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1、医疗文书书写质量控制规定医疗文书书写质量控制规定为了加强病历质量的管理，根据萧卫发2003110号文件要求，医院重新制定医疗文书书写质量控制规定，现发给你们，请认真执行。一、病历质控分后三级展开：1、科内在科主任及科病历质控员的监督下顺利完成。2、受院病历质量检查小组、质控员监督。3、送来上级部门检查。二、医院从三方面控制病历书写质量。1、按照浙江省中医院病历质量检查评分表，定期不定科由院病历质量检查小组作出评分，评分结果予以公布，对乙级、丙级病历按相关规定处理。2、按医疗文书书写质量控制规定对未能及时书写、未作必要记录、说明、缺项等给予经济上处理，处理结果从科室的绩效工资中扣除。3、上级检查
2、反馈意见如存在上述情况，加倍处理。三、对书写不及时、该记录不记录、该表明不表明、缺项的经济处置具体内容规定如下：1、未按规定用蓝黑墨水书写，字迹简略，已连续三个字（例如亲笔签名）无法辨识及不按规定展开修正，例如存有划痕、粘贴辨认出一处甩20元。2、住院病历必须按规定时间、格式顺利完成，并及时放进病历夹。入院记录未按时顺利完成，经管医师每份甩200元，其上级医师每份甩100元，科主任每份甩50元。知会书、同意书（非手术病人的用药知会同意书，麻醉知情同意书，内置物采用同意书，术前、之术中、术后谈话知会书等）例如须要核对而未写下每份甩经管医师100元，上级医师50元，科主任30元。首次病程录、病程录
3、（转科录、手术记录）失一次甩经管医师60元，上级医师30元、科主任15元。抗生素采用停止使用并无记录、并无表明，修改护理级别并无记录、并无表明，1次甩经管医师20元。太少一次亲笔签名（包含非上级医师本人亲笔签名）甩20元（经管医师当天亲笔签名，上级医师二天内亲笔签名，主任医师三天内亲笔签名）。门诊病历应当按规定书写，未写下每份甩经治医师100元，科主任或科负责人25元。失大项，每项甩经治医师30元，科主任或科负责人5元。各类申请单、处方未超过标准的每张甩经管医师20元，科主任或科负责人3元。上述规定从5月1号起执行，以前相关规定与本规定有相悖之处，以本规定为准，原关于医疗文书书写奖惩补充规定的通知作废。