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1、健康教育学健康教育学崔丽萍崔丽萍2005年年5月月一、健康的概念一、健康的概念n n1、人类社会早期对健康的认识：神灵医、人类社会早期对健康的认识：神灵医学模式和自然医学模式学模式和自然医学模式n n2、近、近400年人类对健康的认识年人类对健康的认识：生物医：生物医学模式学模式n n3、现在人们对健康的认识、现在人们对健康的认识：生物心理：生物心理社会医学模式社会医学模式 第一章第一章 健康概论健康概论n n世界卫生组织世界卫生组织提出的健康概念：提出的健康概念：n n1948年年：健康是身体上、精神上和社健康是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅是没有会适应上的完好状态，而不仅是没
2、有疾病或虚弱。疾病或虚弱。1989年年：健康应包括躯健康应包括躯体健康、心理健康、社会体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。适应良好和道德健康。二、健康的标准二、健康的标准n n世界卫生组织从躯体的世界卫生组织从躯体的外在特征外在特征、主观主观心理感觉心理感觉及及功能状况功能状况为标准，提出衡量为标准，提出衡量健康的健康的8个标准：个标准：n n（1）食得快）食得快（5）走得快）走得快n n（2）便得快）便得快（6）良好的个性）良好的个性n n（3）睡得快）睡得快（7）良好的处世能力）良好的处世能力n n（4）说得快）说得快（8）良好的人际关系）良好的人际关系 三、影响健康的因素三、影响健
3、康的因素n n（1）健康观念）健康观念（5）环境）环境n n（2）健康行为）健康行为（6）营养）营养n n（3）健康态度）健康态度（7）医疗卫生条件）医疗卫生条件n n（4）遗传）遗传（8）社会心理因素）社会心理因素 第二章第二章 健康促进健康促进一、健康促进的涵义一、健康促进的涵义n n健康促进（健康促进（healthpromotion）一词最早）一词最早见于上世纪见于上世纪20年代，近年代，近10年来受到广泛年来受到广泛重视。重视。n nWHO的定义：的定义：n n健康促进是促进人们维护和提高他们自健康促进是促进人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与他们环境身健康的过程，是协调人类
4、与他们环境之间的战略，规定个人与社会对健康各之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。自所负的责任。n n美国健康教育学家美国健康教育学家LawrenceWGreen：n n健康促进是指一切能促使行为和生活条健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育与环境支持件向有益于健康改变的教育与环境支持的综合体。的综合体。n n其中环境包括社会的、政治的、经济的其中环境包括社会的、政治的、经济的和自然的环境，而支持即指政策、立法、和自然的环境，而支持即指政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。财政、组织、社会开发等各个系统。n n1995年年WHO西太区办事处发表西太区办事处发
5、表健康新健康新地平线地平线（NewHorizonsinHealth）：）：n n健康促进是指个人与其家庭、社区和国健康促进是指个人与其家庭、社区和国家一起采取措施，鼓励健康的行为，增家一起采取措施，鼓励健康的行为，增强人们改进和处理自身健康问题的能力。强人们改进和处理自身健康问题的能力。n n健康促进的基本内涵健康促进的基本内涵包含了个人行为包含了个人行为改变，政府行为（社会环境）改变两个改变，政府行为（社会环境）改变两个方面，并重视发挥个人、家庭、社会的方面，并重视发挥个人、家庭、社会的健康潜能。健康潜能。二、健康促进的领域二、健康促进的领域n n1986年在首届国际健康促进大会通过的年在首
6、届国际健康促进大会通过的渥太华宣言渥太华宣言中明确指出，健康促进中明确指出，健康促进涉及涉及5个主要活动领域：个主要活动领域：1、制定能促进健康的公共政策、制定能促进健康的公共政策2、创造支持的环境、创造支持的环境3、加强社区的行动、加强社区的行动4、发展个人技能、发展个人技能5、调整卫生服务方向、调整卫生服务方向n n澳大利亚学者提出：健康促进具体应包括澳大利亚学者提出：健康促进具体应包括三个方面：三个方面：预防性健康保护（预防性健康保护（preventivehealthprotection）n n以政策、立法等社会措施保护个体免受环以政策、立法等社会措施保护个体免受环境因子伤害的措施；境因
7、子伤害的措施；预防性卫生服务（预防性卫生服务（preventivehealthservice）n n提供预防疾病保护健康的各种支持和服务提供预防疾病保护健康的各种支持和服务健康教育健康教育 三、健康促进的基本特征三、健康促进的基本特征n n1、健康教育是以健康为中心的全民教育，、健康教育是以健康为中心的全民教育，它需要社会人群自觉参与，通过自身认它需要社会人群自觉参与，通过自身认知态度和价值观念的改变而自觉采取有知态度和价值观念的改变而自觉采取有益于健康的行为和生活方式。因此，从益于健康的行为和生活方式。因此，从原则上讲，健康教育最适于那些有改变原则上讲，健康教育最适于那些有改变自身行为愿望的
8、人群。自身行为愿望的人群。n n健康促进是在组织、政治、经济、法律健康促进是在组织、政治、经济、法律上提供支持环境，它对行为改变的作用上提供支持环境，它对行为改变的作用比较持久并且带有约束性。比较持久并且带有约束性。n n2、健康促进涉及整个人群和人们社会生、健康促进涉及整个人群和人们社会生活的各个方面，而不仅限于某一部分人活的各个方面，而不仅限于某一部分人群或仅针对某一疾病的危险因素。群或仅针对某一疾病的危险因素。n n3、在疾病三级预防中，健康促进强调一、在疾病三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会环境的危险因素，种
9、行为、心理、社会环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。全面增进健康素质，促进健康。n n4、社区和群众参与是巩固健康发展的基、社区和群众参与是巩固健康发展的基础，而人群的健康知识和观念是主动参础，而人群的健康知识和观念是主动参与的关键。通过健康教育激发领导者、与的关键。通过健康教育激发领导者、社区和个人参与的意愿，营造健康促进社区和个人参与的意愿，营造健康促进的氛围。的氛围。n n因此，健康教育是健康促进的基础，健因此，健康教育是健康促进的基础，健康促进如不以健康教育为先导，则健康康促进如不以健康教育为先导，则健康促进是无源之水，无本之木，而健康教促进是无源之水，无本之木，而健康教育如不
10、向健康促进发展，其作用就会受育如不向健康促进发展，其作用就会受到极大限制。到极大限制。n n 5、与健康教育相比，健康促进融客观的、与健康教育相比，健康促进融客观的支持与主观参与于一体。前者包括政策支持与主观参与于一体。前者包括政策和环境的支持，后者则着重于个人与社和环境的支持，后者则着重于个人与社会的参与意识与参与水平。会的参与意识与参与水平。n n因而健康促进不仅包括了健康教育的行因而健康促进不仅包括了健康教育的行为干预内容，同时，还强调行为改变所为干预内容，同时，还强调行为改变所需的组织支持，政策支持，经济支持等需的组织支持，政策支持，经济支持等环境改变的各项策略。环境改变的各项策略。n
11、 n健康促进不仅是卫生部门的事业，而健康促进不仅是卫生部门的事业，而且是要求全社会参与和多部门合作的社且是要求全社会参与和多部门合作的社会工程。会工程。四、健康促进的实施策略四、健康促进的实施策略（一）健康促进策略制定的原则（一）健康促进策略制定的原则n n健康促进策略健康促进策略是指为了达到健康促进目是指为了达到健康促进目的所采取的具体措施，通常也可以理解的所采取的具体措施，通常也可以理解为一种健康促进的具体干预活动或者干为一种健康促进的具体干预活动或者干预方法。策略与目标以及结果具有内在预方法。策略与目标以及结果具有内在的联系，由目标产生策略，由策略的运的联系，由目标产生策略，由策略的运行
12、产生结果，这是一个逻辑发展的过程。行产生结果，这是一个逻辑发展的过程。为此，策略的制定是一项难度较高、相为此，策略的制定是一项难度较高、相当关键的工作，故有人称策略制定是当关键的工作，故有人称策略制定是“一项健康促进的艺术一项健康促进的艺术”。n n在设计策略时应考虑到以下的原则：在设计策略时应考虑到以下的原则：1、策略的发展性原则、策略的发展性原则n n策略的发展性原则是指在设计策略时必策略的发展性原则是指在设计策略时必须充分运用创造性思维，以最有效者为须充分运用创造性思维，以最有效者为宜。宜。n n所谓最有效者，指的是最适合执行者情所谓最有效者，指的是最适合执行者情况，最容易达到目标以及最
13、适合数据分况，最容易达到目标以及最适合数据分析需要。析需要。2、策略的可行性原则、策略的可行性原则n n策略的可行性原则是指为确保策略运行策略的可行性原则是指为确保策略运行所必须的人（能力）、财（经费）、物所必须的人（能力）、财（经费）、物（设备）等具备程度，为验证所设计的（设备）等具备程度，为验证所设计的策略的有效性与执行过程中的可行性，策略的有效性与执行过程中的可行性，通常要求对设计好的策略或策略活动在通常要求对设计好的策略或策略活动在适当的范围进行预试验。需要注意的是，适当的范围进行预试验。需要注意的是，预试验的范围应该在以后执行该策略的预试验的范围应该在以后执行该策略的领域和人群对象中
14、进行。领域和人群对象中进行。3、策略的针对性原则、策略的针对性原则n n策略是确保达到具体目标而设置的活动，策略是确保达到具体目标而设置的活动，为此，必须经常审查策略与目标之间的为此，必须经常审查策略与目标之间的逻辑关系，策略的运行应该是可以评价逻辑关系，策略的运行应该是可以评价的。的。4、策略的整合性原则、策略的整合性原则n n策略的整合性原则是指在筛选策略时，策略的整合性原则是指在筛选策略时，应该避免应该避免“就事论事就事论事”的倾向，不能单的倾向，不能单纯地为了某一策略而设计某项活动，而纯地为了某一策略而设计某项活动，而应该从综合效果考虑将各种策略有机地应该从综合效果考虑将各种策略有机地
15、结合在一起，成为一个策略整体来发挥结合在一起，成为一个策略整体来发挥作用。作用。（二）健康促进策略的实施（二）健康促进策略的实施1、制定健康的公共政策、制定健康的公共政策n n促进行为改变的动机与愿望以及与之相关的促进行为改变的动机与愿望以及与之相关的技能与资源的发展往往与法律、政治、环境技能与资源的发展往往与法律、政治、环境状况有关。有时，它们并不是通过直接的健状况有关。有时，它们并不是通过直接的健康教育方法所能解决的，而是在很大程度上康教育方法所能解决的，而是在很大程度上受现有的政策、规章制度与某种组织行为的受现有的政策、规章制度与某种组织行为的制约。因此，为确保健康促进顺利有效地开制约。
16、因此，为确保健康促进顺利有效地开展，必须审视现有的政策与规章制度一类的展，必须审视现有的政策与规章制度一类的行政规范，或者寻求政策与规章向有利于支行政规范，或者寻求政策与规章向有利于支持健康促进的方向改变的途径，从而创造一持健康促进的方向改变的途径，从而创造一个良好的支持性环境。个良好的支持性环境。n n政策（包括规章制度）可包罗许多方面政策（包括规章制度）可包罗许多方面内容，原则上只要能控制并降低危险因内容，原则上只要能控制并降低危险因素水平，并能建立与维护科学行为方式、素水平，并能建立与维护科学行为方式、良好环境条件的均可纳入。良好环境条件的均可纳入。2、营造支持性环境、营造支持性环境n
17、n根据行为学原理，环境对行为有着强烈的根据行为学原理，环境对行为有着强烈的制约作用。良好的环境条件，将促使行为制约作用。良好的环境条件，将促使行为动机得以实现并能促进新行为的形成、巩动机得以实现并能促进新行为的形成、巩固和维持，确保各种对健康产生影响的危固和维持，确保各种对健康产生影响的危险因素得以控制。相反，恶劣的环境条件险因素得以控制。相反，恶劣的环境条件将刺激各种危险因素的滋长。将刺激各种危险因素的滋长。n n世界卫生组织曾指出：有利于健康的支世界卫生组织曾指出：有利于健康的支持性环境，能保护公众健康免受威胁，持性环境，能保护公众健康免受威胁，使公众发展健康能力并能自立。它包含使公众发展
18、健康能力并能自立。它包含公众居住地、所在的社区、家庭、工作公众居住地、所在的社区、家庭、工作或娱乐等场所，也包含人们为健康而利或娱乐等场所，也包含人们为健康而利用资源的机会。用资源的机会。n n营造支持性环境在行动上可包括：直接营造支持性环境在行动上可包括：直接政治行动（以发展与执行支持环境的政政治行动（以发展与执行支持环境的政策）、经济行动（特别是有关促进持续策）、经济行动（特别是有关促进持续性的经济发展）、社会行动。性的经济发展）、社会行动。3、发展个人技能、发展个人技能n n个人技能个人技能是指合适的与正向的行为能力，是指合适的与正向的行为能力，可促使个体有效地处理其日常生活的需可促使个
19、体有效地处理其日常生活的需求与挑战。技能包括个人的、个人与个求与挑战。技能包括个人的、个人与个人之间的、认知上的与体能上的、掌握人之间的、认知上的与体能上的、掌握并控制自己生活及发展适应与改变其生并控制自己生活及发展适应与改变其生活环境的能力。活环境的能力。n n个人技能包括：个人技能包括：做决定、解决问题、创做决定、解决问题、创造性及批判性思考、培养自我意识与同造性及批判性思考、培养自我意识与同情心、与人沟通的技巧、调节情绪及自情心、与人沟通的技巧、调节情绪及自我表现和压力控制等。我表现和压力控制等。n n个人技能发展策略实际上包括以下含义：个人技能发展策略实际上包括以下含义：n n运用大众
20、传播媒介与人际传播技巧，有针运用大众传播媒介与人际传播技巧，有针对性地把健康信息传播到目标人群，提高目对性地把健康信息传播到目标人群，提高目标人群的健康知识水平；标人群的健康知识水平；n n运用人际传播与社区发展的技巧，提高人运用人际传播与社区发展的技巧，提高人群对健康促进主动参与的积极性，促进人们群对健康促进主动参与的积极性，促进人们主动建立健康的愿望与获取健康的信息；主动建立健康的愿望与获取健康的信息；n n运用示范、实际操作等技巧，指导人们参运用示范、实际操作等技巧，指导人们参与个人与集体健康问题的实践，掌握促进健与个人与集体健康问题的实践，掌握促进健康的各种方法与技巧；康的各种方法与技
21、巧；n n运用社区动员、社区活动以及部门间合作运用社区动员、社区活动以及部门间合作的技巧，开发社区的潜力，维护健康促进工的技巧，开发社区的潜力，维护健康促进工作已建立的成果。作已建立的成果。4、强化社区行动（社区组织和社区发动）、强化社区行动（社区组织和社区发动）n n国内外成功的经验已证实，采取单一的健国内外成功的经验已证实，采取单一的健康促进方法，比如试图只考虑改变那些处康促进方法，比如试图只考虑改变那些处于高危险因素之中人们的某些行为，几乎于高危险因素之中人们的某些行为，几乎不能改变社区整个人群的健康状况。因为，不能改变社区整个人群的健康状况。因为，社区所具有的组织形式，对个人的行为和社
22、区所具有的组织形式，对个人的行为和生活方式有着巨大的影响。生活方式有着巨大的影响。n n良好的健康行为，通常在社区某些小人良好的健康行为，通常在社区某些小人群中形成，通过社区的影响，逐步扩大群中形成，通过社区的影响，逐步扩大到全社区人群并形成社区的行为规范，到全社区人群并形成社区的行为规范，而且，在社区一般环境的支持和强化下，而且，在社区一般环境的支持和强化下，这种规范将进一步成为新的社会生活方这种规范将进一步成为新的社会生活方式。式。n n*社区组织与社区发动作为健康促进的社区组织与社区发动作为健康促进的一项策略，是十分重要的。一项策略，是十分重要的。n n社区组织：社区组织：指的是社区内有
23、关团体与人指的是社区内有关团体与人群围绕共同目标与利益形成一个活动联群围绕共同目标与利益形成一个活动联盟，开展部门间的合作。比如，目前开盟，开展部门间的合作。比如，目前开展的烟草有限销售活动。展的烟草有限销售活动。n n社区发动：社区发动：指的是社区的早期参与。它指的是社区的早期参与。它包含包含3层含义：卫生工作者必须与社区共层含义：卫生工作者必须与社区共同讨论社区健康问题所在，共同确定计同讨论社区健康问题所在，共同确定计划的目标以及实现目标的策略与方法；划的目标以及实现目标的策略与方法；共同落实策略干预活动并进行评价工作。共同落实策略干预活动并进行评价工作。其中重要的是应该提倡其中重要的是应
24、该提倡“社区以主人翁社区以主人翁身份参与，而不能被动式地参与身份参与，而不能被动式地参与”。社。社区发动的方法，通常采取多种形式的培区发动的方法，通常采取多种形式的培训以及寻求互动机会，同时也应注意到，训以及寻求互动机会，同时也应注意到，对社区范围内各类不同人群的发动也应对社区范围内各类不同人群的发动也应分别采取不同的方法。分别采取不同的方法。5、重组卫生资源（调整卫生服务方向）、重组卫生资源（调整卫生服务方向）n n“预防为主预防为主”虽然是我国政府早已制定的卫虽然是我国政府早已制定的卫生工作方针，但在执行过程中，常受某些因生工作方针，但在执行过程中，常受某些因素的制约而不尽人意。作为健康促
25、进的一项素的制约而不尽人意。作为健康促进的一项策略，就要强调预防工作的重要性，它包括策略，就要强调预防工作的重要性，它包括三方面内容：三方面内容：卫生工作者对预防工作的全方位参与卫生工作者对预防工作的全方位参与n n所有卫生工作者将不再是单纯的治疗疾病，所有卫生工作者将不再是单纯的治疗疾病，而是以较大的力度直接参与对目标人群的健而是以较大的力度直接参与对目标人群的健康知识的教育、行为改变的指导康知识的教育、行为改变的指导.扩展预防工作的内涵扩展预防工作的内涵n n预防工作的内涵不再局限于单纯的生物预防工作的内涵不再局限于单纯的生物性危险因素，而是应该延伸到环境、政性危险因素，而是应该延伸到环境
26、、政策、健康意识、价值观、心理及行为等策、健康意识、价值观、心理及行为等与健康有关的所有危险因素领域；与健康有关的所有危险因素领域；将将“倡导倡导”功能导入卫生工作者的基本功能导入卫生工作者的基本职责职责n n预防工作的形式将不再仅仅是健康教育，预防工作的形式将不再仅仅是健康教育，而应将其延伸到倡导，即以有利的证据而应将其延伸到倡导，即以有利的证据影响政府和各团体，促进和维护健康环影响政府和各团体，促进和维护健康环境氛围的建立。境氛围的建立。（三）健康促进策略的评价（三）健康促进策略的评价n n健康促进策略包括设计、实施和评价健康促进策略包括设计、实施和评价3个个部分组成。部分组成。3者之间的
27、关系是相互制约、者之间的关系是相互制约、密不可分的。密不可分的。n n策略的设计策略的设计是基于研究目标人群有关健是基于研究目标人群有关健康问题及其特征，并形成该问题的理论康问题及其特征，并形成该问题的理论假设，提出解决该问题的目标以及为实假设，提出解决该问题的目标以及为实现这些目标所采取的一系列具体方法、现这些目标所采取的一系列具体方法、步骤，为其实施奠定基础，同时又为科步骤，为其实施奠定基础，同时又为科学的评价提供量化指标。学的评价提供量化指标。n n策略的实施策略的实施是按照策略设计所规定的方是按照策略设计所规定的方法和步骤来组织具体活动，并在实施过法和步骤来组织具体活动，并在实施过程中
28、对其加以修正和完善。程中对其加以修正和完善。n n策略的评价策略的评价是对策略所规定的目标是否是对策略所规定的目标是否达到以及达到的程度进行考核、评估策达到以及达到的程度进行考核、评估策略的评价工作不是孤立的环节，而是健略的评价工作不是孤立的环节，而是健康促进策略设计的重要组成部分，贯彻康促进策略设计的重要组成部分，贯彻于整个课题设计、实施、评价的始终，于整个课题设计、实施、评价的始终，而不是完成整个策略后再考虑评价问题。而不是完成整个策略后再考虑评价问题。n n健康促进策略的评价是客观实际与规定健康促进策略的评价是客观实际与规定标准的比较，是全面检测、控制、保证标准的比较，是全面检测、控制、
29、保证策略方案设计先进、实施成功并取得应策略方案设计先进、实施成功并取得应有效果的关键性措施。是否执行严密的有效果的关键性措施。是否执行严密的策略评价已成为衡量一项策略是否成功，策略评价已成为衡量一项策略是否成功，是否科学的重要标志。完整的策略评价是否科学的重要标志。完整的策略评价应包括以下应包括以下4个类型：个类型：1、形成评价、形成评价n n形成评价（形成评价（formativeevaluation）是在策略执）是在策略执行前或执行早期对规划内容所作的评价。包行前或执行早期对规划内容所作的评价。包括为制定干预策略所做的需求评估及为策略括为制定干预策略所做的需求评估及为策略设计和执行提供所需的
30、基础资料。设计和执行提供所需的基础资料。n n形成评价总目的是决定需求以便于制定策略形成评价总目的是决定需求以便于制定策略的目标和干预措施；策略实施前对靶人群的的目标和干预措施；策略实施前对靶人群的了解，以决定适用于该人群的最佳干预方法；了解，以决定适用于该人群的最佳干预方法；产生新观念探索新策略。产生新观念探索新策略。n n形成评价的具体内容包括：形成评价的具体内容包括：（1）了解目标人群对于各种措施的看法。）了解目标人群对于各种措施的看法。（2）选择教育信息并做预试验。）选择教育信息并做预试验。（3）了解教育资料发放系统，包括生产、贮存、）了解教育资料发放系统，包括生产、贮存、批发、零售以
31、及免费发放渠道。批发、零售以及免费发放渠道。（4）通过调查获得有价值的信息（如文盲率、）通过调查获得有价值的信息（如文盲率、方言、术语用词），为制定评价问卷提供依方言、术语用词），为制定评价问卷提供依据。据。（5）问卷的项目通过预调查做修改。）问卷的项目通过预调查做修改。（6）提供定性资料为定量资料作解释或补充说）提供定性资料为定量资料作解释或补充说明。明。（7）规划实施早期阶段可能出现的问题。）规划实施早期阶段可能出现的问题。n n形成评价是评估现行策略目标是否明确合形成评价是评估现行策略目标是否明确合理、指标是否恰当，执行人员是否具完成理、指标是否恰当，执行人员是否具完成该策略的能力，资料
32、收集的可行性等。总该策略的能力，资料收集的可行性等。总之，形成评价是使策略更完善、更合理、之，形成评价是使策略更完善、更合理、更可行、更容易为群众所接受。更可行、更容易为群众所接受。2、过程评价、过程评价n n过程评价（过程评价（processevaluation）是策略实）是策略实施过程中监测策略各项工作的进展，了解施过程中监测策略各项工作的进展，了解并保证策略的各项活动能按策略的程序发并保证策略的各项活动能按策略的程序发展，即对各项活动的跟踪过程。过程评价展，即对各项活动的跟踪过程。过程评价是了解是否按规划的程序进行，策略活动是了解是否按规划的程序进行，策略活动中存在什么缺陷，应如何改进等
33、。常规地中存在什么缺陷，应如何改进等。常规地监测、反馈各项活动的进展情况以期及时监测、反馈各项活动的进展情况以期及时地调整策略的不合适部分。地调整策略的不合适部分。n n过程评价包括对策略的设计、组成、实过程评价包括对策略的设计、组成、实施过程、管理及工作人员工作情况等进施过程、管理及工作人员工作情况等进行评价。有人也把形成评价列入过程评行评价。有人也把形成评价列入过程评价。过程评价是评估项目活动的质量与价。过程评价是评估项目活动的质量与效率，而不是评估策略的结果和行为效效率，而不是评估策略的结果和行为效应，目的在于控制策略的质量，因此，应，目的在于控制策略的质量，因此，又称为质量控制或策略质
34、量保证审查又称为质量控制或策略质量保证审查（qualityassurancereview，QAR）。）。n n过程评价的具体内容包括：过程评价的具体内容包括：过程评价的具体内容包括：过程评价的具体内容包括：（1 1）评估策略实施情况并随时了解现场反应）评估策略实施情况并随时了解现场反应）评估策略实施情况并随时了解现场反应）评估策略实施情况并随时了解现场反应n n教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受教育干预是否适合于教育对象，并为他们所接受？教育干预是否按既定程序得以实施（时间、频？教育干预是否按既定程序得
35、以实施（时间、频？教育干预是否按既定程序得以实施（时间、频？教育干预是否按既定程序得以实施（时间、频率）？干预实施质量如何，是否出现敷衍了事、率）？干预实施质量如何，是否出现敷衍了事、率）？干预实施质量如何，是否出现敷衍了事、率）？干预实施质量如何，是否出现敷衍了事、不负责任的工作作风？教育材料是否全部发放给不负责任的工作作风？教育材料是否全部发放给不负责任的工作作风？教育材料是否全部发放给不负责任的工作作风？教育材料是否全部发放给目标人群？教育干预的覆盖率多少，是否覆盖全目标人群？教育干预的覆盖率多少，是否覆盖全目标人群？教育干预的覆盖率多少，是否覆盖全目标人群？教育干预的覆盖率多少，是否覆
36、盖全部目标人群？目标人群参与情况如何，是否愿意部目标人群？目标人群参与情况如何，是否愿意部目标人群？目标人群参与情况如何，是否愿意部目标人群？目标人群参与情况如何，是否愿意或有可能参与策略，原因何在？干预方法是否有或有可能参与策略，原因何在？干预方法是否有或有可能参与策略，原因何在？干预方法是否有或有可能参与策略，原因何在？干预方法是否有效，何种方法为佳，针对教育对象，应如何调整效，何种方法为佳，针对教育对象，应如何调整效，何种方法为佳，针对教育对象，应如何调整效，何种方法为佳，针对教育对象，应如何调整干预方法？教育服务利用情况，如设立各类展览，干预方法？教育服务利用情况，如设立各类展览，干预
37、方法？教育服务利用情况，如设立各类展览，干预方法？教育服务利用情况，如设立各类展览，咨询等服务项目，应了解其利用情况、利用率低咨询等服务项目，应了解其利用情况、利用率低咨询等服务项目，应了解其利用情况、利用率低咨询等服务项目，应了解其利用情况、利用率低原因何在？信息反馈系统是否健全，是否建立完原因何在？信息反馈系统是否健全，是否建立完原因何在？信息反馈系统是否健全，是否建立完原因何在？信息反馈系统是否健全，是否建立完整的信息反馈体系，及时有效地反映策略情况，整的信息反馈体系，及时有效地反映策略情况，整的信息反馈体系，及时有效地反映策略情况，整的信息反馈体系，及时有效地反映策略情况，是否建立必要
38、的记录保存制度，记录的完整性和是否建立必要的记录保存制度，记录的完整性和是否建立必要的记录保存制度，记录的完整性和是否建立必要的记录保存制度，记录的完整性和质量如何？质量如何？质量如何？质量如何？n n评估策略的现场反应（实质上就是策略评估策略的现场反应（实质上就是策略监测），目的在于及时了解策略实施情监测），目的在于及时了解策略实施情况，适时作出调整。因此，应准备详细况，适时作出调整。因此，应准备详细的策略任务书、进度表和各项工作的完的策略任务书、进度表和各项工作的完成标准，以便对照检查。成标准，以便对照检查。（2）评估工作人员工作情况）评估工作人员工作情况n n工作人员的责任心与热情，工作
39、人员之工作人员的责任心与热情，工作人员之间与教育对象之间的配合团结情况，应间与教育对象之间的配合团结情况，应了解各有关部门是否能良好协作高效工了解各有关部门是否能良好协作高效工作，工作人员对教育对象是否热情、耐作，工作人员对教育对象是否热情、耐心、以诚相待，工作人员的职业技能如心、以诚相待，工作人员的职业技能如何等。可通过内部、同行、领导及教育何等。可通过内部、同行、领导及教育对象等各种形式进行评估。对象等各种形式进行评估。（3）项目预试验）项目预试验n n对教育材料（文字和形象教育资料）、对教育材料（文字和形象教育资料）、传播媒介、资料收集表（调查表）等进传播媒介、资料收集表（调查表）等进行
40、预试验。行预试验。3、效果评价、效果评价n n效果评价（效果评价（effectivenessevaluation）的）的目的是确定干预的效果，包括近期、中目的是确定干预的效果，包括近期、中期和远期效果评价，其中远期效果评价期和远期效果评价，其中远期效果评价又称为结局评价。由于时间和资源有限，又称为结局评价。由于时间和资源有限，有些策略主要侧重于过程评价，评估干有些策略主要侧重于过程评价，评估干预措施进行的力度。而实施时间较长和预措施进行的力度。而实施时间较长和实施范围较广的策略，应该进行较完整实施范围较广的策略，应该进行较完整的效果评价。的效果评价。（1）近期和中期效果评价（）近期和中期效果评
41、价（impactevaluation）n n近期和中期效果评价又称效应评价。评价的重近期和中期效果评价又称效应评价。评价的重点在于策略或策略的某方面对参与者的知识、点在于策略或策略的某方面对参与者的知识、态度、行为的直接影响。态度、行为的直接影响。那些影响有关健康行为的倾向因素（包括知识、那些影响有关健康行为的倾向因素（包括知识、态度、信念等）、促成因素（资源、技术）及态度、信念等）、促成因素（资源、技术）及强化因素改变的程度。强化因素改变的程度。行为改变情况：有益健康的行为有无增加？有行为改变情况：有益健康的行为有无增加？有损健康的行为是否得到控制？如人群的吸烟率损健康的行为是否得到控制？如
42、人群的吸烟率下降了多少？疾病是否较早得到诊断？暴露于下降了多少？疾病是否较早得到诊断？暴露于危险环境的机会是否减少？环境状况是否得以危险环境的机会是否减少？环境状况是否得以改善？改善？政策、法规制定情况：领导及关键人物政策、法规制定情况：领导及关键人物的思想观念是否得到转变？是否制定有的思想观念是否得到转变？是否制定有利于健康的政策、法律？行政对健康教利于健康的政策、法律？行政对健康教育的干预程度、效果。育的干预程度、效果。（2）结局评价（）结局评价（outcomeevaluation）n n结局评价也称远期效果评价，是评价健结局评价也称远期效果评价，是评价健康促进策略的最终目的是否实现。结局
43、康促进策略的最终目的是否实现。结局评价分健康指标和经济指标两个方面。评价分健康指标和经济指标两个方面。n n健康指标：即规划对目标人群健康状健康指标：即规划对目标人群健康状况的影响，是行为和生理变化的指标。况的影响，是行为和生理变化的指标。其评价指标包括疾病发病率，死亡率的其评价指标包括疾病发病率，死亡率的变化，了解规划是否影响某病的发病和变化，了解规划是否影响某病的发病和流行情况，患者存活率及存活时间有无流行情况，患者存活率及存活时间有无改变等。对于营养健康教育，则以参与改变等。对于营养健康教育，则以参与者的身高、体重变化为指标。者的身高、体重变化为指标。n n经济指标：主要指成本经济指标：
44、主要指成本效益分析和成本效益分析和成本效果分析，指策略改变人群健康状况所带效果分析，指策略改变人群健康状况所带来的远期社会效益和经济效益。指标主要是来的远期社会效益和经济效益。指标主要是生活质量指标，如劳动生产率、智力、福利、生活质量指标，如劳动生产率、智力、福利、环境改善、长寿、人们精神面貌及降低卫生环境改善、长寿、人们精神面貌及降低卫生保健成本等。我们在制定策略、选择某一方保健成本等。我们在制定策略、选择某一方案、评价策略效果时，必须要将实施健康促案、评价策略效果时，必须要将实施健康促进策略所费资源（费用或成本）与健康收益进策略所费资源（费用或成本）与健康收益进行分析比较，目的在于确定以最
45、少的投人进行分析比较，目的在于确定以最少的投人产生最大的效果的策略；比较不同策略的成产生最大的效果的策略；比较不同策略的成本本效益（效果）以及某决定策略是否有继效益（效果）以及某决定策略是否有继续实施的必要性。续实施的必要性。4、总结评价（、总结评价（summativeevaluation）n n总结评价是综合形成评价、过程评价、总结评价是综合形成评价、过程评价、效果评价以及各方面资料作出总结性的效果评价以及各方面资料作出总结性的概括。综合性指标更能全面地反映策略概括。综合性指标更能全面地反映策略的成败。总结评价从策略的成本的成败。总结评价从策略的成本效益，效益，各项活动的完成情况作出判断，以
46、期作各项活动的完成情况作出判断，以期作出该规划是否有必要重复或扩大或终止出该规划是否有必要重复或扩大或终止的决定。的决定。第三章第三章健康评价健康评价一、健康评价的概念一、健康评价的概念n n健康评价是指通过科学、有效的评价方健康评价是指通过科学、有效的评价方法以及特异、敏感的健康评价指标，力法以及特异、敏感的健康评价指标，力求客观、全面地反映个人、群体和社会求客观、全面地反映个人、群体和社会的健康状况及发展趋势，探讨和分析影的健康状况及发展趋势，探讨和分析影响人们健康的因素，寻找有效地促进健响人们健康的因素，寻找有效地促进健康的途径，促进社会制定健康政策和实康的途径，促进社会制定健康政策和实
47、施策略。施策略。第一节第一节 健康评价概述健康评价概述n n健康评价的内容十分广泛，涉及不同层健康评价的内容十分广泛，涉及不同层次、不同对象（个人、群体、社会）的次、不同对象（个人、群体、社会）的评价，亦包括对机体、心理、个性、知评价，亦包括对机体、心理、个性、知识、态度等内容的评价。健康评价对不识、态度等内容的评价。健康评价对不同的人来说，其意义不同，目的亦不同。同的人来说，其意义不同，目的亦不同。二、健康评价的目的和任务二、健康评价的目的和任务n n健康评价的目的和任务包括以下几个方健康评价的目的和任务包括以下几个方面：面：1、帮助个体了解他们自身的健康状况，增、帮助个体了解他们自身的健康
48、状况，增进个体对健康的理解，预防或减少生物、进个体对健康的理解，预防或减少生物、环境、生活方式方面影响健康的负性因环境、生活方式方面影响健康的负性因素，维持和增加促进健康的正性因素。素，维持和增加促进健康的正性因素。2、根据健康促进参加者的健康状况，为他、根据健康促进参加者的健康状况，为他们提供制定健康促进计划的建议。们提供制定健康促进计划的建议。3、为健身运动指导者提供被测试者的测试、为健身运动指导者提供被测试者的测试成绩。成绩。4、确定哪些被测试者需要健康促进的教育、确定哪些被测试者需要健康促进的教育材料。材料。5、确定被测试者的运动计划改变的条件，、确定被测试者的运动计划改变的条件，描述
49、测试者需要延缓、推迟或终止运动描述测试者需要延缓、推迟或终止运动计划的征候和症状。计划的征候和症状。6、制定健康促进的行政政策和实施方案。、制定健康促进的行政政策和实施方案。三、健康评价的发展概况三、健康评价的发展概况n n健康评价是伴随着人们对健康的认识水健康评价是伴随着人们对健康的认识水平和医学科学技术水平的不断变化而发平和医学科学技术水平的不断变化而发展的。随着人们对健康认识水平及医学展的。随着人们对健康认识水平及医学科学技术水平的不断提高，健康评价的科学技术水平的不断提高，健康评价的范围不断扩大，内容不断增加，评价指范围不断扩大，内容不断增加，评价指标及评价方法也不断得到发展与完善。标
50、及评价方法也不断得到发展与完善。1、健康评价范围的发展、健康评价范围的发展n n传统：传统：n n人们最早使用并沿用至今的健康评价指人们最早使用并沿用至今的健康评价指标是死亡指标。在标是死亡指标。在20世纪以前，危害人世纪以前，危害人们健康的主要疾病是传染病。由于当时们健康的主要疾病是传染病。由于当时传染病的发病率高且病死率也很高，因传染病的发病率高且病死率也很高，因而死亡指标能够较好地反映疾病对人群而死亡指标能够较好地反映疾病对人群健康的影响程度。但随着人们对健康认健康的影响程度。但随着人们对健康认识水平的提高，人们逐渐认识到死亡指识水平的提高，人们逐渐认识到死亡指标在健康评价中存在着不足：