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1、 儿童常见症状的观察及护理 -发热 发热定义与分类病因评估与观察居家护理机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，即体温升高超出一天中正常体温波动的上限。临床工作中通常采用肛温38 C或腋温37.5定义为发热。体温的异常应视为疾病的一种表现。定义以腋温为准1238.138.9为中度发热3441为超高热按照体温的高低分为4类37.538.0为低热39.040.9为高热短期发热：指发热 2周，多伴局部症状和体征原因不明的发热：(fever of unknown origin，FO):发热持续2周以上，体温3 7.5以上，经查体、常规实验室检查不能确诊者慢性低热
2、：指低热持续1个月以上长期发热：发热时间2周，有的可无明显伴随症状、体征，需实验室检查帮助诊断按发热时间长短分为4类按发热类型分为6类稽留热弛张热间歇热波状热回归热不规则热病因感染性发热病毒真菌细菌寄生虫非典型微生物非感染性发热肿瘤及肿瘤性疾病其他下丘脑体温中枢受累产热、散热障碍12 消瘦 脱水、电解质紊乱物质代谢 循环系统 呼吸系统生理功能增强免疫功能细胞变性坏死防御功能对机体的影响神经系统消化系统观察评估1识别有无可能危及生命的临床表现测量并记录体温、呼吸频率、心率及毛细血管再充盈时间。确认任何可能危及生命的临床特征：气道、呼吸、循环的异常及意识水平下降等;3评估发热儿童患有严重疾病或自限
3、性疾病的可能性采用交通信号灯标志。2舒适度的评估从精神、情绪、进食、活动、及睡眠等多个维度来进行。4查找病因，根据病因制定治疗策略。发热伴颈强直、前囟膨隆、意识,水平下降、抽搐,甚至惊厥持续状态,往往提示中枢神经系统感染发热伴呼吸急促、鼻翼扇动、胸凹陷、肺部湿哕音、发绀或血氧饱和度降低，肺部感染发热伴肢体或关节肿胀、患肢不愿活动、不能负重,需考虑化脓性关节炎或骨髓炎发热超过5 d,且合并下列表现:双侧非渗出性结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、口腔咽部黏膜充血、颈淋巴结大，提示KD发热患儿伴某些典型症状和体征时，往往提示一些特异性疾病。识别这些症状和体征有助于对发热儿童做出可能的诊断。脑炎？肺炎？关节
4、炎？血管炎？减轻发热所致的不适，即改善舒适度，而非单纯恢复正常体温。管理目标特殊情况下，为保护脏器功能，应积极降温。查找并治疗引起发热的原因根据发热评估的结果，结合原发病，如需退热治疗，可选择：药物降温物理降温5R原则 合适的剂量（right dose）合适的给药时间（right time）合适的病人（right patient)合适的药物（right durgs)合适的给药途径（right route）药物降温2个月以下婴儿、新生儿禁用解热镇痛药2m，T3 8.2C伴明显不适时，可采用退热剂对乙酰氨基酚:2月龄及以上儿童适用布洛芬:6个月及以上的儿童适用长期发热儿童的退热治疗不是主要目的高热
5、时推荐应用对乙酰氨基酚或布洛芬。不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬联合或交替使用不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用010203040506不推荐安乃近、乙酰水杨酸、保泰松、羟基保泰松、吲哚美辛、阿司匹林、赖氨匹林、尼美舒利、氨基比林等其他药物作为退热药应用于儿童。反对使用糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。物理降温的作用同药物降温一样，在于改善发热患儿的舒适度物理降温方法：温水外敷儿童额头、温水浴、减少穿着的衣物、退热贴、退热毯、风扇和降低室内温412要注意勤洗手，必要的时候戴口罩，防止交叉感染，关注孩子的伴随症状。根据天气变化适当增减衣物。关注孩子体温变化，注意体温，要勤测体温，半个小
6、时到一个小时要测量体温一次。居家护理注意饮食要少量多次喝温开水协助降温,发烧的时候宝宝消化功能差，主要以流质、营养丰富、清淡、易消化的饮食为主，如稀粥、烂面、少食多餐。注意屋子每天通风，通风能减少房间病菌的浓度，要注意室内温度不能太高，24C-26C，湿度在40%-60%比较合适。3体温上升期间，如果孩子手脚冰凉、发花，家长应搓手心、脚、温水洗泡脚、暖水袋暖脚底等让热量回到四肢，有助于退热。体温下降期间，孩子全身燥热、手足发热、出汗，家长应让孩子多饮水同时配合全身物理降温。参考文献江载芳，申昆玲，沈颖诸福堂实用儿科学第8版 北京人民卫生出版社万学红、卢雪峰诊断学第8版北京：人民卫生出版社解热镇痛药在儿童发热对症治疗中的合理用药专家共识 中华实用儿科临床杂志2020 010203THANKS!感谢聆听 请多指点