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1、精选优质文档-倾情为你奉上慢性肾炎的中医辨证急性肾炎中医属“水肿”、“虚劳”范畴。临床呈现水肿、蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或无尿等多种表现，早期的及时诊断和合理治疗是提高疗效的关键。笔者根据多年临床经验，将其分为四型辨证施治，并结合西药治疗取得满意疗效，介绍如下。1 病因病理 中医认为肾炎的发病多因外感风邪、肺气不宣、通调水道功能失调而影响于肾，或因疮毒感染、湿热内浸，或因涉水雨淋、水湿浸渍，或劳倦过度、肾气受损而致发病。肾炎的发病与肺、脾、肾三脏功能失调相关。主证表现为水肿、腰痛、头痛、纳差、乏力。三脏功能失调也影响三焦、膀胱功能。由于肺气不宣，影响通调水道，脾失健运，更不能升清泄浊，而出现
2、肾虚则水气泛滥，又加重肺、脾、肾虚。西医检查重点为水肿、高血压、血尿及管型尿、严重时少尿甚至尿闭、心功能衰竭、高血压脑病等。若治疗、休息或护理不当，少数可转为慢性肾炎。2 临床分型及治疗2.1 风水浸表型 相当于肾炎早期表现，肢寒怕冷，眼睑水肿，逐渐从上至下遍及全身水肿，来势较快，或兼有咳嗽气喘，尿少短赤。咽及扁桃体红肿，舌红苔薄白，脉沉紧。体温正常或低热至中热。尿蛋白+，少许红细胞管型，肾功能一般无损害。治疗以祛风清热利水为原则，药用银花10g，连翘10g，野菊花6g，白茅根30g，车前子15g（布包），泽泻10g，茯苓10g。血尿明显者多为火、热、湿所致，治当清热凉血，加小蓟10g，栀子6
3、g，浦黄12g，生地15g，藕节10g。水肿严重者祛风行水或清热利水，可加猪苓10g，桑皮10g。尿蛋白不退者用黄芪汤加味:黄芪30g，党参30g，白术12g，生姜3片，大枣5枚为引。黄芪、党参大剂量可降低尿蛋白，增强机体抵抗力，健脾利湿作用尤为显著。泽泻、车前子有显著的排钠利尿功能，水肿甚者两药配伍疗效增强。西医在急性肾炎早期常规应用对链球菌敏感而毒性小的，如青霉素、红霉素、霉素v号均可选用，彻底清除溶血型链球菌感染病灶。抗生素静滴或肌注10日后改为口服麦迪霉素或螺旋霉素，维持1个月。急性肾炎70%的患者可伴有肾型高血压，方用生石决明30g，黄芩10g，杜仲15g，效果不明显时用尼莫地平或其
4、它降压药。2.2 肾虚水浸型 此型多因病初未经适当治疗、休息不充分、饮食不注意或感染未控制等情况致使病情加重，表现为面目及遍身水肿，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水肿逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齿印，脉沉细，血压正常或偏高，尿蛋白+，可见透明、颗粒、红细胞管型，肾功能轻度受损。治当温肾益脾利湿，药用桂枝20g，茯苓12g，党参20g，黄芪30g，泽泻15g，车前子15g（另包），陈皮10g，白茅根30g，桑白皮10g，大枣5枚。西药抗生素继续服用。水肿顽固者可用双氢克尿噻50mg，每日3次，氯化钾0.6，每日3次，着重加强利尿消肿，注意水、电解质平衡，降低尿蛋白，保护肾功能，以防转为慢性。
5、低盐饮食，供给易消化清淡高营养食物，以防蛋白丢失过多体质消耗，不利肾功能恢复，基本以卧床治疗为主。 2.3 湿热蕴结型 表现为头痛头晕，烦热，皮肤光亮，胸腹痞闷，小便短赤，大便干结，疲乏无力，纳差，面目浮肿，唇紫舌红，苔黄而厚腻，脉弦而滑。血压轻度至中度升高，尿蛋白+，尿红细胞+，红细胞管型少许，肾功能轻度受损。治宜健脾利湿、清热消肿，药用红参10g，黄芪30g，淮山药15g，泽泻15g，连翘12g，大黄6g，车前子15g，白茅根30g，赤小豆10g，麻黄6g，野菊花6g，石决明20g，黄芩10g，生地10g，鱼腥草12g。西药抗生素继续服用。潘生丁可降低血液粘稠度而肾小球滤过率增加，协助排尿
6、，加用消炎痛肠溶生可抑制变态反应，二者合用效果佳。 2.4 脾肾渐复、余邪未尽型 相当于急性肾炎恢复期。此型临床症状基本消失，浮肿不明显，脉滑而有力，尿常规正常或微量尿蛋白，少许红细胞，治宜理脾益肾，清化余邪。药用党参15g，茯苓10g，黄芪15g，制附子6g，淫羊藿10g，山药15g，早莲草6g，侧柏叶10g，通草10g，女贞子10g。潘生丁继续服用，抗生素可停服。-来源： 对于，中医早就有所认识。按中医的辨证方法。分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证患者的慢性肾炎为该型： (1)肺肾气虚型慢性肾炎：面浮肢肿，面色萎黄；少气无力；易感冒；腰脊酸痛；舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。 (2)脾肾
7、阳虚型慢性肾炎：浮肿明显，面色苍白；畏寒肢冷；腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；神疲、纳呆或便溏；性功能低下或月经失调；舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。 (3)肝肾阴虚型慢性肾炎：目睛干涩或视物模糊；头晕耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；舌红少苔，脉弦数或细数。 (4)气阴两虚型慢性肾炎：面色无华；少气乏力或易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红少苔，脉细或弱。慢性肾炎中医辨证可分为几个类型根据年第二届全国中医肾病学术会议讨论修订的辨证分型方案，慢性肾炎分为四个证型，凡具备任何三项者，即可辨证为该型：(1)肺肾气虚：面浮肢肿，面色萎黄；少气无力；易感
8、冒；腰脊酸痛；舌淡苔白润，有齿印，脉细弱。(2)脾肾阳虚：浮肿明显，面色苍白；畏寒肢冷；腰脊酸冷或胫酸腿软，足跟痛；神疲、纳呆或便溏；性功能低下或月经失调；舌嫩淡胖有齿印，脉沉细或沉迟无力。 (3)肝肾阴虚：目睛干涩或视物模糊；头晕耳鸣；五心烦热，口干咽燥；腰脊酸痛或梦遗，或月经失调；舌红少苔，脉弦数或细数。 (4)气阴两虚：面色无华；少气乏力或易感冒；午后低热或手足心热；口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红；舌质偏红少苔，脉细或弱。 慢性肾炎的中医辨证分型B文章来源：肾炎 点击数： 132 更新时间：2009-2-24 慢性肾小球肾炎由于个体差异和病因病理不同，以及病情轻重和病程长短不一，各医家的辨
9、证分型很不一致。为了统一证型，第二届中国中医肾病学术会议讨论并修订了辨证分型方案，将分为本证与标证辨证施治。标证分列如下五种。慢性肾小球肾炎由于个体差异和病因病理不同，以及病情轻重和病程长短不一，各医家的辨证分型很不一致。为了统一证型，第二届中国中医肾病学术会议讨论并修订了辨证分型方案，将分为本证与标证辨证施治。标证分列如下五种，凡每一标证具备下列任何一项者，即可确定。(1)外感：感受风寒：恶寒发热，无污头痛，鼻塞声重，鼻流清涕，喉痒咳嗽，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮偏紧。感受风热：发热恶风，口渴咽痛，鼻流浊涕，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮偏数。(2)水湿：全身中度以上水肿或有胸腹水。(3)湿热：皮肤有疖肿，疮疡。咽红疼痛。口干不欲饮，胸闷纳呆。小便量少，短赤涩热或涩痛。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。(4)血瘀：面色晦暗甚至黧黑。腰部刺痛，部位固定。手足麻木甚或肌肤甲错。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。脉细而涩。尿FDP含量升高。血液流变学检查全血枯度及血浆粘匿升高。(5)湿浊：恶心呕吐，食少纳呆，精神委靡,身重困倦，尿素氮(BUN)、(Scr)偏高。而每一种本证往往又兼夹一种甚至数种标证，比如脾肾阳虚有水湿浸渍，肺肾气虚兼有湿热浸淫等等，临床上须灵活掌握，有机辨证。专心-专注-专业