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1、吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍 定义：定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。分类：分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。常见疾病：常见疾病：脑血管意外、帕金森病、脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。不良后果：不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。吞咽障碍的概述：吞咽障碍的概述：延髓麻痹延髓麻痹假性延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位损伤部位下运动神经元下运动神经元（延髓或相关颅神经）（延髓或相关颅
2、神经）双侧上运动神经元双侧上运动神经元（桥脑或以上）（桥脑或以上）精神状态精神状态不影响不影响影响（精神错乱、痴呆、影响（精神错乱、痴呆、定向力差）定向力差）咽反射咽反射消失消失可存在可存在情绪问题情绪问题少见少见多见多见病理反射病理反射少见少见多见多见吞咽困难吞咽困难咽喉期咽喉期口腔期口腔期吞咽障碍吞咽障碍临床表现：临床表现：经口进食，经口进食，经口进食，需代偿经口进食，需代偿 ，辅助进食，辅助进食，经口和辅助进食，经口和辅助进食，进食液体差，进食液体差，进食糊状物差，进食糊状物差，进食固体差，进食固体差，进食速度慢进食速度慢，易呛咳和咳嗽易呛咳和咳嗽，梗阻感，梗阻感，口感觉减退，口感觉减退
3、，口腔内卫生差，口腔内卫生差，咀嚼食物差咀嚼食物差，舌头运送差舌头运送差，吞咽延迟吞咽延迟，咽期欠流畅，咽期欠流畅，进食易疲劳，进食易疲劳，反流反流，疼痛，疼痛，体重减轻，体重减轻，食欲下降，食欲下降，嗓音异常，嗓音异常，口干，口干，流涎，流涎，唾液粘稠。唾液粘稠。吞咽障碍的概述：吞咽障碍的概述：吞咽障碍吞咽障碍吞咽器官的解剖：吞咽器官的解剖：吞咽障碍吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程的分期：吞吞咽咽过过程程分分五五个个期期咽腔期咽腔期食管期食管期口腔期口腔期口腔期准备口腔期准备口腔前期口腔前期时间时间不定不定视食物而视食物而定定1秒秒1秒秒环咽肌开环咽肌开放放0.75秒秒吞咽障碍吞咽障碍洼田饮
4、水试验：洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。1 1、分级：、分级：级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 级（中）：能1次饮完，但有呛咳 级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2 2、评定：、评定：正常：级（5秒之内）；可疑：级（5秒以上）或级；异常：、级吞咽障碍的评估：吞咽障碍的评估：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：1.口唇运动增强唇力量的训练方法 抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮流重复 510次。
5、紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复510次。双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做抗阻训练，维持5秒。重复510次。压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用力。然后放右边再做。重复510次。压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。吞咽障碍吞咽障碍手法按摩、牵拉：手法按摩、牵拉：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍唇部抗阻训练：唇部抗阻训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍电动牙刷按摩：电动牙刷
6、按摩：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍咬胶、按摩棒：咬胶、按摩棒：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍发声器训练：发声器训练：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：2、下颌、面部及颊部运动训练 目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下：把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重复10次。将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张做咀嚼动作，重复做10次。开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复10次。紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷
7、，即做 卷舌运动。持续510次。舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做510次。用舌尖舔唇一圈，重复510次。将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复510次。伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，重复510次。舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复510次。k把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒，重复510次，反方向亦然。l发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩。m发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌体形成凹陷。n发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。o重复说“da、ga、la”
8、音，训练舌与软腭的协调性。p咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。q运用压力与温度刺激，促进感觉：I.将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，嘱患者将舌抬起。II.嘱患者尽量用颚与舌面相接处。III.给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。IV.用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食物训练进食动作。r爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。4、声带闭合、喉上抬练习、声带闭合、喉上抬练习 主动运动：微笑；主动运动：微笑；吸吮；吸吮；吸管吸豆子；面颊吸紧手指吸管吸豆子；面颊吸紧手指发音练习：发音练习：i-；u-；主动运动：主动运
9、动：面对镜子练习面对镜子练习l口唇闭合，维持口唇闭合，维持10s10s，放松，放松。双唇含压舌板、鼓。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作亲嘴动作l发音练习：发音练习：a a-；u-u-；f-f-；爸爸、妈妈、婆婆爸爸、妈妈、婆婆3.3.舌部运动舌部运动p被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右下、左、右p刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动吞咽障碍吞咽障碍舌肌训练器：舌肌训练器：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：主动运动：
10、前伸主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌弹舌”等等4.咽部冷刺激治疗咽部冷刺激治疗提高对食物知觉的敏感度提高对食物知觉的敏感度减少口腔过多的唾液分泌减少口腔过多的唾液分泌给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力对进食吞咽的注意力吞咽障碍吞咽障碍冰刺激：冰刺激：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍5.电疗：电疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍的直接治疗吞咽障碍吞咽障碍
11、进食方式：进食方式：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：患者及家人配合且有意愿！患者及家人配合且有意愿！患者及家人配合且有意愿！患者及家人配合且有意愿！管喂管喂 已有严重肺炎的征兆已有严重肺炎的征兆 有窒息风险有窒息风险 无吞咽反射或吞咽动作严重无吞咽反射或吞咽动作严重 迟缓迟缓 有大量误吸风险，每次喂食有大量误吸风险，每次喂食 误吸超过一口食团的误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受且身体不能耐受 饮水有严重呛咳，不能靠口饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养摄取足够水份及营养 可尝试喂食可尝试喂食 神智清醒：可遵从指示神智清醒：可遵从指示 肺功能稳定肺功能稳定 无感染征兆，发烧、浓痰，
12、无感染征兆，发烧、浓痰，吞咽时会短暂闭气，吞咽时会短暂闭气，吞咽后会接着呼气吞咽后会接着呼气 有咳嗽反射有咳嗽反射 能自如控制口舌，有自主吞能自如控制口舌，有自主吞 咽动作咽动作 经造影检查确认对代偿性喂经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应食方法有良好反应吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：稀流质稀流质水、牛奶、水、牛奶、果汁、咖啡果汁、咖啡浓流质浓流质麦片、中国汤、麦片、中国汤、加增稠剂的水加增稠剂的水糊状糊状食物食物米糊、菜糊、米糊、菜糊、肉糊肉糊半固体半固体烂饭、软面包、烂饭、软面包、米饭米饭固体固体饼干、坚果饼干、坚果食物性状的种类：食物性状的种类：吞咽障碍吞咽障碍吞
13、咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：吞咽障碍患者食物的选择：临床实践应用：临床实践应用：-应首选应首选糊状食物糊状食物-可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，个体化的选择适当的食物并进行合理调配个体化的选择适当的食物并进行合理调配-使用食物使用食物增稠剂增稠剂（奥特顺咽等）（奥特顺咽等）（较易控制及进食）（较易控制及进食）糊餐糊餐软餐软餐碎餐碎餐一般质地一般质地（较难控制及进食）（较难控制及进食）吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：食物的调配方法：搅拌机调配浓稠食物搅拌机调配浓稠食物-把所需食物混合把所
14、需食物混合-用搅拌机搅碎用搅拌机搅碎-调制成各种粘稠度的流质食物调制成各种粘稠度的流质食物 食物增稠剂简易调制食物食物增稠剂简易调制食物-在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂-调制出微稠、中稠、特稠的食物调制出微稠、中稠、特稠的食物 熬熬“广东粥广东粥”婴儿即食米粉调配婴儿即食米粉调配简易烂饭调配简易烂饭调配吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食指导：喂食者姿势：喂食者姿势：-食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲-喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳喂食者于患
15、者患侧，患者以健侧吞咽为佳吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食指导：进食者姿势：进食者姿势：最好坐位，至少取最好坐位，至少取3030的仰卧位的仰卧位低头吞咽低头吞咽会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移适合于：咽期吞咽启动延迟的患者适合于：咽期吞咽启动延迟的患者从仰头到点头吞咽从仰头到点头吞咽仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者仰头吞咽仰头吞咽仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部仰头时
16、，因重力食物易通过口腔至舌根部适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者侧方吞咽侧方吞咽头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者转头吞咽转头吞咽头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患
17、者空吞咽和交互吞咽空吞咽和交互吞咽进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：餐具选择：餐具选择：附保护胶套加大手柄匙附保护胶套加大手柄匙改良筷子改良筷子边缘钝的长匙边缘钝的长匙 有吸盘的高边碗及碟有吸盘的高边碗及碟有有盖盖及及细细吸吸咀咀杯杯切切口口杯杯 防滑垫防滑垫吞咽障碍吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍的治疗：每口量：每口量：正常会厌谷的容量：正常会厌谷的容量：-液体：液体：1-20ml-浓稠泥状食物：浓稠泥状食物：3-5ml-布丁或
18、糊状：布丁或糊状：5-7ml-固体固体：2ml-如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容 纳，减少流入气道，减少误吸纳，减少流入气道，减少误吸摄食训练：摄食训练：-把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽-如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽-过少（过少（1ml1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射注意：注意：-清洁口腔清洁口腔-
19、排痰排痰-避免进食后立即躺下避免进食后立即躺下言语障碍言语障碍 定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神 经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任 何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要 表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和 音量异常、吐字不清。音量异常、吐字不清。分类：分类：运动性的构音障碍运动性的构音障碍 器质性的构音障碍器质性的构音障碍 功能性的构音障碍功能性的构音障碍 言语障
20、碍的概述：言语障碍的概述：构音障碍构音障碍1 1、呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。、呼吸训练：呼吸气流的量和呼吸气流的控制是正确发声的基础。腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。腹式呼吸：深吸气时，腹部隆起；呼气时，腹部凹陷。口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出。口鼻呼吸分离训练：平稳的由鼻吸气，从口缓慢呼出。呼吸器训练（呼吸器训练（TRI-BALLTRI-BALL）：呼气）：呼气1010次次/组，吸气组，吸气5 5次次/组，每次中间组，每次中间 要有间隔时间。要有间隔时间。吹蜡烛训练（吹薄纸片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维吹蜡烛训练（吹薄纸
21、片）：让患者鼻子吸气，嘴巴用力吹蜡烛，维 持时间尽可能长。持时间尽可能长。运动性构音障碍的治疗：运动性构音障碍的治疗：构音障碍构音障碍3 3、下颌、舌、唇的训练、下颌、舌、唇的训练 拍打下颌附近皮肤拍打下颌附近皮肤 唇的展开、闭合、前突、后缩唇的展开、闭合、前突、后缩 舌的前伸、后缩、上举、侧方运动舌的前伸、后缩、上举、侧方运动运动性构音障碍的治疗：运动性构音障碍的治疗：构音障碍构音障碍4 4、语音训练：、语音训练：先元音先元音“a a”“”“u u”，后辅音，后辅音 先双唇音先双唇音“b b”“”“p p”“”“m m”，后辅音元音结合，后辅音元音结合“baba”“”“fafa”“”“mam
22、a”元音元音+辅音辅音+元音继续训练元音继续训练“amaama”单词和句子单词和句子运动性构音障碍的治疗：运动性构音障碍的治疗：5 5、韵律训练：、韵律训练：电子琴电子琴 节拍器节拍器构音障碍构音障碍6 6、克服鼻音化训练：由于软腭运动减弱，腭咽部不适当闭合、克服鼻音化训练：由于软腭运动减弱，腭咽部不适当闭合 引导气流通过口腔：引导气流通过口腔：eg eg 吹蜡烛，吹哨子吹蜡烛，吹哨子 “推撑推撑”方法：双手放在桌面上向下推，并发方法：双手放在桌面上向下推，并发“啊啊”发发“卡卡”音音7 7、克服费力音训练：由于声带过分内收、克服费力音训练：由于声带过分内收 打哈欠打哈欠 发发“喝喝”头颈部为中心的放松训练头颈部为中心的放松训练 咀嚼训练咀嚼训练8 8、克服气息音训练：由于声门闭合不充分、克服气息音训练：由于声门闭合不充分 “推撑推撑”方法方法 元音元音/双元音双元音+辅音辅音+元音，元音，egeg“amaama”“”“eimaeima”运动性构音障碍的治疗：运动性构音障碍的治疗：