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1、第六章 常见疾病的营养治疗和护理第一节第一节 消化系统疾病疾病与营消化系统疾病疾病与营养养一、胃炎（一）急性胃炎（一）急性胃炎1.定义：定义：急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症2.病因：病因：化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏化学因素：吸烟、喝酒、浓茶、咖啡及刺激肠黏膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。膜的药品。如阿司匹林、消炎痛等。物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮物理因素：过冷、过烫、过于粗糙的食物或暴饮暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。暴食等，细菌或其毒素等刺激所致。3.临床表现临床表现：表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、
2、表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和黑便。呕吐、呕血和黑便。胃，正常的，肉眼胃，正常的，肉眼内窥镜检查内窥镜检查 急性胃炎，肉眼急性胃炎，肉眼 2.营养治疗和护理营养治疗和护理1 1、消除病因，对症治疗，卧床休息。、消除病因，对症治疗，卧床休息。2 2、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，、大量饮水，补充呕吐和腹泻丢失的水分，并加速毒素的排泄。并加速毒素的排泄。3 3、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待、饮食以流质为主，使胃部得到休息，待病情好转，逐渐过渡到正常饮食。病情好转，逐渐过渡到正常饮食。4 4、半流质和软食、半流质和软食5 5、少食多餐、少食多餐（二）慢性胃炎的营
3、养（二）慢性胃炎的营养1.概念：概念：是由于各种刺激因素长期或反是由于各种刺激因素长期或反复作用所致慢性胃黏膜炎症。复作用所致慢性胃黏膜炎症。2.临床表现：临床表现：常见症状为上腹不适、疼痛，以常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。可有消化道出血。体检为上腹部压痛、出现贫血体检为上腹部压痛、出现贫血 2.营养治疗和护理1、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，、充足的能量和蛋白质：供给标准同普通人或略高，提高优质蛋白质所占比例。提高优质蛋白质所占比例。2、适宜的碳水化
4、合物和脂肪：、适宜的碳水化合物和脂肪：以碳水化物为主提供以碳水化物为主提供能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维能量，如粥、面、饼干、蛋糕等，减少膳食纤维的摄入。的摄入。3 3、注意维生素和矿物质的补给；、注意维生素和矿物质的补给；4 4、少量多餐，细嚼慢咽；、少量多餐，细嚼慢咽；5 5、注意食物的酸碱平衡。、注意食物的酸碱平衡。6 6、祛除病因；、祛除病因；7 7、注意烹调方法的选择。、注意烹调方法的选择。忌用食物：忌用食物：生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的生冷、粗糙、辛辣刺激性食品与刺激性的调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非调味品；高脂肪食物和油煎油炸食品；非发酵食品和难消化食品
5、；各种酒类、含酒发酵食品和难消化食品；各种酒类、含酒精的饮料、碳酸饮料等。精的饮料、碳酸饮料等。二、消化性溃疡的营养二、消化性溃疡的营养消化性溃疡（peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡。临床表现：临床表现：主要表现为慢性上腹痛主要表现为慢性上腹痛,疼痛的特征为慢性、周期疼痛的特征为慢性、周期性、节律性性、节律性,制酸剂常能缓解疼痛制酸剂常能缓解疼痛.并发症有大出血并发症有大出血,穿孔穿孔,幽门梗阻幽门梗阻,约约5%的胃溃疡可癌变的胃溃疡可癌变 十二指肠病人约十二指肠病人约23的疼痛呈节律性：早餐后的疼痛呈节律性：早餐后34h开始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至下开
6、始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至下次进餐后才缓解。即进餐缓解疼痛，亦称空次进餐后才缓解。即进餐缓解疼痛，亦称空腹痛。约半数午夜痛。腹痛。约半数午夜痛。胃溃疡病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，胃溃疡病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，约约0.51h出现，至下次餐前缓解。即进餐疼痛出现，至下次餐前缓解。即进餐疼痛缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。性较含糊的上腹隐痛不适。超过幽门部的十二指肠的急性溃疡（二）营养治疗和护理的原则1、营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白营养全面合理：足够的热能，适量的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿
7、物质和充足的质、碳水化合物、脂肪、矿物质和充足的维生素。维生素。蛋白质：蛋白质：0.8g/kg.d0.8g/kg.d，脂肪：缓解期：，脂肪：缓解期：70-80 70-80,碳水化合物为主要供能物质。碳水化合物为主要供能物质。2 2、少量多餐，定时定量；、少量多餐，定时定量；3 3、适当控制一般调味品的使用，食品不可过、适当控制一般调味品的使用，食品不可过酸、过甜和过咸。酸、过甜和过咸。4 4、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；、细嚼慢咽，养成良好的进餐习惯；5 5、选用细软、易消化、刺激性弱的食品、选用细软、易消化、刺激性弱的食品并注意烹调方法的选择。并注意烹调方法的选择。适宜的烹调方法：蒸、煮、
8、等方法，不宜适宜的烹调方法：蒸、煮、等方法，不宜用煎炸、熏烤、腌制的方法。用煎炸、熏烤、腌制的方法。膳食治疗方案膳食治疗方案1.消化性溃疡急性期消化性溃疡急性期流质饮食流质饮食(1)适用病情适用病情:消化性溃疡急性发作时消化性溃疡急性发作时,或出血刚停止后的病人或出血刚停止后的病人.(2)饮食特点饮食特点:完全流体状态完全流体状态,或到口中或到口中即溶化为流体即溶化为流体.(3)食物选择食物选择:应为无机械性和化学性应为无机械性和化学性刺激食品刺激食品,宜选用富含易消化的蛋白宜选用富含易消化的蛋白质和碳水化合物的食品为主质和碳水化合物的食品为主,如牛奶如牛奶,豆浆豆浆,米汤米汤,蒸蛋羹蒸蛋羹,
9、蛋花汤蛋花汤,藕粉藕粉,杏仁杏仁茶茶,菜水菜水,豆腐脑等豆腐脑等.2.消化性溃疡缓解期膳食消化性溃疡缓解期膳食少渣半流质少渣半流质饮食饮食(1)适用病情适用病情:病情已稳定病情已稳定,自觉症状明显自觉症状明显减轻或基本消失的患者减轻或基本消失的患者.(2)饮食特点饮食特点:少渣半流体状态少渣半流体状态(3)食物选择食物选择:仍应为极细、软、易消化仍应为极细、软、易消化的食物的食物,并注意适当增加营养并注意适当增加营养,以促进溃以促进溃疡愈合疡愈合.还可食虾仁粥、清蒸鱼、汆鱼还可食虾仁粥、清蒸鱼、汆鱼丸、面条、碎嫩菜叶等丸、面条、碎嫩菜叶等,主食可用烤馒主食可用烤馒头片头片,面包片面包片,饼干饼
10、干,大米粥大米粥,面片汤面片汤,馄饨馄饨,挂面等挂面等.每日每日5-6餐餐.3.消化性溃疡恢复期膳食消化性溃疡恢复期膳食胃病胃病5次饭次饭(1)适用病情适用病情:病情稳定，进入恢复期病情稳定，进入恢复期.(2)饮食特点饮食特点:食物细食物细,软软,易于消化易于消化,营养营养全面全面,脂肪不需严格限制脂肪不需严格限制.(3)食物选择食物选择:除流质和少渣半流质可用除流质和少渣半流质可用的食品外的食品外,可食软米饭、包子、水饺、可食软米饭、包子、水饺、碎菜、肉丸、肝片等碎菜、肉丸、肝片等,仍禁冷食、含粗仍禁冷食、含粗纤维多、油煎炸和不易消化的食物纤维多、油煎炸和不易消化的食物.每日每日5餐餐,除除
11、3餐外餐外,增加增加2次点心次点心并发症的营养治疗：并发症的营养治疗：1、大出血、大出血 2、幽门梗阻、幽门梗阻 3、急性穿孔、急性穿孔三、胆石症与胆囊炎营养治疗的目的：胆囊炎为细菌性感染或化学性刺激引起的胆囊感染性病变，合理的饮食为预防本病的基本措施。营养治疗的目的是清除促进胆囊炎发病的因素，保持胆汁排泄的通畅，以减轻胆囊负担。（二）营养治疗和护理总原则：低脂肪、低胆固醇、高膳食纤维严格限制脂肪：全日脂肪30-40g限制胆固醇、适当增加磷脂摄入适宜的能量(1800-2000KJ)、碳水化合物(300-500g)、蛋白质(50-70g)丰富的维生素少量多餐、充分饮水宜用：粮食类、豆类及其制品、
12、新鲜水果、洋葱、大蒜、木耳、海生植物、鱼虾、禽畜瘦肉。禁用：高脂肪膳食、高胆固醇食物、刺激性食物过酸食物。第二节第二节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养一、高血压一、高血压（一）原发性高血压的病因 原发性高血压是多因素所致疾病，通常认为遗传、肥胖、长期精神紧张、过度劳累及不良生活习惯如吸烟、食盐过多等因素是原发性高血压的危险因素。因原发性高血压不仅是常见的心血管疾病，而且为脑血管意外及冠心病的重要病因，所以防治原发性高血压是防治心、脑血管病的关键。（二）（二）原发性高血压营养原则原发性高血压营养原则1 1）控制总热能，达到并维持理想体重）控制总热能，达到并维持理想体重 根据劳动强根据劳动强
13、度，按每千克标准体重不多于度，按每千克标准体重不多于0.13MJ(30kcal)0.13MJ(30kcal)的的热能供应。热能供应。2 2）减减少少脂脂肪肪，限限制制胆胆固固醇醇 建建议议多多吃吃植植物物油油，限限制制动动物物脂脂肪肪摄摄入入，植植物物性性脂脂肪肪含含多多不不饱饱和和脂脂肪肪酸酸高高，有有降降低低血血胆胆固固醇醇、抑抑制制血血栓栓形形成成作作用用，同同时时还还有有一一定定降降压压作作用用。脂脂肪肪占占总总能能量量的的25%25%以以下下，每每日日胆胆固醇限制在固醇限制在300mg300mg以下。以下。3 3）尽尽量量多多食食含含硫硫氨氨基基酸酸成成分分高高的的蛋蛋白白质质每每日
14、日1g/kg1g/kg，多选用优质蛋白，如鱼类蛋白、大豆蛋白等。，多选用优质蛋白，如鱼类蛋白、大豆蛋白等。4 4）严格控制钠盐的摄入。）严格控制钠盐的摄入。5 5）选选择择含含钾钾、钙钙、镁镁高高的的食食物物钾钾对对心心肌肌细细胞胞有有保保护护作用，又可使钠的排出量增加，能起到降压作用。作用，又可使钠的排出量增加，能起到降压作用。6 6）进进食食多多糖糖类类食食物物，限限制制单单糖糖和和双双糖糖的的摄摄入入，多多吃吃高纤维膳食；高纤维膳食；7 7）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充足量维生素）多吃新鲜蔬菜和水果，以补充足量维生素C C；8 8）禁忌浓茶、咖啡，戒烟忌酒；）禁忌浓茶、咖啡，戒烟忌酒；9
15、9）多吃能保护血管和降血压及降脂的食物）多吃能保护血管和降血压及降脂的食物（二）（二）原发性高血压营养原则原发性高血压营养原则高血压患者的饮食制度与降压食物高血压患者的饮食制度与降压食物1 1）饮食制度饮食制度 定定时时定定量量，少少食食多多餐餐，不不挑挑食食偏偏食食，一一日日以以四四餐餐为为佳佳。晚晚餐餐饮饮食食要要清清淡淡易易于于消消化化。三三餐餐能能量量分分配配：早早餐餐25%25%30%30%，午午餐餐35%35%40%40%，晚晚餐餐25%25%30%30%，若若加加餐餐也也应应计计算算其其中中，总总能能量量控控制制在在667466747829kJ(15957829kJ(159518
16、70kcal)1870kcal)之间。之间。高血压患者的饮食制度与降压食物高血压患者的饮食制度与降压食物2 2）可用食物可用食物 （1 1）含含钾钾高高而而含含钠钠低低的的食食物物：豆豆类类（大大豆豆、红红小小豆豆、绿绿豆豆、蚕蚕豆豆、豌豌豆豆等等）、玉玉米米、马马铃铃薯薯、芋芋头头、竹笋、苋菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。竹笋、苋菜、香菇、花生、核桃、杏仁、香蕉等。（2 2）含含镁镁高高而而含含钠钠低低的的食食物物：各各种种干干豆豆、鲜鲜豆豆、豆豆芽、香菇、苋菜、菠菜、桂圆等。芽、香菇、苋菜、菠菜、桂圆等。（3 3）含钙高的食物：奶和奶制品。）含钙高的食物：奶和奶制品。（4 4）富富含含
17、维维生生素素和和微微量量元元素素的的食食物物：新新鲜鲜蔬蔬菜菜和和水水果。果。（5 5）富富含含蛋蛋白白质质、低低脂脂肪肪、低低胆胆固固醇醇食食物物：无无脂脂奶奶粉、鱼类、豆制品等。粉、鱼类、豆制品等。高血压患者一日食谱早餐 豆浆250g 富强粉75g(豆浆、面包)鸡蛋60g(蒸鸡蛋)午餐 鱼100g菠菜150g大米100g（清蒸鱼、炒菠菜、米饭）加餐 苹果150g晚餐 瘦肉25g西红柿200g豆腐125g大米100g(肉末豆腐、糖拌西红柿、米饭)全日烹调盐6g烹调油20g 总热能7.16MJ(1715kcal)糖类266g脂肪43g蛋白质66g 钠2358mg 二、二、冠心病 1冠心病的危险
18、因素（1）高血压：（2）高血清胆固醇：（3）吸烟：（4）超重与肥胖：（5）糖尿病：（6）饮食：过量食用动物脂肪与冠心病有关。高盐饮食与高血压有关。相反，植物油、鱼油、膳食纤维有降低血脂的作用。（7）其他：缺乏体力活动、家族史、神经类型、社会心理因素、多因素联合作用等。冠心病临床营养原则（1）维持热能平衡，防止肥胖，达到并维持理想体重或适宜体重：（2）限制脂肪与胆固醇摄入：（3）保证充足膳食纤维的摄入：（4）保证蛋白质量的充足，少吃甜食：（5）供给充足维生素和无机盐：（6）饮食宜清淡、少盐和少饮酒：（7）适当多吃保护性食品：营养治疗营养治疗1 1、控制总能量：、控制总能量：以低于标准体重的以低于
19、标准体重的5%5%供能；超过标准体重供能；超过标准体重者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严者应降低体重；急性心肌梗死发作时，严格控制能量的摄入，每天能量在格控制能量的摄入，每天能量在1000 Kcal1000 Kcal。健康减肥不可急于求成不可急于求成2、限制脂肪、限制脂肪每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的每天脂肪的摄入量应该控制在总热量的25%以内以内,其中饱和脂肪酸要小于其中饱和脂肪酸要小于10%。每天胆固醇摄入量应控制在每天胆固醇摄入量应控制在200mg。40岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及岁以上血脂正常者，少食动物性脂肪及胆固醇含量高的食物胆固醇含量高的食物.食用低脂肪低胆固醇食物如
20、鸡、鱼、鸡鸭食用低脂肪低胆固醇食物如鸡、鱼、鸡鸭蛋的蛋白、豆腐等。蛋的蛋白、豆腐等。3、适量的碳水化合物和蛋白质、适量的碳水化合物和蛋白质碳水化合物应占总热能的碳水化合物应占总热能的60%65%，少用，少用蔗糖和果糖。蔗糖和果糖。蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质供给要注意动物性蛋白质和植物性蛋白质的合理搭配。蛋白质的合理搭配。动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇动物性蛋白质摄入时饱和脂肪酸和胆固醇也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄也相应摄入增加。故提倡动物性蛋白质摄入量占总蛋白质摄入量的入量占总蛋白质摄入量的30%。大豆制品可降低血胆固醇的水平，提倡食大豆制品可降低血胆固醇的水平，
21、提倡食用。用。4 4、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的、适当增加膳食纤维摄入：含水溶性纤维的食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆食物如燕麦、荚豆类、蔬菜等，可使血浆胆固醇水平降低胆固醇水平降低5-8%5-8%。5 5、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入、限制钠盐摄入：一般应控制每日钠盐摄入5g5g以下，中度以上心功能不全病人每天钠以下，中度以上心功能不全病人每天钠盐应控制在盐应控制在3g3g以下。以下。增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利增加钾摄入量有利于钠和水的排出，有利于高血压病的防治。于高血压病的防治。6、补充维生素、补充维生素维生素维生素B6B6能降低血脂的水平；能降低血脂的水平
22、；维生素维生素C C能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇能使部分高胆固醇血症的病人的血胆固醇水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的水平下降，还能增强血管的弹性，保护血管壁的完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生完整性，防止出血。尤对心肌梗死的病人，维生素素C C能促进心肌梗死的病变的愈合。能促进心肌梗死的病变的愈合。维生素维生素E E是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠是抗氧化剂，能防止脂肪过氧化，改善冠状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。状动脉血液供应，降低心肌的氧耗量。平时应注意补充富含维生素平时应注意补充富含维生素B B族、维生素族、维生素C C、维生、维生素素E E的食物。的食物
23、。冠心病患者食物禁忌1可用食物 （1）含有大量不饱和脂肪酸的植物油（豆油、菜籽油、茶油等）（2）新鲜蔬菜、水果（3）肉类宜食用各种瘦肉及鸡、鱼肉（4）大豆及其制品（5）鸡蛋清（6）富含膳食纤维的食物（粗粮、蔬菜水果、豆类等）忌用（或少用）食物（1）动物脂肪（猪油、牛油、鸡油、奶油等）；（2）动物内脏（脑子、肝脏、肾脏）；（3）富含胆固醇食物（肥肉、鱼子、鸡蛋黄、松花蛋）；（4）奶油蛋糕、甜点、矩饮料等；（5）辛辣有刺激性的调味品；（6）浓的咖啡、茶和肉汤等。冠心病患者一日食谱早餐早餐 牛奶牛奶250g富强粉富强粉50g 鸡蛋鸡蛋60g（牛奶、花卷、（牛奶、花卷、煮鸡蛋）煮鸡蛋）午餐午餐 鱼鱼1
24、00g100g油菜油菜150g150g香菇香菇10g10g大米大米80g80g（清蒸鱼、（清蒸鱼、香菇油菜、米饭）香菇油菜、米饭）加餐加餐 苹果苹果200g 晚餐晚餐 鸡肉鸡肉100g西红柿西红柿200g富强粉富强粉50g（滑炒鸡丝、（滑炒鸡丝、糖拌西红柿、馒头）糖拌西红柿、馒头）烹调油烹调油20g（三餐共用）（三餐共用）总热能总热能5.86MJ(1400kcal)糖类糖类181g 脂肪脂肪50g 蛋白质蛋白质61g 第三节第三节 泌尿系统疾病的营泌尿系统疾病的营养治疗与护理养治疗与护理肾基本知识肾的结构肾的结构肾的功能肾的功能肾肾 的的 生生 理理 单单 位位 肾小球：毛细血管丛，肾小球囊肾
25、小球：毛细血管丛，肾小球囊肾单位肾单位 肾小管：肾小管：近曲、远曲小管近曲、远曲小管,细段细段 人每侧肾脏约有100万万个肾单位，每个肾单位由肾小球球和肾小管组成。集合管不包括在肾单位内。肾脏的功能n通过排泄尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物质n调节体内水，电解质和酸碱平衡n具有内分泌功能，产生和分解某些激素（肾素、促红素、维生素D3等）一部动力强大的超自动化机器！一部动力强大的超自动化机器！衡量肾功能的主要指标尿尿蛋蛋白白检检测测：肾功能受到损伤，蛋白质会漏到尿液中，持续性蛋白尿是慢性肾脏病的早期标志。血清肌酐：血清肌酐：正常值3597mol/L。肌酐由肌肉代谢产生，因为仅仅通过
26、肾脏排出体外，所以用来反映肾脏排泄功能的好坏，由于肌酐在肾功能丧失一半以上的时候才会增高，一旦检查异常，常提示预后严重。血尿素氮（血尿素氮（BUNBUN）：）：正常值2.5一6.5mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。一、急性肾小球肾炎（一）临床表现以少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为以少尿、血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要临床表现，可有一过性氮质血症。主要临床表现，可有一过性氮质血症。好发于儿童和青少年好发于儿童和青少
27、年多数为链球菌感染后肾小球肾炎多数为链球菌感染后肾小球肾炎（二）营养代谢特点（二）营养代谢特点1 1、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低、蛋白质：尿中丢失蛋白质，出现浮肿、低蛋白血症、贫血和营养不良。蛋白血症、贫血和营养不良。2 2、水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，、水与电解质：肾小球过滤下降，水钠潴留，血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）血容量增加，是造成循环充血（肺水肿）和高血压的原因之一。和高血压的原因之一。（三）营养治疗1.蛋白质：急性肾小球肾炎发病3天6天，肾小球滤过率下降，会产生一过性的氮质血症，因此应限制蛋白质饮食，在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、瘦
28、肉、鱼等。当病情好转，尿量增多时，每天尿量1000毫升，可开始逐渐增加蛋白质量，但每日不得超过0.8克/公斤体重，低蛋白饮食，每日蛋白质应在30克40克，每公斤体重0.5克以下。待病情稳定2个月3个月后，才可逐步恢复正常量。2 2、限制钠盐和水分：、限制钠盐和水分：每日食盐量控制在每日食盐量控制在2g2g内（酱油内（酱油10151015）。）。如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠如病情严重，则应采取少盐或无钠盐饮食。无钠盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用盐饮食除全日不加食盐及酱油外，并应避免食用含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、含钠高的食品，如加碱或苏打粉的馒头、糕点、挂
29、面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在挂面、饼干等。蔬菜中凡含钠量在200mg/100g200mg/100g以以上者均应忌食，全日含钠量不超过上者均应忌食，全日含钠量不超过500mg500mg为宜。为宜。按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一按照尿量多少决定每日入液量。一般以补充前一日排尿量外，再摄入日排尿量外，再摄入500ml500ml。若病人少尿，每日入。若病人少尿，每日入液量应限制在液量应限制在1000ml1000ml。3、限制钾的摄入：处于少尿或无尿状态时，应严格控制钾的摄入，限制含钾丰富的食物。4、适宜的能量；5、充足的碳水化合物；6、适宜的脂肪；7、供给充足的维生素和矿物质；8、多食用成
30、碱性食品：急性肾炎时尿液呈酸性，食物的酸碱性可调节尿液的pH值。9、限制香料、刺激性食品及动物内脏。二、慢性二、慢性肾小球肾炎肾小球肾炎是一种常见的泌尿系统是一种常见的泌尿系统疾病，病程在一年以上，疾病，病程在一年以上，有的甚至可达数十年。有的甚至可达数十年。临床表现以血尿、蛋白尿、水肿、高血压为基本临床表现，伴不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。营养代谢特点营养代谢特点1 1、蛋白质、蛋白质肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白肾小球滤过膜的蛋白过滤屏障受损出现蛋白尿。尿。同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋同时组织蛋白分解代谢增加，人体处于负蛋平衡。平衡。2 2
31、、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增、水与电解质：肾小管对钠、水的重吸收增加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少加，钠、水潴留，出现水肿、高血压、少尿、高血钾。尿、高血钾。营养治疗营养治疗1 1、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质、蛋白质：根据肾功能损害情况决定蛋白质摄入量：摄入量：若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可若肾功能损害情况不严重时，饮食内容可暂不受限制，蛋白质摄入量不超过暂不受限制，蛋白质摄入量不超过1g/kg.d1g/kg.d。如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于如病人血中尿素氮升高后血肌酐大于221umol/L221umol/L时，应限制蛋白质摄入量至每日时，应限制蛋白质摄入量至
32、每日40g40g以下，有利于残余肾功能的保留。以下，有利于残余肾功能的保留。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。蛋白质宜选用牛奶、鸡蛋等优质蛋白质。慢性肾脏疾病造成肾功能受损慢性肾脏疾病造成肾功能受损肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素毒素在体内蓄积毒素在体内蓄积导致自体中毒导致自体中毒(尿毒症尿毒症/代谢性酸中毒代谢性酸中毒)高蛋白加速肾脏损害高蛋白加速肾脏损害使肾功能损伤更加严重使肾功能损伤更加严重恶恶性性循循环环2.限制钠盐限制钠盐水肿和高血压病人，应限制食盐，水肿和高血压病人，应限制食盐，23gd；水肿；水肿严重时，控制食盐严重时，控制食盐2gd以下，或
33、给予无盐饮食，同时定以下，或给予无盐饮食，同时定期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造期检查血钾、钠水平，因慢性肾炎多尿期或长期限钠会造成体内钠含量不足。成体内钠含量不足。3.热能热能慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限慢性肾炎病程长，热能供给要满足活动需要，由于限制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可制蛋白质，故要以碳水化物和脂肪作为热能主要来源。可按按0.150.17MJ(3540kcal)kg，总热能为，总热能为8.3710.04MJ(20002400kcal)d。4.矿物质及维生素矿物质及维生素维生素应充分供给，注意补充维生素维生素应充分供给，注意补充
34、维生素A、B族维生素族维生素及维生素及维生素C、叶酸等。有贫血应多补充、叶酸等。有贫血应多补充B族维生素、铁及族维生素、铁及叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。叶酸丰富食物，如动物的肝等内脏、绿叶蔬菜等。5.忌食对肾脏有刺激和含嘌呤丰富的食物：辣椒、咖喱、菠忌食对肾脏有刺激和含嘌呤丰富的食物：辣椒、咖喱、菠菜等菜等6.病情变化饮食原则病情变化饮食原则慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，慢性肾炎急性发作时，按急性肾炎饮食治疗原则处理，大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总大量蛋白尿时，应按肾病综合征的饮食治疗原则处理。总之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方
35、，以利之，慢性肾炎应密切结合病情变化，修订饮食配方，以利于病情稳定和恢复。于病情稳定和恢复。控制蛋白摄入控制蛋白摄入营养不良营养不良三、肾病综合征（一）临床表现（一）临床表现多种肾小球疾病引起的，以多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿大量蛋白尿（24h24h尿蛋尿蛋白白3.5g）、低蛋白血症低蛋白血症（清蛋白（清蛋白30gL），明显明显水肿水肿和和高脂血症高脂血症为基本特征的临床综合征。为基本特征的临床综合征。大量蛋白尿大量蛋白尿和和低蛋白血症低蛋白血症为诊断必备条件为诊断必备条件。（二）营养治疗患肾病综合征肾病综合征后，患者应以卧床休息为主，卧床可增加肾脏血流量，不但有利于利尿，而且可以减少肾
36、病综合征肾病综合征患者与外界环境的接触，避免传染上感冒等其他疾病，加重病情。患者可适当做床上及床边活动以预防肢体血管血栓形成。因为肾病综合征肾病综合征患者常伴有胃肠道粘膜水肿及腹水，影响消化吸收，所以应该给予易消化、清淡、半流质饮食。高能量、高蛋白1.供给充足热能：根据病人食欲，每天应供给充足的热量，以保证蛋白质的充分利用。热能按(125146KJ)（kg.d）(3035kcal)(kgd)，总量为(8.3689.205MJ)d(20002200kcal)d。病人常食欲欠佳，食物品种 应多样化、色香味形好，以增进食欲。2.适量增加蛋白质的供给适量增加蛋白质的供给给予适量蛋白饮食：成人按给予适量
37、蛋白饮食：成人按0.81.0g(kgd)，以纠正和防止血浆蛋白降低，贫血及营养不良性以纠正和防止血浆蛋白降低，贫血及营养不良性水肿。水肿。应多选用牛奶、鸡蛋应多选用牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、瘦牛羊肉、鸡肉、瘦猪肉、瘦牛羊肉、鸡肉、鱼肉等富含优质蛋白的食物。鱼肉等富含优质蛋白的食物。生物学价值高的蛋白质生物学价值高的蛋白质(优质蛋白优质蛋白)占蛋白总量的占蛋白总量的60%70%。但在发生肾功能损害、出现氮潴留时但在发生肾功能损害、出现氮潴留时(化验血尿素化验血尿素氮及血肌酐值高于正常氮及血肌酐值高于正常)，则要限制蛋白质的摄入，则要限制蛋白质的摄入量，应进食低蛋白饮食，成人每日蛋白质总量为量，应进食低
38、蛋白饮食，成人每日蛋白质总量为50克。克。3.限制钠盐限制钠盐根据水肿情况，限制钠盐的摄入量，每日可进食钠盐根据水肿情况，限制钠盐的摄入量，每日可进食钠盐12克。克。如有重度水肿如有重度水肿，每日只能吃，每日只能吃0.5克盐或吃无盐饮食，要禁克盐或吃无盐饮食，要禁食咸鱼、咸肉、咸鸭蛋、松花蛋、酱豆腐和各种咸菜。烹食咸鱼、咸肉、咸鸭蛋、松花蛋、酱豆腐和各种咸菜。烹调时如不用盐，每日可用酱油调时如不用盐，每日可用酱油510毫升毫升(一般酱油一般酱油45毫毫升中约含有升中约含有1克盐克盐)。高度水肿时，还应禁食含碱主食及含钠量高的蔬菜，如用高度水肿时，还应禁食含碱主食及含钠量高的蔬菜，如用发酵粉或碱
39、制作的馒头、油饼及发酵粉或碱制作的馒头、油饼及 茴香菜、菠菜、油菜、小茴香菜、菠菜、油菜、小白菜和白萝卜等。白菜和白萝卜等。4.脂肪适量脂肪适量供给脂肪总量为供给脂肪总量为(5070克克)天，占总热能天，占总热能25%以下；应限制肥肉及富含动物脂肪的食物。以下；应限制肥肉及富含动物脂肪的食物。肾病综合征患者常常食欲不佳，要注意膳食配制肾病综合征患者常常食欲不佳，要注意膳食配制的多样化，尽量做到色、香、味、的多样化，尽量做到色、香、味、形的完美统一，形的完美统一，以引起病人的食欲。以引起病人的食欲。烹调油视病情的变化，每日可用烹调油视病情的变化，每日可用3040克克(1平汤平汤匙油约重匙油约重1
40、0克克)，宜多吃经过精炼的色拉油或花生，宜多吃经过精炼的色拉油或花生油、菜子油、豆油等植物油，少用动物油。饭菜油、菜子油、豆油等植物油，少用动物油。饭菜应尽量做应尽量做 得清淡，以利于病人消化吸收。得清淡，以利于病人消化吸收。5.供给充足的维生素和无机盐供给充足的维生素和无机盐在肾病综合征患者中，由于肾小球基膜通在肾病综合征患者中，由于肾小球基膜通透增加，尿中除丢失白蛋白以外，还同时透增加，尿中除丢失白蛋白以外，还同时丢失与蛋白结合的某些元素及激素，钙、丢失与蛋白结合的某些元素及激素，钙、磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，磷缺乏，导致骨质疏松，发生低钙血症，故应注意供给富含钙、镁、锌的食物，
41、同故应注意供给富含钙、镁、锌的食物，同时应摄入富含维生素时应摄入富含维生素A、D、C和和B族维生素族维生素的食物，以增强抵抗能力。的食物，以增强抵抗能力。四、急性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭（acute renal failure，ARF）指各种病因引起的双侧肾功能急性减退，从而导致氮质潴留、水和蛋白质代谢紊乱及酸碱失衡的一种综合征。（一）营养代谢特点1.蛋白质代谢2.矿物质的代谢3.能量根据病情轻重、营养状况、机体分解代谢情况及肾功而定。1.少尿期或无尿期（1）充足的能量（2）供给高生物价低蛋白饮食（3）限制钠盐和钾盐（4）严格限制液体入量(二)饮食治疗原则2.多尿期3.恢复期五、慢性肾功能衰
42、竭（一）营养代谢特点1.蛋白与氨基酸代谢异常2.水、矿物质代谢紊乱3.脂肪代谢改变4.碳水化合物代谢改变（二）营养治疗1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食 2.氨基酸疗法 第四节 血液和造血系统疾病的营养治疗和护理 血液和造血系统疾病的营养教学内容缺铁性贫血巨幼细胞性贫血白血病教学目标掌握缺铁性贫血的营养治疗。掌握巨幼细胞性贫血的营养治疗。熟悉缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血的病因、发病机制、临床表现。了解铁的代谢、维生素B12与叶酸的代谢。缺铁性贫血（iron deficiency anemia）缺铁性贫血是指体内可用来制造血红蛋白的贮存铁被耗竭，使血红素合成减少所发生的一种小细胞低色素性贫血。一、缺铁性
43、贫血 发病情况与铁的代谢发病机制病因临床表现治疗饮食治疗发病情况与铁的代谢 正常成年男性体内铁的总量约为50mg/L，女性约35 mg/L。2/3是在血红蛋白是在血红蛋白肌红蛋白占肌红蛋白占15血浆中转铁蛋白血浆中转铁蛋白 34mg细胞酶细胞酶10mg贮存铁贮存铁食物中的铁血红素铁动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%非血红素铁植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH)3,Fe2+吸收率低吸收率低10胃酸胃酸影响非血红素铁吸收的因素抑制因素不溶螯和物植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣
44、酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）促进因素可溶小分子乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖维生素C、肉鱼禽因子病因铁摄入不足或吸收不良膳食不足，吸收减少胃酸缺乏胃部手术后异食癖需铁量增加：婴幼儿、青少年、育龄妇女、孕妇、乳母和老年人铁丢失增加：胃肠道失血、PNH等临床表现常见症状头晕、头痛、乏力、易倦，心悸、活动后气短、眼花、耳鸣等。缺铁的特殊表现有口角炎、舌乳头萎缩、舌炎，严重的缺铁可有匙状指甲(反甲)，食欲减退、恶心及便秘。欧洲的患者常有吞咽因难、口角炎和舌异常，称为PlummerVinson或PatersonKelly综合征，这种综合征可能与
45、环境及基因有关。异食癖缺铁的非贫血症状表现儿童生长发育迟缓或行为异常，表现为烦躁、易怒、上课注意力不集中及学习成绩下降。体征除皮肤粘膜苍白、毛发干枯、口唇角化、指甲扁平、失光泽、易碎裂，反甲，脾脏轻度肿大，严重贫血患者可见视网膜出血及渗出。治疗病因治疗铁剂补充饮食治疗饮食治疗摄入含铁丰富的食物增加蛋白质和维生素C的摄入量适量碳水化合物适量脂肪摄入限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入合理膳食调配注意药物与饮食的相互关系饮食原则我国成年人每日推荐摄入量(RNI)：铁，(男)l 5mg，(女)20mg，蛋白质按每干克体重1l.2g供给，如极轻劳动者为(男)75g，(女)65g,维生素C为100mg。摄
46、入含铁丰富的食物食物中的铁血红素铁动物性食物中（肉、鱼、禽，但奶少），卟啉铁，不受食物和消化液影响，可直接吸收,25%非血红素铁植物性食物中（谷、豆、瓜果、蔬菜,如海带、木耳、紫菜、香菇、绿叶蔬菜）Fe(OH)3,Fe2+选食时既要考虑富合铁的食物动物性食物中的血、肝、肉、鱼、禽类植物性食物中的杏干、葡萄干、桂圆、枣、干豆、核桃及绿叶蔬菜、紫菜、海带、香菇、菠菜等，尚需考虑铁的吸收率。摄入含铁丰富的食物影响非血红素铁吸收的因素抑制因素不溶螯和物植酸盐（谷类）、碳酸盐、磷酸盐（牛奶）、草酸盐（菠菜等）、鞣酸（茶、咖啡）、膳食纤维、蛋黄（卵黄高磷蛋白）促进因素可溶小分子乳酸盐（人乳）、柠檬酸、琥珀
47、酸、氨基酸、脂肪、山梨醇、葡萄糖、果糖、蔗糖维生素C、肉鱼禽因子合理搭配：荤素、合理搭配：荤素、高维生素高维生素C增加蛋白质和维生素C的摄入量蛋白质1.5g/kg.d,80100g/d,1/3来自于肉鱼禽类。维生素C：可提高非血红素铁吸收率23倍植物性食物：青椒、油菜、白菜、芹菜、生菜、豆芽、西红柿、心里美萝卜、白菜等，水果中的猕猴桃、草莓、杏、桃、梨、桔、柑、柚适量碳水化合物：节氮、促进铁吸收400g/d适量脂肪摄入80g/d限制浓茶、咖啡、植酸、草酸等的摄入浓茶、咖啡、菠菜、竹笋、茭白等合理膳食调配平衡膳食、食品多样化、餐餐荤素搭配荤：肉、鱼、禽。素：新鲜蔬菜、水果（VitC）西红柿、心里
48、美萝卜可生吃、餐后水果。提倡使用铁锅、铁铲减少抑制因素干扰少用含草酸多的蔬菜，使用时可在沸水中焯，再捞出烹制，减少草酸。谷类含植酸，发酵，主食选馒头、包子、发糕。禁用浓茶、咖啡消化不良者，应少食多餐，可进食鸡胗、猪肝、牛肚、百叶等，可健胃助消化注意药物与饮食的相互关系口服铁剂应在餐后或餐中服用铁剂避免与牛奶、茶、咖啡同时服用铁剂应避免与四环素同时服用巨幼细胞性贫血概念巨幼细胞贫血是由于叶酸、维生素B12 缺乏引起DNA合成障碍、骨髓无效造血导致外周血细胞减少的贫血。骨髓象巨幼改变细胞表现为细胞核发育障碍，细胞分裂减慢，与胞浆的发育不同步，故细胞体积增大，呈现形态与功能均不正常的巨幼改变。巨幼变
49、造血细胞：可涉及红细胞系、粒细胞系及巨核细胞系。细胞常在骨髓内被破坏，是为无效应生成。更新快的细胞：胃肠道、口腔、宫颈临床表现全血细胞减少及伴有胃肠道症状。二、巨幼细胞性贫血发病情况与叶酸、维生素B12的代谢发病机制病因临床表现营养需求与营养供给叶酸缺乏的病因n摄入减少摄入减少n需要增加需要增加n吸收利用障碍吸收利用障碍膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当）膳食不足（蔬菜缺乏或烹调不当）酗酒酗酒妊娠、婴幼儿、青少年、妊娠、婴幼儿、青少年、甲亢、溶血性疾病、肿瘤甲亢、溶血性疾病、肿瘤空肠手术空肠手术热带性口炎性腹泻热带性口炎性腹泻药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋药物（抗癫痫药、磺胺药、氨甲喋 呤、乙胺嘧啶
50、等）呤、乙胺嘧啶等）先天性先天性左旋左旋-谷酰胺羟基肽酶缺乏谷酰胺羟基肽酶缺乏n丢失增多丢失增多 血液透析血液透析维生素B12缺乏的病因n摄入减少摄入减少（1015年年）n吸收利用障碍吸收利用障碍膳食不足（严格素食者）膳食不足（严格素食者）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）胃酸缺乏（老人和部分胃切除）内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血）内因子缺乏（胃部手术、恶性贫血）寄生虫竞争寄生虫竞争小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢）小肠细菌过度生长（肠道憩室或盲袢）鱼绦虫感染鱼绦虫感染回肠疾病（克罗恩病回肠疾病（克罗恩病/手术切除手术切除/硬皮病）硬皮病）其他：先天性转钴蛋白其他：先天性转钴蛋白缺失缺失临床表现贫血