬起中指以食指及无名指固定中指以食指及无名指固定皮肤进针皮肤进针;右手持注射器右手持注射器呈呈3045斜刺斜刺在大鱼际中点与第一腕在大鱼际中点与第一腕在大鱼际中点与第一腕在大鱼际中点与第一腕横纹垂直交叉点上横纹垂直交叉点上横纹垂直交叉点上横纹垂直交叉点上0.5 0.5 cmcm处进针处进针处进针处进针,逆血流穿刺
6、逆血流穿刺逆血流穿刺逆血流穿刺,穿刺针斜面向上与皮肤穿刺针斜面向上与皮肤穿刺针斜面向上与皮肤穿刺针斜面向上与皮肤呈呈呈呈30453045采血方法采血方法 将患儿置开放式辐射抢救台上将患儿置开放式辐射抢救台上,将一侧将一侧手臂轻轻拉直背伸位手臂轻轻拉直背伸位,使腋窝呈水平暴露使腋窝呈水平暴露,不必用止血带不必用止血带,左手拇指及其余四指轻左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧,腋腋静脉位于腋动脉搏动点的内侧静脉位于腋动脉搏动点的内侧,为了使为了使血管更充盈显露血管更充盈显露,协助者在固定患儿的协助者在固定患儿的同时同时,用食指按压腋静脉的近心端用食指
7、按压腋静脉的近心端(腋中腋中线的腋窝下线的腋窝下2 cm3cm处处)使血管充盈显使血管充盈显露露,用用0.5%碘伏消毒碘伏消毒6 cm8 cm 2遍遍,再再用用75%乙醇脱碘乙醇脱碘,以便看清血管走行以便看清血管走行,待待干后将留置头皮针在腋动脉下方干后将留置头皮针在腋动脉下方0.3 cm0.5 cm处以处以1530角角进针进针腋静脉腋静脉采血方法采血方法 将患儿仰卧于操作台上将患儿仰卧于操作台上,助手固助手固定好患儿头部定好患儿头部,剃净血管处周围毛剃净血管处周围毛发发,常规消毒穿刺部位皮肤及操作常规消毒穿刺部位皮肤及操作者手指及食指者手指及食指,右手食指及拇指夹右手食指及拇指夹住留置针一翼
8、及尾部与头皮呈住留置针一翼及尾部与头皮呈1520对准血管进针对准血管进针头皮静脉头皮静脉采血方法采血方法 患儿取仰卧位患儿取仰卧位,头偏向对侧头偏向对侧,尽量放尽量放低头部低头部,颈肩部垫一软枕颈肩部垫一软枕.充分暴露充分暴露颈外静脉后颈外静脉后,采血者左手大拇指轻压采血者左手大拇指轻压颈外静脉上端并紧绷皮肤颈外静脉上端并紧绷皮肤,使颈外静使颈外静脉充盈且避免血管滑动脉充盈且避免血管滑动.常规消毒皮常规消毒皮肤后肤后,右手持头皮针针柄右手持头皮针针柄,以颈外静以颈外静脉上端为穿刺点脉上端为穿刺点,与皮肤成与皮肤成1015角刺入角刺入,见回血后降低角度沿回血后降低角度沿颈外静外静脉走向送入脉走向
9、送入针头0.5cm,即可抽出所即可抽出所需血量需血量颈外静脉颈外静脉注意事项注意事项 严格执行无菌技术严格执行无菌技术严格执行无菌技术严格执行无菌技术,以防感染以防感染以防感染以防感染根据不同检查目的选择标本容器根据不同检查目的选择标本容器根据不同检查目的选择标本容器根据不同检查目的选择标本容器,并计算所需采血并计算所需采血并计算所需采血并计算所需采血量量量量,同时抽几个项目的血标本同时抽几个项目的血标本同时抽几个项目的血标本同时抽几个项目的血标本,一般应先注入血培养一般应先注入血培养一般应先注入血培养一般应先注入血培养瓶瓶瓶瓶,其次注入抗凝管其次注入抗凝管其次注入抗凝管其次注入抗凝管,最后注
10、入干燥管最后注入干燥管最后注入干燥管最后注入干燥管,血液和抗凝剂血液和抗凝剂血液和抗凝剂血液和抗凝剂混匀混匀混匀混匀,避免血液凝固重新采血避免血液凝固重新采血避免血液凝固重新采血避免血液凝固重新采血 注意事项注意事项 无论采用哪种方法采血无论采用哪种方法采血,保持患儿体位保持患儿体位都是采血中最关键的一点都是采血中最关键的一点,尤其是新生儿尤其是新生儿易动不合作易动不合作,而体位一旦变动而体位一旦变动,穿刺肯定要穿刺肯定要失败失败,因而操作时必须固定好体位因而操作时必须固定好体位 注意事项注意事项尽量做到一针见血尽量做到一针见血,避免反复穿刺或者左右避免反复穿刺或者左右摆动摆动,以免造成血肿或
11、较大范围的损伤以免造成血肿或较大范围的损伤,穿刺穿刺时密切观察患儿的意识、面色以及生命体时密切观察患儿的意识、面色以及生命体征等变化征等变化,如有异常如有异常,立即停止操作立即停止操作 采血过程中要注意观察出血速度，避免因出采血过程中要注意观察出血速度，避免因出血过慢导致的凝血障碍或出血速度过快而血过慢导致的凝血障碍或出血速度过快而产生的贫血产生的贫血体会体会一般新生儿多选用股静脉和头皮静脉采血；一般新生儿多选用股静脉和头皮静脉采血；婴幼儿选择头皮静脉、股静脉、颈外静脉采血婴幼儿选择头皮静脉、股静脉、颈外静脉采血的成功率相对较高的成功率相对较高幼儿、儿童采血部位多为手背静脉和肘正中静幼儿、儿童
12、采血部位多为手背静脉和肘正中静脉脉体会体会根据幼儿血管婴儿相对深藏，且其不配合的根据幼儿血管婴儿相对深藏，且其不配合的特点，用一次性采血针或头皮针在手背静脉特点，用一次性采血针或头皮针在手背静脉及肘正中静脉采血容易成功。肥胖病儿皮下及肘正中静脉采血容易成功。肥胖病儿皮下脂肪厚，血管比较深，可先扎上止血带找脂肪厚，血管比较深，可先扎上止血带找到合适的静脉，摸其走向，顺其方向潜行穿到合适的静脉，摸其走向，顺其方向潜行穿刺刺体会体会u根据患儿病情选择采血部位根据患儿病情选择采血部位功能衰竭，脱水、术后的患儿在股静脉采血容易成功；功能衰竭，脱水、术后的患儿在股静脉采血容易成功；功能衰竭，脱水、术后的患
13、儿在股静脉采血容易成功；功能衰竭，脱水、术后的患儿在股静脉采血容易成功；哭闹等不配合的婴幼儿选择颈外静脉；哭闹等不配合的婴幼儿选择颈外静脉；哭闹等不配合的婴幼儿选择颈外静脉；哭闹等不配合的婴幼儿选择颈外静脉；如采血后还需要继续输液的患儿尽量选择易于固定的头皮如采血后还需要继续输液的患儿尽量选择易于固定的头皮如采血后还需要继续输液的患儿尽量选择易于固定的头皮如采血后还需要继续输液的患儿尽量选择易于固定的头皮静脉、四肢静脉；静脉、四肢静脉；静脉、四肢静脉；静脉、四肢静脉；需要检测出凝血时间的患儿应在肘正中静脉采血以免需要检测出凝血时间的患儿应在肘正中静脉采血以免需要检测出凝血时间的患儿应在肘正中静
14、脉采血以免需要检测出凝血时间的患儿应在肘正中静脉采血以免血液凝集影响检验结果；血液凝集影响检验结果；血液凝集影响检验结果；血液凝集影响检验结果；新生儿、严重呼吸道疾患或心功能不全、哮喘、休克、剧新生儿、严重呼吸道疾患或心功能不全、哮喘、休克、剧新生儿、严重呼吸道疾患或心功能不全、哮喘、休克、剧新生儿、严重呼吸道疾患或心功能不全、哮喘、休克、剧烈咳嗽者不宜在颈外静脉处采血，避免发生意外；烈咳嗽者不宜在颈外静脉处采血，避免发生意外；烈咳嗽者不宜在颈外静脉处采血，避免发生意外；烈咳嗽者不宜在颈外静脉处采血，避免发生意外；对发生凝血机制障碍或有出血倾向的患儿不宜在股静脉、对发生凝血机制障碍或有出血倾向
15、的患儿不宜在股静脉、对发生凝血机制障碍或有出血倾向的患儿不宜在股静脉、对发生凝血机制障碍或有出血倾向的患儿不宜在股静脉、颈外静脉等大血管处采血颈外静脉等大血管处采血颈外静脉等大血管处采血颈外静脉等大血管处采血体体 会会股静脉股静脉邻近会阴部邻近会阴部,易被排泄物污染易被排泄物污染,消毒不严容易消毒不严容易造成感染造成感染股静脉与股神经伴行股静脉与股神经伴行,易误伤神经易误伤神经 股静脉为深部大血管股静脉为深部大血管,穿刺后压迫不当易造穿刺后压迫不当易造成血肿成血肿 体体 会会新生儿头皮静脉血管丰富新生儿头皮静脉血管丰富新生儿头皮静脉血管丰富新生儿头皮静脉血管丰富,血管皆自周围向头顶部血管皆自周
16、围向头顶部血管皆自周围向头顶部血管皆自周围向头顶部辐射状排列辐射状排列辐射状排列辐射状排列,而且前组、外侧组、后组间有广泛的而且前组、外侧组、后组间有广泛的而且前组、外侧组、后组间有广泛的而且前组、外侧组、后组间有广泛的吻合吻合吻合吻合,汇集到头部的额正中静脉、颞浅静脉、耳后汇集到头部的额正中静脉、颞浅静脉、耳后汇集到头部的额正中静脉、颞浅静脉、耳后汇集到头部的额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉静脉静脉静脉,管腔已够粗大管腔已够粗大管腔已够粗大管腔已够粗大,特别是患儿哭闹时血流畅通特别是患儿哭闹时血流畅通特别是患儿哭闹时血流畅通特别是患儿哭闹时血流畅通,滴血速度加快滴血速度加快滴血速度加快滴血速度
17、加快,采血的血标本血量充足采血的血标本血量充足采血的血标本血量充足采血的血标本血量充足,无泡沫无泡沫无泡沫无泡沫,出出出出现溶血及凝血机会减少现溶血及凝血机会减少现溶血及凝血机会减少现溶血及凝血机会减少,提高了化验的准确性提高了化验的准确性提高了化验的准确性提高了化验的准确性新生儿头皮组织紧贴颅骨新生儿头皮组织紧贴颅骨新生儿头皮组织紧贴颅骨新生儿头皮组织紧贴颅骨,结构致密。血管表浅、结构致密。血管表浅、结构致密。血管表浅、结构致密。血管表浅、固定、直观固定、直观固定、直观固定、直观,操作手法简单易掌握。另外操作手法简单易掌握。另外操作手法简单易掌握。另外操作手法简单易掌握。另外,该处无重该处无
18、重该处无重该处无重要器官要器官要器官要器官,穿刺误伤机会少穿刺误伤机会少穿刺误伤机会少穿刺误伤机会少,穿刺成功率高穿刺成功率高穿刺成功率高穿刺成功率高护理护理u采血前采血前采血室要空气清新、室内清洁、温度适宜、定时采血室要空气清新、室内清洁、温度适宜、定时采血室要空气清新、室内清洁、温度适宜、定时采血室要空气清新、室内清洁、温度适宜、定时通风、做好隔离消毒；与患儿及家长沟通，达到通风、做好隔离消毒；与患儿及家长沟通，达到通风、做好隔离消毒；与患儿及家长沟通，达到通风、做好隔离消毒；与患儿及家长沟通，达到语言安抚作用。对能够进行语言交流的患儿，医语言安抚作用。对能够进行语言交流的患儿，医语言安抚
19、作用。对能够进行语言交流的患儿，医语言安抚作用。对能够进行语言交流的患儿，医护人员要主动与其交流沟通，转移患儿注意力，护人员要主动与其交流沟通，转移患儿注意力，护人员要主动与其交流沟通，转移患儿注意力，护人员要主动与其交流沟通，转移患儿注意力，可询问患儿多大了，在幼儿园或学校是否是个勇可询问患儿多大了，在幼儿园或学校是否是个勇可询问患儿多大了，在幼儿园或学校是否是个勇可询问患儿多大了，在幼儿园或学校是否是个勇敢的好孩子，语言安抚能体现医务人员的爱心，敢的好孩子，语言安抚能体现医务人员的爱心，敢的好孩子，语言安抚能体现医务人员的爱心，敢的好孩子，语言安抚能体现医务人员的爱心，能给患儿温暖和鼓舞以
20、消除紧张情绪能给患儿温暖和鼓舞以消除紧张情绪能给患儿温暖和鼓舞以消除紧张情绪能给患儿温暖和鼓舞以消除紧张情绪护理护理u采血后采血后采血完毕时拔针动作快而轻柔，用无菌棉球按压采血完毕时拔针动作快而轻柔，用无菌棉球按压采血完毕时拔针动作快而轻柔，用无菌棉球按压采血完毕时拔针动作快而轻柔，用无菌棉球按压35min35min直至采血部位不再出血为止，防止血肿形直至采血部位不再出血为止，防止血肿形直至采血部位不再出血为止，防止血肿形直至采血部位不再出血为止，防止血肿形成。成。成。成。采血完毕，帮助患儿穿好衣服，整理衣物，并向采血完毕，帮助患儿穿好衣服，整理衣物，并向采血完毕，帮助患儿穿好衣服，整理衣物，并向采血完毕，帮助患儿穿好衣服，整理衣物，并向患儿家长交待如下注意事项：防止患儿触摸采血患儿家长交待如下注意事项：防止患儿触摸采血患儿家长交待如下注意事项：防止患儿触摸采血患儿家长交待如下注意事项：防止患儿触摸采血部位部位部位部位 ；洗浴时避开采血部位；近期不要在此部位；洗浴时避开采血部位；近期不要在此部位；洗浴时避开采血部位；近期不要在此部位；洗浴时避开采血部位；近期不要在此部位采血等采血等采血等采血等