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1、第六章第六章循环系统的结构与功能循环系统的结构与功能第一节循环系统的结构第一节循环系统的结构组成组成(选择填空选择填空)心血管系统和淋巴系统。心血管系统和淋巴系统。功能：功能：物质的运输及交换。物质的运输及交换。一、心一、心（一）心的位置、外形及构造（一）心的位置、外形及构造位置：位置：位于胸腔位于胸腔的中纵隔的中纵隔内，内，前方对胸骨体和前方对胸骨体和2-6肋软骨，肋软骨，后方对后方对5-8胸椎，胸椎，2/3居矢状面左侧。居矢状面左侧。一、心一、心（一）心的位置、外形及构造（一）心的位置、外形及构造位置：位置：位于胸腔位于胸腔的中纵隔的中纵隔内，内，前方对胸骨体和前方对胸骨体和2-6肋软骨，
2、肋软骨，后方对后方对5-8胸椎，胸椎，2/3居矢状面左侧。居矢状面左侧。外形：倒置的圆锥体外形：倒置的圆锥体构造：构造：心内膜心内膜心肌：普通心肌细胞、特殊分化心肌细胞心肌：普通心肌细胞、特殊分化心肌细胞心外膜心外膜（二）心腔（二）心腔（填空、选择填空、选择）1.右心房右心房2.右心室右心室:三尖瓣三尖瓣3.左心房左心房4.左心室左心室:二尖瓣二尖瓣(三三)心的传导系统心的传导系统窦房结（起搏点）窦房结（起搏点）房室结房室结房室束房室束浦肯野纤维浦肯野纤维房室结房室结2.房室结：房室结：房房-室延搁：室延搁：意义：意义：保证心室在心房保证心室在心房后收缩，利于心后收缩，利于心室的充盈和射血室的
3、充盈和射血(四四)营养心脏的血管营养心脏的血管冠状动脉冠状动脉心静脉系统心静脉系统二、血管二、血管分类及特点分类及特点动脉动脉弹性贮器血管弹性贮器血管分配血管分配血管毛细血管前阻力血管毛细血管前阻力血管毛细血管毛细血管交换血管交换血管静脉静脉容量血管容量血管(静脉瓣静脉瓣)组织细胞组织细胞 O2 CO2 主动脉主动脉 全身（除肺泡）全身（除肺泡）上、下腔静脉上、下腔静脉及其分支及其分支 毛细血管毛细血管 冠状窦冠状窦 体循环体循环 （大循环）（大循环）左心室左心室 右心房右心房 左心房左心房 右心室右心室 肺循环肺循环 肺静脉肺静脉 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 肺动脉肺动脉 （小循环）（小循环）
4、O2 CO2 肺泡肺泡 动脉血动脉血 静脉血静脉血第三节 心脏的泵血功能 右心：泵血入肺循环；右心：泵血入肺循环；左心：左心：泵血入体循环。泵血入体循环。一、一、心肌收缩的特点心肌收缩的特点1、对细胞外、对细胞外Ca+的依赖性的依赖性2、“全或五全或五”式收缩式收缩 二、心动周期与心脏的泵血过程二、心动周期与心脏的泵血过程(一一)心动周期心动周期心动周期（名解）心动周期（名解）：心脏每收缩和舒张一次，构成心脏每收缩和舒张一次，构成 一个心脏的机械活动周期。一个心脏的机械活动周期。三、心脏泵功能的评定三、心脏泵功能的评定（一）心脏的输出量（一）心脏的输出量 1.1.每搏输出量及射血分数（每搏输出
5、量及射血分数（名解名解）每搏输出量：每搏输出量：一侧心室一次收缩所射出的血液量。一侧心室一次收缩所射出的血液量。生理意义：心功能的基础参数。生理意义：心功能的基础参数。射血分数：射血分数：每搏输出量占心舒末期容积的百分比。每搏输出量占心舒末期容积的百分比。生理意义：评价心脏射血能力。生理意义：评价心脏射血能力。2.2.每分输出量与心指数（每分输出量与心指数（名解名解）每分输出量每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量：一侧心室每分钟射出的血液量 心心 指指 数：数：安静和空腹状态下安静和空腹状态下,每平方米体表面每平方米体表面 积的心输出量。积的心输出量。生理意义：用于评定生理意义：用于评定不同
6、个体不同个体的心功能。的心功能。每分输出量每分输出量 每搏输出量每搏输出量 心率心率 等长自身调节等长自身调节异长自身调节异长自身调节前负荷前负荷、后负荷后负荷 、心缩能力心缩能力四、心脏泵功能的调节四、心脏泵功能的调节心音的组成和特点心音的组成和特点 第一心音第一心音 第二心音第二心音 标标 志志 心室心室收缩收缩开始开始 心室心室舒张舒张开始开始 主要成分主要成分 房室瓣房室瓣关闭关闭音音 主动脉瓣主动脉瓣关闭关闭音音 最佳听诊部位最佳听诊部位 心尖部心尖部 心底部心底部 特特 点点 低、长低、长 高、短高、短 一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压（一）血流量与血流速度（一
7、）血流量与血流速度1 1.血流量：血流量：在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也在单位时间内流过血管某一横断面的血量，也称为容积速度。称为容积速度。2.2.血流速度：血流速度：指血液在血管内流动的线速度，即一个质指血液在血管内流动的线速度，即一个质点在血流中前进的速度。点在血流中前进的速度。第四节第四节 血管生理血管生理（二）血流阻力（二）血流阻力（选择填空）选择填空）总外周阻力：总外周阻力：血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。血液在血管内流动时遇到的各种阻力之和。外周阻力：外周阻力：血液在小血管（主要指血液在小血管（主要指小动脉小动脉和和微动脉微动脉）内流）内流动时遇到的阻力。动时遇到的
8、阻力。血流阻力血流阻力8L/r8L/r4 4，L L为血管长度，为血管长度，为血液粘滞性，为血液粘滞性，r r为血管半径为血管半径（三）血压（三）血压（名解名解）血压血压：是指血管内的：是指血管内的血液血液对于对于单位血壁单位血壁的的侧压力侧压力。1.1.动脉血压的形成（简答）动脉血压的形成（简答）二、动脉血压和动脉脉搏二、动脉血压和动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压血管内有足够量的血液充盈（物质基础）血管内有足够量的血液充盈（物质基础）心脏射血（条件）心脏射血（条件）1/3 1/3 动能、动能、2/3 2/3 势能势能外周阻力外周阻力 动力阻力动力阻力 大动脉弹性贮器作用大动脉弹性贮器作用
9、 2.2.动动脉脉血血压压及及正正常常值值（以以肱肱动动脉脉血血压压为为准准）（选选择择填填空）空）正常值正常值：收缩压收缩压:100-120 mmHg(13.3-100-120 mmHg(13.3-16.0kPa)16.0kPa)舒张压舒张压:60-80 mmHg(8.0-10.6kPa)60-80 mmHg(8.0-10.6kPa)脉搏压脉搏压=收缩压收缩压 舒张压舒张压 正常值：正常值：4.04.05.3 kPa5.3 kPa（303040mmHg40mmHg）平均动脉压平均动脉压=舒张压舒张压 +1/3+1/3 脉搏压脉搏压 正常值：正常值：13.3 kPa13.3 kPa（100mm
10、Hg100mmHg）(1)(1)每搏出量每搏出量血压血压收缩压收缩压(明显明显)收缩压反映搏出量收缩压反映搏出量(2)(2)心率心率 血压血压 舒张压舒张压(明显明显)(3)(3)外周阻力外周阻力血压血压舒张压舒张压（明显）（明显）舒张压反映外周阻力舒张压反映外周阻力(4)(4)大动脉管壁弹性大动脉管壁弹性脉压脉压 (5)(5)循环血量循环血量/血管容积的比例改变血管容积的比例改变 3.3.动脉血压的影响因素（动脉血压的影响因素（论述论述）（二）动脉脉搏（二）动脉脉搏动脉脉搏动脉脉搏（名解）（名解）随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波随着心脏的舒缩，大动脉内的压力发生周期性的波动，这种
11、压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动，这种压力变化可引起动脉管壁起伏搏动，称之为动脉脉搏。动脉脉搏。动脉脉搏是动脉脉搏是能量传递能量传递的表现而非血流速度。的表现而非血流速度。三、静脉血压和静脉回心血量三、静脉血压和静脉回心血量 静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。静脉的舒缩可有效地调节回心血量和心输出量。（一）静脉血压（一）静脉血压1 1）外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压）外周静脉压：各器官或肢体的静脉血压2 2）中心静脉压：中心静脉压：胸腔大静脉或右心房的压力胸腔大静脉或右心房的压力中心静脉压高低取决于两个因素：中心静脉压高低取决于两个因素：心脏射血能力心脏射血能力 中心静脉压
12、中心静脉压 静脉回流速度静脉回流速度 中心静脉压中心静脉压 测量中心静脉压意义：测量中心静脉压意义：1.反映静脉回心血量和心脏功能状态反映静脉回心血量和心脏功能状态 2.控制补液量与补液速度控制补液量与补液速度（1 1）循环系统平均充盈压）循环系统平均充盈压 循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压静脉回流血量静脉回流血量（2 2）心肌收缩力）心肌收缩力 心缩力心缩力静脉回流量静脉回流量（3 3）体位改变）体位改变 卧卧-立立静脉回流量静脉回流量（4 4）骨骼肌的挤压）骨骼肌的挤压 促进血液回心促进血液回心（5 5）呼吸运动）呼吸运动 促进血液回心促进血液回心 (二二)静脉回流及其影响因素（了解）
13、静脉回流及其影响因素（了解）四、微循环四、微循环(一一)组成组成微微A 后微后微A 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管真毛细血管 通血毛细血管通血毛细血管 动动-静脉吻合支静脉吻合支 微静脉微静脉(二二)微循微循环的血流通路的血流通路 （填空填空、选择）名称名称 血流通路血流通路 血流特点血流特点 作用作用 迂回通路迂回通路 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌 血流缓慢血流缓慢 物质交换物质交换 直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.血流速较快血流速较快 利血回流利血回流 A-VA-V短路短路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 随温
14、度变化随温度变化 调节体温调节体温真真Cap.Cap.网网微微V V 主要场所主要场所微微V V五、组织液的生成五、组织液的生成 组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。（组织液是细胞与血液进行物质交换的中介。（选择选择）（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流（回流）血浆（回流）血浆 组织液（生成）组织液（生成）有效滤过压有效滤过压=生成压生成压-回流压回流压 =（毛细血管压（毛细血管压+组织液胶体渗透压）组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+组织液静水压）组织液静水压）有效滤过压有效滤过压0 0 组织液生成组织液生成(动脉端动脉端)有效滤过压有效滤过压0 0 组织液回
15、流组织液回流(静脉端静脉端)(二二)影响组织液生成与回流的因素（了解）影响组织液生成与回流的因素（了解）主要因素主要因素 生成量生成量 回流量回流量 例例 症症毛细血管压毛细血管压 炎症、充血性心功炎症、充血性心功 不全等所致的水肿不全等所致的水肿血浆胶体血浆胶体 营养不良、肾炎等营养不良、肾炎等渗透压渗透压 血浆蛋白血浆蛋白所致水肿所致水肿淋巴回淋巴回 丝虫病、癌症等丝虫病、癌症等流受阻流受阻 使受阻部位远端水肿使受阻部位远端水肿毛细血管毛细血管 过敏、细菌感染过敏、细菌感染通透性通透性 所致的局部水肿所致的局部水肿六、淋巴的生成和回流六、淋巴的生成和回流 组织液中的组织液中的1010进入毛
16、细淋巴管，即成为淋巴液。进入毛细淋巴管，即成为淋巴液。淋巴回流的重要生理意义（了解）淋巴回流的重要生理意义（了解）1.1.回收血浆蛋白；回收血浆蛋白；2.2.可协助消化管吸收营养物质；可协助消化管吸收营养物质；3.3.调节体液平衡，清除组织异物，调节体液平衡，清除组织异物，参与机体的免疫反应等。参与机体的免疫反应等。第五节第五节 心血管活动的调节心血管活动的调节一、神一、神 经经 调调 节节（一）心脏和血管的神经支配（一）心脏和血管的神经支配1.1.心脏的神经支配心脏的神经支配（选择）（选择）（1 1）心交感神经）心交感神经:兴奋兴奋心交感神经：递质为去甲肾上腺素，心交感神经：递质为去甲肾上腺
17、素，-受体结合，可导致受体结合，可导致正正性变时作用性变时作用、正性传导作用正性传导作用、正性变力作用正性变力作用。（2 2）心迷走神经）心迷走神经:抑制抑制心迷走神经：递质为乙酰胆碱，心迷走神经：递质为乙酰胆碱，M-受体结合，受体结合，导致负性变导致负性变时作用时作用、负性传导作用负性传导作用、负性变力作用。负性变力作用。(2)(2)舒血管舒血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N 脊髓背根舒血管脊髓背根舒血管N N 分布分布 骨骼肌血管骨骼肌血管 软脑膜、消化腺软脑膜、消化腺 递质递质 ACh Ach PACh Ach P物质或组胺物质或组胺 受体受体 作用作
18、用 血管舒血管舒 血管舒血管舒 局部血管舒局部血管舒特点特点 不参与血压调节不参与血压调节 不参与血压调节不参与血压调节 轴突反射轴突反射 平时无作用平时无作用 参与调节局部血流参与调节局部血流 与情绪、运动有关与情绪、运动有关外生殖器血管外生殖器血管(二二)心血管中枢心血管中枢1.1.延髓延髓最基本中枢最基本中枢2.2.延髓以上中枢延髓以上中枢大脑大脑小脑小脑1 1压力感受器反射压力感受器反射（1 1）动脉压力感受器）动脉压力感受器 部位：颈部位：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外弓血管外 膜下。膜下。适宜刺激：血压改变时对血适宜刺激：血压改变时对血 管壁的牵张。管壁的牵张。（2 2）传入神
19、经）传入神经 窦神经（加入舌咽神经）。窦神经（加入舌咽神经）。主动脉神经（加入迷走神主动脉神经（加入迷走神 经）。经）。（三）心血管反射（三）心血管反射 (4)(4)压力感受性反射的生理意义（压力感受性反射的生理意义（简答）简答）生理意义：生理意义：使动脉血压保持相对稳定。使动脉血压保持相对稳定。反射特点：反射特点：是负反馈调节过程。是负反馈调节过程。（双向）（双向）经常起作用；对血压迅速变化敏感。经常起作用；对血压迅速变化敏感。2.颈动脉体和主动脉体的颈动脉体和主动脉体的化学化学感受性反射感受性反射适宜刺激：适宜刺激：血液中缺血液中缺O O2 2、COCO2 2分压过高、分压过高、H H+浓
20、浓度过高、失血、动脉血压过低。度过高、失血、动脉血压过低。传入神经：传入神经：窦神经和主动脉神经窦神经和主动脉神经特点：特点：a.a.平时主要调节呼吸运动，对平时主要调节呼吸运动，对心血管活动不起明显的调节作用。心血管活动不起明显的调节作用。b.b.升压，无降压效应。升压，无降压效应。一、冠脉循环一、冠脉循环一、冠脉循环一、冠脉循环(一一一一)解剖特点解剖特点解剖特点解剖特点v心肌的血液供应来自左右冠状动脉心肌的血液供应来自左右冠状动脉v小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网小分支垂直穿入心肌，在心内膜下层分支成网(这种分支方这种分支方式使冠脉血管在心肌收缩时式使冠脉血管在心肌收缩时 易受压
21、迫易受压迫)v毛细血管十分丰富毛细血管十分丰富(毛细血管数：心肌纤维毛细血管数：心肌纤维 数数1：1)v冠脉侧支较细小冠脉侧支较细小(易致心肌梗死易致心肌梗死)第六节第六节 器官循环器官循环(了解了解)v途径短，血流快途径短，血流快v血压较高血压较高v血流量大血流量大(中等体重的人，总冠脉血流量约为中等体重的人，总冠脉血流量约为 225ml/min，占心输出量的，占心输出量的45)v平静时动平静时动-静脉血含氧量差大静脉血含氧量差大(动动 脉血流经心脏后，脉血流经心脏后，6575%的氧被心肌摄取的氧被心肌摄取)v血流量随心动周期波动血流量随心动周期波动(舒张压的高低及舒张期的长短舒张压的高低及
22、舒张期的长短 对冠脉血流对冠脉血流 量的影响很大量的影响很大)(二二二二)生理特点生理特点生理特点生理特点v心肌代谢水平对冠脉血流量的影响最重要，在各种代谢心肌代谢水平对冠脉血流量的影响最重要，在各种代谢产物中，腺苷最重要。产物中，腺苷最重要。(三三三三)冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节冠脉血流量的调节v激素的调节激素的调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素（舒张）肾上腺素、去甲肾上腺素、甲状腺素（舒张）血管紧张素血管紧张素II、血管升压素（收缩）、血管升压素（收缩）神经对冠脉血流量的调节作用神经对冠脉血流量的调节作用 心迷走神经心迷走神经直接作用：冠脉舒张直接作用：冠脉舒张间
23、接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发间接作用：能使心脏活动减弱和耗氧量降低，继发性引起冠脉收缩性引起冠脉收缩 心交感神经心交感神经直接作用：冠脉收缩直接作用：冠脉收缩间接作用：心脏活动加强，代谢加速，代谢产物引间接作用：心脏活动加强，代谢加速，代谢产物引起继发性冠脉舒张起继发性冠脉舒张肺的血液供应有两条途径：肺的血液供应有两条途径：v体循环的支气管循环体循环的支气管循环v肺循环肺循环二、肺循环二、肺循环二、肺循环二、肺循环v循环途径短、外周阻力小循环途径短、外周阻力小v血压较低血压较低(肺循环的血压仅为体循环的肺循环的血压仅为体循环的l/6l/5，毛细，毛细血管压只有血管压只有0.9kP
24、a 7mmHg)v肺血管顺应性大，肺的血容量变肺血管顺应性大，肺的血容量变 化大化大(肺的血容量肺的血容量约为约为450ml，用力呼吸时，用力呼吸时200ml1000ml贮血库贮血库)(一一一一)生理特点生理特点生理特点生理特点(二二二二)肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节肺循环血流量的调节v局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的肺泡气局部化学因素的作用：肺泡气的氧分压，急性和慢性的肺泡气低氧低氧(不是血管内氧分压低不是血管内氧分压低)，肺泡周围微动脉收缩，肺泡周围微动脉收缩v神经调节神经调节 迷走神经：轻度舒张血管迷走神经：轻度舒张血管 交感神经：交感神经：直接
25、作用：收缩血管直接作用：收缩血管 整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤整体时：由于体循环血管收缩，将部分血液挤入入 肺循环，肺循环血容量增加肺循环，肺循环血容量增加v体液调节体液调节 肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、TXA2、PGF2a：收缩肺循环的微动脉：收缩肺循环的微动脉 组织胺、组织胺、5-HT：收缩肺循环的微静脉：收缩肺循环的微静脉 乙酰胆碱：舒张肺血管乙酰胆碱：舒张肺血管(一一)脑循环的特点脑循环的特点 脑血流量大、耗氧量多脑血流量大、耗氧量多 脑的血流量变化小脑的血流量变化小 许多物质不易进入脑组织许多物质不易进入脑组织(血血-脑脊液屏
26、障和血脑脊液屏障和血-脑屏脑屏障障)三、脑循环三、脑循环三、脑循环三、脑循环v脑血管的自身调节脑血管的自身调节 (平均动脉压平均动脉压 8.018.6kPa60140mmHg)v化学因素对脑血流的影响化学因素对脑血流的影响 血液血液CO2分压升高或分压升高或O2分压降低分压降低脑血管舒张脑血管舒张脑组织代谢活动加强脑组织代谢活动加强代谢产物如代谢产物如 H+、K+、腺、腺苷和苷和O2分压降低分压降低 脑血流增多脑血流增多v神经调节神经调节 对脑血管活动的调节作用较小对脑血管活动的调节作用较小(二二二二)脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节脑血流量的调节v血血-脑脊液屏障脑脊液屏障 在血液
27、和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，可能在血液和脑脊液之间存在着一种特殊的屏障，可能是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中存在着运输各种物是无孔的毛细血管壁和脉络丛细胞中存在着运输各种物质的特殊载体系统。质的特殊载体系统。v血血-脑屏障脑屏障 在血液与脑组织之间存在的特殊屏障。其结构基在血液与脑组织之间存在的特殊屏障。其结构基础可能是毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的终础可能是毛细血管内皮细胞、基膜和星状胶质细胞的终足足(血管周足血管周足)。(三三三三)血脑脊液屏障和血脑屏障血脑脊液屏障和血脑屏障血脑脊液屏障和血脑屏障血脑脊液屏障和血脑屏障血血-脑脊液屏障和血脑脊液屏障和血-脑屏障的生理意义脑屏障的生理意义v保持脑组织内环境理化因素的相对稳定。保持脑组织内环境理化因素的相对稳定。v防止血液中有害物质进入脑内。防止血液中有害物质进入脑内。