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1、心肺复苏心肺复苏 心源性猝死心源性猝死:在瞬间或在症状发作后一小时在瞬间或在症状发作后一小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由于内发生的以意识骤然丧失为特征的、由于心脏原因引起的自然死亡。病人过去可有心脏原因引起的自然死亡。病人过去可有或无心脏病病史，以急性病症起始的一小或无心脏病病史，以急性病症起始的一小时突然意识丧失为先兆，在发病后时突然意识丧失为先兆，在发病后1 12424小小时内死亡。如能及时采取正确有效的心肺时内死亡。如能及时采取正确有效的心肺复苏需措施，病人可能得救而存活复苏需措施，病人可能得救而存活 心源性猝死的直接因素是心脏骤停心源性猝死的直接因素是心脏骤停p心室停搏（电的或机
2、械的）心室停搏（电的或机械的）p心室自主心律心室自主心律p心室颤动（包括室扑或某些室速）。心室颤动（包括室扑或某些室速）。临床表现临床表现p前驱期：在数天前至数月，可有胸痛、气促、疲前驱期：在数天前至数月，可有胸痛、气促、疲乏、心悸，或无症状。乏、心悸，或无症状。p终末事件期：瞬间至一小时。病情急剧恶化，可终末事件期：瞬间至一小时。病情急剧恶化，可有严重的胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕、血压降有严重的胸痛、呼吸困难、心悸、眩晕、血压降低、心率或心律变化。低、心率或心律变化。p心跳骤停：心跳骤停：46分钟或更长。有效血液循环和意识分钟或更长。有效血液循环和意识丧失。表现为心音和脉搏消失、血压测不到、
3、意丧失。表现为心音和脉搏消失、血压测不到、意识丧失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳识丧失或抽搐、二便失禁、呼吸微弱或停止、瞳孔扩大。孔扩大。p生物学死亡期：复苏失败或复苏成功后心电、意生物学死亡期：复苏失败或复苏成功后心电、意识不能恢复。识不能恢复。p心脏骤停后，患者将在心脏骤停后，患者将在46分钟内开始发生不可逆的脑损分钟内开始发生不可逆的脑损伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。伤，经过数分钟过渡到生物学死亡。p大脑细胞耐缺氧时间为大脑细胞耐缺氧时间为46分钟，小脑为分钟，小脑为1015分钟，延髓分钟，延髓为为2025分钟，脊髓为分钟，脊髓为45分钟，交感神经节分钟，交感神经节60分钟分钟p
4、心肌和肾小管心肌和肾小管30分钟，肝细胞分钟，肝细胞12小时小时p血液循环停止血液循环停止10秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，秒钟，大脑因缺氧而丧失意识，24分钟分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，45分钟分钟ATP耗尽耗尽时间就是生命！时间就是生命！组织脏器对缺血缺氧的耐受时间组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 心脏骤停后心脏骤停后立即立即实施实施正确正确的的心肺复苏，是避免生物学死心肺复苏，是避免生物学死亡的关键。亡的关键。诊断诊断p意识丧失意识丧失p大动脉搏动消失大动脉搏动消失处理处理心肺复苏心肺复苏(basic life support,BLS)pAirway：开放气道开
5、放气道pBreathing：人工呼吸人工呼吸pCirculation：建立血液循环建立血液循环 p判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人判断病人有无意识：轻拍两肩膀并呼唤病人p呼救：大声呼叫激活急救系统，以获得别人的呼救：大声呼叫激活急救系统，以获得别人的帮助帮助p放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量放置体位：将病人平仰在坚硬的平面上，尽量减少病人颈部的移动。减少病人颈部的移动。p救护者的位置：跪于病人肩部水平。救护者的位置：跪于病人肩部水平。p开放气道：极为重要。头后仰开放气道：极为重要。头后仰/颏提高或下颌前颏提高或下颌前移法、插移法、插J J形管、气管插管。一定要快。形管、气管插管。
6、一定要快。Airway：开放气道：开放气道Breathing：人工呼吸：人工呼吸p判断有无呼吸判断有无呼吸(10(2秒。秒。有氧有氧(氧浓度氧浓度40%)通气量通气量400800ml/次，次，吹气时间吹气时间12秒。秒。救护者呼出的气体能够维持病人有效救护者呼出的气体能够维持病人有效血氧浓度。如无效，应检查气道是否血氧浓度。如无效，应检查气道是否通畅。通畅。Breathing：人工呼吸：人工呼吸p判断脉搏：专业人员用正确的手法检查判断脉搏：专业人员用正确的手法检查颈动脉颈动脉(10(10秒秒)，非专业人员不须注意。，非专业人员不须注意。p再次呼叫急救系统再次呼叫急救系统p胸廓按压胸廓按压Cir
7、culation：建立血液循环：建立血液循环手掌位置：手掌位置：p专业人员：术者用近病人腿的手的中指和专业人员：术者用近病人腿的手的中指和食指触及病人的剑突，另一手根部位置于食指触及病人的剑突，另一手根部位置于胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌胸骨下半部，在剑突界上两横指，把手掌根部长轴置于胸骨长轴上，然后置上另一根部长轴置于胸骨长轴上，然后置上另一只手。只手。p非专业人员：胸部中心或两乳头中点，胸非专业人员：胸部中心或两乳头中点，胸骨切迹两指。骨切迹两指。p两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量两手互相平行，手指不接触胸壁。用主要的力量按压在胸骨上，减少肋骨骨折的机会按压在胸骨上，减少
8、肋骨骨折的机会p肘关节不能弯曲：用腰部肘关节不能弯曲：用腰部的的力量力量(50kg)将胸骨将胸骨压低压低45cm,然后突然完全松开，按压和松开的然后突然完全松开，按压和松开的时间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。时间应该相等。松开后手指不要离开胸壁。p下压速率下压速率100次次/分分 有效的按压应使大动脉脉搏可被触有效的按压应使大动脉脉搏可被触及，收缩压达到及，收缩压达到100mmHg,100mmHg,平均血压超平均血压超过过40mmHg40mmHg，颈动脉的血流量达到正常，颈动脉的血流量达到正常值的值的25-35%25-35%以往的以往的“心泵机制心泵机制”已被已被“胸泵机制胸泵机制”代替。
9、代替。现在认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高现在认为心肺复苏时的心脏射血是通过增高胸内压使肺循环血流进入左心和主动脉，而胸内压使肺循环血流进入左心和主动脉，而动静脉压力差又有利于血流从外周动脉系统动静脉压力差又有利于血流从外周动脉系统流向静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺流向静脉系统。同时，由于肺动脉瓣和上肺静脉系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺静脉系统静脉瓣关闭，阻止了上腔静脉及肺动脉血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，动脉血流返流。当胸骨反弹胸内压下降时，这些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右这些瓣膜开放，上腔静脉及右室血流流向右房和肺动脉。因此，在心肺复苏中，胸腔起房和肺动脉。因此，在心肺
10、复苏中，胸腔起到了泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。到了泵的作用，而心脏只充当了管道的作用。Airway判断有无意识判断有无意识呼救呼救放置病人体位放置病人体位开放气道开放气道Breathing判断有无呼吸判断有无呼吸 如有呼吸，则监视呼吸，维持气道开放，呼唤急救系统如有呼吸，则监视呼吸，维持气道开放，呼唤急救系统 如无呼吸，则给予二次人工呼吸。如无呼吸，则给予二次人工呼吸。Circulation判断有无脉搏判断有无脉搏 胸廓按压，连续胸廓按压，连续15次，口中计数，频率次，口中计数，频率100次次/分分 开放气道，给予人工呼吸两次开放气道，给予人工呼吸两次胸廓按压胸廓按压15次次如此循环四
11、次如此循环四次 一人进行的心肺复苏一人进行的心肺复苏Detect:循环四次后循环四次后l重新评价病人，检查颈动脉（重新评价病人，检查颈动脉（5秒钟）秒钟）l如无，重新上述循环，如有，进行下一步如无，重新上述循环，如有，进行下一步l检查呼吸（检查呼吸（3秒钟），如有，监测呼吸脉搏，否秒钟），如有，监测呼吸脉搏，否则进行人工呼吸，则进行人工呼吸，12次次/分。分。如持续进行心肺复苏，每循环四次后，如持续进行心肺复苏，每循环四次后，评价病人一次，时间不超过评价病人一次，时间不超过10分钟分钟 二人进行的心肺复苏二人进行的心肺复苏 一人进行胸廓按压，另一人维持气道一人进行胸廓按压，另一人维持气道开放，
12、进行人工呼吸，监测颈动脉搏开放，进行人工呼吸，监测颈动脉搏动，按压动，按压:通气比例为通气比例为15:2。复律复律p电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可电击复律：尽早除颤原则。最为有效，尽可能快地采取电复律，能快地采取电复律，1分钟内除颤存活率可达分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟，然后每延迟1分钟，复苏成功率降低分钟，复苏成功率降低7%10%。超过。超过12分钟只有分钟只有2%5%。p可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护可以盲目电击，但目前除颤器均有心电监护设备，故无必要。设备，故无必要。p采取非同步方法，首次采取非同步方法，首次200 J为宜，第为宜，第2、3次次可用可用200-4
13、00 J，累积电能超过累积电能超过435 J可引起可引起CK-MB升高，超过升高，超过700J可引起心肌梗塞，重可引起心肌梗塞，重复电击不超过复电击不超过3次。次。p影响除颤的因素：室颤时间、影响除颤的因素：室颤时间、CPR状态、心状态、心功能、内环境状态、药物因素等功能、内环境状态、药物因素等。p病人拳击复律：从病人拳击复律：从2025cm处，坚定处，坚定地拳击胸骨中下部地拳击胸骨中下部1-2次，其电能次，其电能510J/次，对室速可能有效。次，对室速可能有效。p咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒，咳嗽复律：如室速引起者，病人清醒，病人用力咳嗽可使胸内压增高，终止病人用力咳嗽可使胸内压增高，终
14、止室速。室速。p心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞心脏起搏：适用于高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安或病窦引起的阿斯综合征。可床旁安装起搏器，或经皮电极心肌起搏。装起搏器，或经皮电极心肌起搏。复律复律药物应用药物应用给药途径：给药途径：p外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给外周静脉通路：及时建立是用药的关键，弹丸式给药，给药后应迅速推入等张晶体药，给药后应迅速推入等张晶体510ml。p中心静脉通路：有可能的尽量采用。中心静脉通路：有可能的尽量采用。p气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾气管插管：第二用药途径。可经气管给药的有：肾上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或
15、稀释至上腺素、阿托品、利多卡因、溴苄胺等。或稀释至510ml，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药，用细管滴入。在人工呼吸的情况下，药物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。物能很快进入细支气管和肺泡内，并被吸收入血。p心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心内注射不仅打断胸廓按压，而且有损冠状动脉和心肌，甚至引起心包积液、气胸等。心肌，甚至引起心包积液、气胸等。p下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。下腔静脉给药很难进入循环，尽量不用。药物应用药物应用 肾上腺素肾上腺素：p小剂量兴奋小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌受体为主，增加冠脉灌注压，改善自主循环恢复
16、。注压，改善自主循环恢复。p量效关系曲线：最佳效应范围为量效关系曲线：最佳效应范围为0.0450.20mg/kg。大。大剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。剂量可增加自主循环恢复率，但不增加心肌损害。p首次剂量为首次剂量为1.0mg，间隔，间隔35分钟重复一次，如无效可分钟重复一次，如无效可以以1.0mg3.0mg5.0mg，或者，或者0.1mg/kg/次次p有人认为肾上腺素首次剂量有人认为肾上腺素首次剂量1mg,以后每次剂量可倍增，以后每次剂量可倍增，在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能在心跳恢复以前没有限量的概念，但过量可导致心功能不全、心率失常和神经系统损害。不全、心
17、率失常和神经系统损害。多巴胺多巴胺p内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外内源性儿茶酚胺类药物，去甲肾上腺素在外周的化学前体周的化学前体p适应症：无低血容量但血压低于适应症：无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清 p使用方法使用方法：24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩灌注和静脉收缩1020ug/kg/min：受体作用占主要地位受体作用占主要地位药物应用药物应用多巴酚丁胺多巴酚丁胺p合成的儿茶酚胺类药物，主要作用于合
18、成的儿茶酚胺类药物，主要作用于受体，增加受体，增加心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩心肌收缩力伴左室充盈压下降，周围血管反应性扩张，增加内脏血流。张，增加内脏血流。p适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏适应症：严重充血性心功能不全和低心排量，复苏后无低血容量、血压后无低血容量、血压70100mmHgp使用方法使用方法：520ug/kg/min:推荐剂量，尽可能使用最小剂量推荐剂量，尽可能使用最小剂量20ug/kg/min:导致并加重心肌缺血导致并加重心肌缺血副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血副作用：心动过速、心律不齐、心肌缺血药物应用药物应用药物应用药物应用p去甲肾上腺素去
19、甲肾上腺素虽主要兴奋虽主要兴奋受体，但引受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。管阻力和心脏负荷，尽量少用。p异丙肾上腺素异丙肾上腺素为较强的为较强的受体兴奋剂，受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏药物起搏”作用，多用于迷走反射、作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人的阿斯综合征和心脏骤停的病人血管加压素血管加压素p作用于作用于V1和和V2受体受体,，增加细胞内钙浓度，增加细胞内钙浓度,使周围皮肤、骨骼肌、小肠和
20、脂肪血管强使周围皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管强烈收缩。烈收缩。p适应症：顽固性室颤适应症：顽固性室颤/无脉性室速、心跳停无脉性室速、心跳停搏搏/电机械分离、血管扩张性休克电机械分离、血管扩张性休克p单次静脉注射单次静脉注射40U，半衰期，半衰期1020分钟。分钟。药物应用药物应用药物应用药物应用胺碘酮胺碘酮p作用于钠、钠和钙通道，阻滞作用于钠、钠和钙通道，阻滞、受体受体p占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴占治疗心房和心室的心律失常的主导地位，特别是伴有心功能不全者有心功能不全者p使用方法使用方法心跳骤停的室颤或恶性室速：初始心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，快速静推
21、，35分分钟后再推钟后再推150mg，1mg/min维持维持6小时。每天剂量小时。每天剂量2g。非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始非心跳骤停的室颤或恶性室速：初始150mg10min静推，静推，11.5mg/min维持维持6小时小时,然后然后0.5mg/min维持维持18小时。小时。副作用：负性肌力作用和心动过缓、副作用：负性肌力作用和心动过缓、Q-T延长延长药物应用药物应用利多卡因利多卡因p适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药下降，作为二线用药p使用方法：首剂静推使用方法：首剂静推1.01.5mg/Kg，如有必，如有必要，两分钟后重
22、复此剂量，然后静滴维持，要，两分钟后重复此剂量，然后静滴维持，24mg/min，总剂量可达，总剂量可达3mg/Kgp副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过副作用：语言不清、肌肉抽动、眩晕、心动过缓、心肌和循环抑制缓、心肌和循环抑制药物应用药物应用硫酸镁硫酸镁p主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室主要用于尖端扭转性室速和伴有低镁血症的室颤和室速颤和室速p使用方法：使用方法：12g+100ml于于12分钟静注，然分钟静注，然后后0.51g/h静滴静滴碳酸氢钠碳酸氢钠p正确的正确的CPR和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓和充分给氧是缓解酸中毒的主要缓冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产冲剂。如果在通气不充分时给予碳酸氢钠，产生大量的生大量的CO2不能被排出体外，而通过血脑屏不能被排出体外，而通过血脑屏障进入脑组织，导致神经中枢损伤障进入脑组织，导致神经中枢损伤。p及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的及时适量补充对纠正由于缺氧、低灌注导致的代酸也很重要。代酸也很重要。复苏后处理复苏后处理维持有效循环维持有效循环维持有效呼吸维持有效呼吸防治脑损伤防治脑损伤防治急性肾衰防治急性肾衰感谢各位爱的奉献