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1、颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤病人的护理颅内肿瘤病人的护理2/18概述概述v颅内肿瘤：颅内肿瘤：又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑血又称脑瘤，包括来源于脑组织、脑血管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织的原发管、垂体、松果体、脑神经和脑膜等组织的原发性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到性肿瘤，以及来自颅外其他部位恶性肿瘤转移到颅内的继发性肿瘤。颅内的继发性肿瘤。v原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜原发性肿瘤以神经胶质瘤最为常见，其次为脑膜瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。瘤、垂体腺瘤、听神经瘤等。v颅内肿瘤约半数为恶性，发病部位以大脑半球最颅内肿瘤约半数为恶性，发病部位以大脑半球
2、最多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。多，其次是鞍区、小脑脑桥角、小脑等部位。3/18病因分类病因分类v来源于神经上皮的肿瘤：星形胶质细胞瘤、少突来源于神经上皮的肿瘤：星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤等。胶质细胞瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤等。v来源于脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。来源于脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤。v来源于神经鞘膜的肿瘤：听神经瘤。来源于神经鞘膜的肿瘤：听神经瘤。v来源于垂体前叶的肿瘤：垂体腺瘤。来源于垂体前叶的肿瘤：垂体腺瘤。v先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤。先天性肿瘤：颅咽管瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤。v血管性肿瘤：血管瘤、血管母细胞瘤。血管
3、性肿瘤：血管瘤、血管母细胞瘤。v继发性肿瘤：肺癌脑转移、绒癌脑转移。继发性肿瘤：肺癌脑转移、绒癌脑转移。v邻近组织侵入到颅内的肿瘤：鼻咽癌。邻近组织侵入到颅内的肿瘤：鼻咽癌。4/18临床表现临床表现v颅内压增高：约约90%90%病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈病人出现颅内压增高的症状和体征，通常呈慢性、进行性加重过程。慢性、进行性加重过程。v局灶症状体征：肿瘤压迫或侵犯邻近脑组织、神经而引起，因其肿瘤压迫或侵犯邻近脑组织、神经而引起，因其所在部位不同表现各异。所在部位不同表现各异。v内分泌功能紊乱：鞍区肿瘤早期即可出现内分泌功能紊乱。鞍区肿瘤早期即可出现内分泌功能紊乱。5/18辅助检查辅
4、助检查v1、X线v2、CT、MRIv3、脑电图和脑电地形图v4、内分泌激素检测6/18辅助检查辅助检查Low Grade Glioma T1WI T2WI Gd-DTPA7/18辅助检查辅助检查 T1WI T2WI Gd-DTPAHigh Grade Glioma8/18辅助检查辅助检查Low Grade Glioma Astrocytoma Ependymoma Oligodendroglioma9/18辅助检查辅助检查High Grade Glioma GlioblastomaAnaplastic EpendymomaAnaplastic Oligodendroglioma10/18髓母细
5、胞瘤髓母细胞瘤11/18髓母细胞瘤髓母细胞瘤12/18星形细胞瘤星形细胞瘤 13/18星形细胞瘤星形细胞瘤14/18处理原则处理原则v诊断明确：采取综合性措施（手术、放疗、化疗、诊断明确：采取综合性措施（手术、放疗、化疗、免疫）免疫）v颅内压增高症状明显者及时降低颅内压。颅内压增高症状明显者及时降低颅内压。vx x刀和刀和刀：尤其适用于颅内深部的边界清楚和直刀：尤其适用于颅内深部的边界清楚和直径径4cm4cm的实质性病灶。一般主张手术以后再辅以的实质性病灶。一般主张手术以后再辅以放射治疗，放射治疗，x x刀或刀或刀。刀。15/18护理措施护理措施（一）术前护理v1 1、一般护理、一般护理v2
6、2、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅v3 3、癫痫发作的护理、癫痫发作的护理v4 4、术前准备、术前准备v5 5、心理护理、心理护理16/18护理措施护理措施（二）术后护理v1 1、一般护理、一般护理v2 2、病情观察、病情观察v3 3、疼痛护理、疼痛护理v4 4、引流管的护理、引流管的护理v5 5、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理v6 6、健康教育、健康教育17/18病例分析病例分析v患者女，患者女，3535岁，因头痛、呕吐一周，视物模糊一岁，因头痛、呕吐一周，视物模糊一天入院。头颅天入院。头颅CTCT检查提示左顶占位性病变。入院检查提示左顶占位性病变。入院查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，敏，BP130/90mmHg,BP130/90mmHg,呕吐两次，视神经乳头水肿，呕吐两次，视神经乳头水肿，右侧肢体肌力右侧肢体肌力3 3级。进食少，病人一家对疾病非常级。进食少，病人一家对疾病非常关心，但缺乏相关疾病知识，担心疾病预后。关心，但缺乏相关疾病知识，担心疾病预后。v请给这位病人拟订护理诊断，制定相应的护理措施。18/18复习题复习题v1 1、颅内肿瘤的临床表现和处理原则。、颅内肿瘤的临床表现和处理原则。v2 2、颅内肿瘤的护理措施。、颅内肿瘤的护理措施。