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1、医疗保险业个人工作总结范文:_医疗保险业个人工作总结 姓名:_单位:_日期:_年_月_日 医疗保险业个人工作总结 又到年终岁尾,回首过去的一年,內心不禁感慨万千时间如梭,转眼间又将跨过一个年度之坎,回首望,虽沒有轰轰烈烈的战果,但也算经历了一段不平凡的考验和磨砺。非常感谢公司给我这个成长的平台,令我在工作中不断的学习,不断的进步,慢慢的提升自身的素质与才能,回首过往,中心陪伴我走过人生很重要的一个阶段,使我懂得了很多,领导对我的支持与关爱,同事们的鼎力协助,使我在工作中更加的得心应手,在此我向中心的领导以及全体同事表示最衷心的感谢。同时也将近一年的工作向大家做以汇报。 一、严于律已,团结同志。
2、以身作则,任劳任怨。 在工作中严格要求自己,响应中心各项号召,积极参加公司的各项活动。克服种种困难,不计个人得失,在工作设施不齐全、人员业务不熟练的情况下,带领医疗小组人员从头做起,加班加点学习业务知识,在短时间内完成了十五个涉及人伤(病)险种条款、医疗保险相关制度、医疗审核制度的学习。承担起多险种人伤案件接案、立案、查勘、跟踪、医疗审核等多个工作程序,赢得了客户的好评。发表相关信息达二十余篇。取得了一定成绩。较好的完成了领导交给的任务。 二、努力工作,按时完成工作任务。 1、全年医疗审核案件2_件,涉及十六个险种。剔除不合理费用达30_万元。 2、拒赔案件:立案前拒赔5_,金额达1_余元,立
3、案后拒赔4_,拒赔金额达11_万元。其中医疗责任险拒赔金额达9_万元。 3、全年医疗跟踪100_人次,涉及医院达2_家,既让客户了解理赔程序,又有效控制医疗费、误工费、护理费。得到客户的好评。 三、树立中心形象,维护公司及客户利益。 1、在工作中发现,多家医院存在收费不合理现象,导致公司和客户损失。在掌握足够证据情况下,多次到问题医院据理力争,截至目前,已有五家医院为我公司和客户退回不合理费用达1300_元,为客户挽回了损失,也避免了我公司的损失,在客户及医院面前均树立了人保理赔的良好形象。 2、在中心领导的带领下,经与假肢厂多次商谈,明确了各部位假肢安装费用及维修标准,对我公司赔付的伤者假肢
4、安装时保质保量,且费用明显低于市场价。此协议的签定,使我公司的假肢赔付有了明确的标准,并大大降低了人伤案件中此项费用的赔付。 四、发现问题、解决问题。寻求创新,促进工作。 1、经过市场调查,结合家政及各家医院的特点,提出护理费实行统一价格,既节省了理赔手续,又降低了此项费用的赔付。 2、涉及人伤(病)案件流程、非车险特别告知单证、人伤案件跟踪表、医疗审核表等单证。使人伤案件集中立案,集中医疗审核,简化了理赔程序,也大大降低了赔付。 五、提升深化服务,服务于客户、服务于承保公司。 1、将理赔工作前置,在交警队调解前为客户把关,审核相关单证6_次,为客户及我公司节省费用达1_万元。配合客户到法院解
5、决纠纷1_,远到丹东、沈阳等地。避免我公司损失达6_万元。(医疗责任险一件1_元、车险1_涉及伤残、假肢费用、误工费、陪护费总计5_万元)。 2、针对不同险种,配合中山、开发区、庄河等支公司处理人伤赔偿纠纷,不仅降低了赔付,同时为支公司稳定、争取了客户,得到了各支公司的好评。 1)在处理某医院医疗责任险过程中,因我们及时介入,使赔案顺畅快捷,得到了院方的认可,不仅保费在原有基础上翻了一倍还多,院方还向承保公司表示其他险种也要在我公司承保。 2)某承保公司在丹东多个客户出险后出现不合理伤残鉴定,此项不合理赔付多达10_万元,我们配合该承保公司到中级人民法院参加诉讼,得到了法院的支持,避免了今后此
6、项不合理费用的赔付。维护了人保公司的利益,树立了人保公司的形象。 六、保持成绩,找出不足,加倍努力,更上一层楼。 1、医疗小组工作刚刚起步,各方面经验还很不足,需要大家共同学习,加倍努力。同时因工作中涉及多个险种,需要多个部门的支持与配合,今后要加强各方面的协调工作。 2、随着新险种的开展,还有许多新问题,在加强业务学习的同时,也需要横向联系,向其他公司学习先进经验。 新的一年里我为自己制定了新的目标,那就是要加紧学习,更好的充实自己,以饱满的精神状态来迎接新时期的挑战。我也会向其他同事学习,取长补短,相互交流好的工作经验,共同进步。争取更好的工作成绩。 总结范文本文至此结束,感谢您的浏览! (资料仅供参考) 下载修改即可使用 第 3 页 共 3 页