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1、目录口腔常见病多发病诊疗常规一、浅龈1二、中齿禹2三、深齿离3四、急性牙髓炎5五、慢性牙髓炎6K、急性根尖周炎8七、慢性根尖周炎11八、慢性龈缘炎13九、侵袭性牙周炎15十、复发性阿弗他溃疡17H一、创伤性溃疡22十二、口腔单纯疱疹24十三、智牙冠周炎26十四、牙体缺损30十五、牙列缺损37十六、牙列拥挤44十七、牙列间隙56髓孔。可发现牙髓息肉。5 .叩诊不适或叩痛。6 .温度测试反响迟钝或敏感。【治疗原那么及方案】治疗原那么为保存患牙。根据具体情况选择 根管治疗、牙髓塑化治疗或干髓术。六、急性根尖周炎【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限 性炎症，以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。
2、可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更 常见的是慢性炎症的急性发作。【临床表现】1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但 初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。2,病变发 展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长 感渐加重，轻叩患牙和用患牙咀嚼均会引起疼凿。去骨的多少应以牙挺能否插入牙冠的近中 面下方为宜。如水平阻生牙的牙冠位于第二磨 牙远中面下方时，还需将牙冠及牙根分开方能 拔除。(4)劈开：常用的劈开方向为正中劈开，置 骨凿于正中发育沟处，骨凿的长轴与牙长轴一 致。劈开后应用薄挺先挺出远中冠及牙根，后挺 出近中冠及牙根。劈开时如将牙的远中冠劈去， 可试用窄而薄的双面凿从髓室底部将牙根分开, 再
3、分别去除。【考前须知】1 .拔牙时如用劈开法或去骨法，皆有可能 产生牙碎片或骨碎片，应注意检查并清除。2 .拔牙后应探查有无肉芽肿，如有应予刮 除。拔除阻生第三磨牙后，特别是低位者，常有 牙囊遗留，多与牙龈相连，应将其去除。3 .邻牙远中牙颈部，特别是在有齿禹洞时，有98 食物残渣及牙坏死组织等存留，拔牙后应将其 清除。4 .拔牙后应将扩大的牙槽窝压缩复位。5 .去骨后如有锐利骨缘存在，应以咬骨钳 及骨锂修整。6 .切口应缝合。加止血与普通拔牙相同。7 .术中去骨劈开时切勿使用暴力，以防止 舌侧骨板和下颌体的意外骨折。8 .复杂阻生第三磨牙拔除后，常有肿胀、疼 痛、开口困难、吞咽疼痛等现象。拔
4、除后可立即 给以冰袋冷敷，并给以消炎、止痛药物。9 .对低位的复杂阻生第三磨牙，拔牙前应 说明可能伤及下牙槽神经及发生下颌骨折断， 并征得患者同意，签署手术同意书。十二、金属烤瓷冠【适应证】1 .因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形99 牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患 者要人造冠做永久修复的患牙。2 .因翻坏或外伤等造成牙体缺损较大而无 法充填治疗的前、后牙。3 .因牙错位、扭转而不宜或不能做正畸治疗的前、后牙。4 .烤瓷桥基牙上的固位体。【禁忌证】1 .恒牙尚未发育完全的青少年，牙髓腔宽 大者。2 .无法取得足够的固位形和抗力形的过小 牙。3 .深覆稔、咬合紧，在没有矫正而又无法
5、预 备出足够的空间者。【操作程序及方法】.设计。(1)瓷结构的设计 全瓷覆盖。局部瓷100覆盖。(2)金属基底冠的设计 以全冠形式覆 盖患牙外表，能提供足够固位。金属基底局部 具有一定厚度(0.35mm)和强度，且为瓷层 提供适当空间，保证金瓷结合强度和美观。金 属基底外表形态无尖锐棱角、锐边、各轴面呈流 线形，以免出现应力集中，破坏金一瓷结合。 尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变。颈 缘处连续光滑无菲边，为保证颈缘有足够强度, 不会在烧结时变形，可在冠的舌邻面制备颈环, 在唇侧可作无金属颈环设计。(3)金一瓷结合部的设计 金一瓷衔接 线的位置。金一瓷结合线的外形。金一瓷衔 接处的瓷层厚度及
6、外形。(4)颈缘设计 金属颈环设计。瓷颈环 设计。1 .牙体预备。101 (1)前牙牙体预备一般正常情况下应到达 的标准切缘:切缘预备出L 52. 0mm的间隙， 上前牙切缘预备成与牙长轴呈45。的斜向舌侧 小斜面，下前牙切缘要求同上牙，但切缘斜面斜 向唇侧。唇面:除颈缘外,从牙体外表均匀磨除1. 5mm的牙体组织，但牙冠切缘1/4向舌侧倾斜 1015。，保证前伸合不受干扰，并保证切缘 瓷层厚度和色调。邻面：除消除邻面倒凹，预备出金一瓷修 复间隙除保证颈部肩台预备外，还应保持邻面 适当的切向聚合度2。5。舌面：根据设计舌侧假设不覆盖瓷，只预备 出金属的修复间隙并保证颈部肩台及肩台以上 无倒凹。
7、前牙颈缘及颈圈：牙体颈部唇舌径、近远102 中径不允许时，通常设计成只有金属颈缘的浅 凹型。牙体磨除厚度0. 350. 5mmo（2）前牙牙体预备的方法及要点麻醉：根据需要，术前进行活髓牙局部麻 醉。切端预备：以高速轮形车针或柱状粗砂 金刚石车针在切缘唇舌向上，先磨出1. 52. 0mm深的沟23个，判别磨切量合适后，再依次 向近远中扩展，完成整个切缘的切割。唇面预备：以一支粒度较粗的金刚砂柱 形车针先在唇切1/2处磨出深1. 0-1. 5mm的 纵形沟，再逐渐向近远中扩展。然后再在唇龈 1/2处依次磨去同样深度，但方向与牙长轴一致。邻面预备：用预备唇面的车针紧贴牙冠 轴面角向邻面磨切，首先把
8、颈缘至切缘的倒凹 局部磨除，再接肩台1. 0mm磨除邻面牙体组织， 并且控制轴面切向会聚2。5。103舌面预备：根据设计要求，在舌切2/3处 以梨形金刚砂车针均匀磨除金属舌面板(0. 50. 8mm)或金一瓷舌面所需的厚度(1. 01. 5 mm) o颈袖的预备：为保证全冠的固位与稳定, 牙冠1/3处的颈袖制备尤为重要。以一支末端 有135锥度的肩台锥车针按牙体长轴方向上 磨除修复所需间隙后应形成切向为25。的 柱状颈袖。肩台预备：以一支慢速手机装中粗或细 粒度的肩台钻环牙体颈部，一般在龈缘下0. 50. 8mni处预备出深度(肩台宽度)。唇侧为1. 01. 5nlm，邻面、舌面为0. 81.
9、 2mm呈135 角的肩台，并保持厚度均匀，光滑连续。精修完成：牙体预备大致完成后，应仔细 检查上下牙在正中验、对刃位时，切端、唇舌侧 修复间隙是否足够。实际上牙体预备应有三部104 分或三个方向的切割量，即保证去除倒凹；留出 肩台的厚度；不同验位下有足够修复间隙，保证 咬合和瓷层半透明度。最后用磨光钻把粗磨过 的牙面修光，去除金刚砂切割造成的粗糙面。(3)后牙牙体预备的方法及要点:后牙PFM 全冠牙体预备的过程同前牙相近。应按照设计 要求满足固位、金一瓷修复材料间隙和美观方 面的要求。前磨牙面通常设计为金一瓷覆盖，故 面降低厚度2. 0mm,磨牙视患者要求或美观需 要，或为金一瓷覆盖或为局部
10、瓷覆盖，少数情况 下也可设计成瓷颊面，根据修复设计降低雅面 不同厚度。颊侧实现颈缘肩台0.81. 2m叫舌、 邻面0. 71. 0mm.面在正中、前伸、侧向时各 牙尖崎和斜面，特别是功能尖应保证足够修复 间隙。3 .比色、信息传递、再现与色彩调整。(1)比色的工作条件：创造适合比色的工105 作环境和条件，准确记录、描述和传递待修复牙 的色彩特征，医技之间密切配合，争取准确地再 现比色结果。(2)比色程序 确定色调。确定彩度。 确定明度及部位。确定特性色及其部位。(3)颜色的调整：在PFM全冠比色、制作 过程中，可通过颜色调整，尽量使瓷修复体更逼 真。4 .取印模、制作工作模。5 .模型设计、
11、金属基底冠制作及筑瓷、烤瓷 全冠的制作等均由义齿制作人员完成。6 .试戴、粘固及完成。烤瓷熔附金属全冠 (porcelain-fused-to-metal crown, PFM)上 釉后，应在口内进一步试邻接与咬合。必要时把 金属舌面、颈袖等抛光局部进一步磨光、抛光。 在口内试冠前,卸下暂时冠，祛尽暂时粘固料， 清洁患牙外表。试戴时，认真检查邻接、咬合、106 冠边缘密合性，遇到问题及时修改。凡瓷层磨改 处，应做抛光处理。假设大面积磨改抛光困难时， 应重新做上釉处理。【考前须知】1 .瓷修复应严格按照人员、技术、材料准入 的有关国家规定进行。2 .工作人员树立牢固的质量观，把好每一 个环节，对
12、修复体精益求精。3 .用系列的烤瓷设备、材料，并保持相对稳 定。4 .常校验设备、材料的准确性、平安性。出 现技术问题及时查找原因，及时纠正。5 .严格、准确进行设计、牙体预备、印模、 模型、蜡型、包埋、铸造、金属基底处理、筑瓷、 烧结、瓷冠修形、上釉、染色、色彩矫正、试戴 及抛光、粘固的每一个技术操作。107 痛。疼痛范围局限，能定位。3.急性牙槽脓肿形 成后，脓液集中的部位不同，所表现的病症各 异：（1）急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感 加重，咬合剧痛，不敢对。患牙根尖部黏膜潮红, 扪时痛。（2）骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛, 患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到疼痛。所属淋 巴结肿大，压痛
13、。相应颌面部形成蜂窝组织炎而 肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体 温升高等全身病症。（3）黏膜下脓肿时局部压力 减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的 病症均有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈 屡。【诊断要点】1 .病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病 治疗史。2 .病症 患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐 渐开展到自发性持续性剧烈跳痛，从初期的咬十三、树脂基托式可摘局部义齿【适应证】.各类牙列缺损患者，特别是游离缺失者。1 .即刻义齿。2 .拔牙创面尚在愈合期的过渡性义齿。3 .缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者。4 .在修复缺失牙的同时升高颌间距离者。5 .可摘式夹板兼做义齿修复和松牙
14、固定者。6 .腭裂伴缺失牙者。7 .可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者。8 .不能耐受制作固定义齿磨除牙体者。9 .固定义齿修复失败者。【禁忌证】L缺牙间隙过小，义齿强度缺乏者。2 .基牙倾斜移位，松动达皿度者。3 .牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。108 4 .精神病患者有吞服义齿危险因素时。5 .患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维 持口腔卫生时。6 .口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变 区者。7 .对基托塑料丙烯酸脂过敏者。8 .对基托的异物感无法克服者。9 .对因职业原因发音要求较高者。【操作程序及方法】.修复前的口腔准备(1)余留牙的准备 皿度松动牙，重度倾 斜移位牙和不能保存的
15、残冠、残根应予以拔除。 保存有一定价值且能治疗的畸形牙，错位牙, 残冠，残根及轻度松动牙。余留牙的牙体病、 牙髓病、牙周病治愈后才选作基牙。余留牙上 的不良修复体应予以撤除。(2)缺牙间隙的准备 去除残根、骨尖、109 游离骨片。调磨伸长的对颌牙，必要时半切后 全冠修复；假设为低于曲线的对颌牙，应做全冠或 高嵌体以改善曲线。适当调磨缺隙侧倾移牙 的邻面倒凹。手术矫正附着过高的系带。(3)骨组织的准备：酌情修整牙槽崎承托 区骨面、下颌隆凸、上颌结节。(4) (4)软组织的准备：酌情做唇颊沟加深 术，牙龈增生组织切除术。1 .牙体预备(1)基牙调改伸长的牙尖，较陡突的斜 面和锐利的边缘。调改基牙倒
16、凹的深度和坡 度，磨改轴面过大的倒凹。调磨邻面倒凹有助 于设计共同就位道。调磨邻颊、邻舌线角防止 卡环肩过高。(2)支托凹 呈三角形或匙形。深度 ri. 5111nl .长度为基牙远中径的1/41/3 . 宽度为基牙颊舌径的1/31/2 .凹底与基牙长110轴垂线呈20。或垂直。(3)隙卡沟的预备：宽度0. 9L Omm,沟 底平，底边呈圆形，外展隙处圆钝。2 .印模(1)托盘与牙弓形态、大小协调一致。 托盘与牙弓内外侧有34nmi间隙，翼缘距黏膜 转折处约2mm.系带处应有切迹。上颌覆盖 上颌结节和颤抖线，下颌盖磨牙后垫。游离缺 失选用前牙区底平面浅，后牙区底浅呈椭圆形 的专用托盘。个别制作
17、塑料托盘，或调改，用 蜡添加原成品托盘。(2)取模方法解剖式印模法：托盘准确 就位，在印模材未硬固前，在保持托盘固定不动 的条件下，让患者轻动唇、舌，完成主动肌功能 修整。功能性印模法：先制作义齿游离鞍基区 的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模, 不取出，再用一托盘制取全牙列印模。因而获得111 鞍基区功能性压力印模，而余留牙区为解剖式 印模。个别托盘制取印模法：由初印模获得初 模型，画线垫蜡，用自凝塑料或印模膏制作个别 托盘，去垫蜡后盛人印模材，取模。4.模型印 模消毒清洗后，有条件的可在震荡器上，让模型 石膏从一侧流入牙冠部位，以防止气泡产生；模 型厚度适当；不倒置加压；注意保护孤立牙
18、，模 型后缘和磨牙后垫区的完整性。5 .确定验关系（1）利用模型上余留牙的咬 合关系，画线记录。（2）蜡雅记录，利用口内保 持垂直距离的余留后牙，记录正中合位关系。（3） 堤记录，制作堤和基托，记录游离端缺失患者的 正中关系。6 .模型设计（建议有观测仪条件时尽量完 成）（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察 线（解剖形高点线），分析基牙和黏膜的倒凹情112 况。（2）确定共同就位道：酌情采用均凹法或者 调凹法。模型倾斜的方向由倒凹情况决定。（3）最终确定义齿设计：按选定的就位道 方向，重绘观测线，确定基牙数目，位置，卡环， 小连接体和大连接体的类型和数目。标记需缓 冲的倒凹，基托伸展的范围等
19、。7 ,初戴（1）初戴检查 义齿就位情况，应遵循原 设计，如有戴入困难，做相应调整。卡环和雅 支托到达设计要求。基托与黏膜组织紧密贴 合，边缘伸展适度。连接杆、板与黏膜接触的 紧密程度适度。拾关系应检查正中、侧方、前 伸、调磨早接触点。（2）戴牙须知 义齿有异物感，语音不清, 恶心等早期反响。义齿的摘戴方向训练。戴 义齿时不宜吃硬食。义齿的维护和保养，及时113 处理发生的问题。随访。8 .复诊检查以下工程，如有问题做相应的 妥善处理(1)基牙和软组织疼痛。(2)固位和稳定。(3)咀嚼功能。(4)摘戴困难程度。(5)有无食物嵌塞。(6)发音清晰度。(7)咬颊咬舌。【考前须知】.采取分散验设计，
20、保护基牙和支持组织。1 .游离缺失侧，尽量用增加基牙，双侧设计 形式。2 .对孤立牙和错位牙采取保护性措施。3 .尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。4 .卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确114定。5 .消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静 压力。6 .正确恢复缺失牙外形和咬合关系。7 .使义齿固位体连线形成的平面中心与义 齿中心接近或一致。8 .为确保修复体的质量，要求医、技、护配 合。115 紧牙疼痛减轻，逐渐开展到咬合剧烈疼痛甚至 不敢咬合。患牙浮起、伸长感明显。疼痛能明确 定位。3 .检查可发现患牙龈坏、充填物存在或脱 落、牙冠变色等。叩诊疼痛甚至剧痛。患牙有不 同程度松动。4 .脓肿形成阶
21、段可见根尖区牙龈红肿，龈 颊沟变浅，压痛并有波动感。严重的患者可出现 全身病症。5 .除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无 反响。6 . X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显 改变，假设为慢性根尖炎急性发作者，那么可见根尖 部牙槽骨破坏的透射影像。【治疗原那么及方案】1 .消除急性炎症，解除疼痛病症。急性根尖 周炎必须及时开放髓腔引流，根尖部骨膜下或10 粘膜下形成脓肿时须切开引流。2 .消除病灶，保存患牙。急性病症控制后作 根管治疗或塑化治疗。3 .七、慢性根尖周炎【概述】慢性根尖周炎病程较长，病症较轻，没有明 显的疼痛病症。病变类型包括慢性根尖周肉芽 肿、慢性根尖周脓肿、慢性根尖囊肿和根尖周
22、致 密性骨炎等。【临床表现】1 .一般无明显的自觉病症，有的患牙可有 咀嚼乏力或不适感。2.多有牙髓病史、反复肿痛 史或牙髓治疗史。【诊断要点】1 .既往可有疼痛和肿胀史。2,无明显自觉 病症，可有咀嚼不适。3,叩诊不适，或轻度叩痛。11 4.牙龈或皮肤可有窦道。5.牙髓活力测试无反 应。6. X线片显示患牙根尖周有不同表现的X线 透射区。不同类型的慢性根尖周炎在X线片上 各有特点。肉芽肿型：边界清楚，呈圆形或椭圆 形透射区。脓肿型：边界不清，呈弥散性形态不 规那么的骨质破坏区。囊肿型：边界清楚，透射的 囊腔周围有一条阻射的白线。致密性骨炎：局限 的骨质致密阻射影像。牙龈窦道内插人牙胶尖 的X
23、线片可指示通过窦引流的患牙。【治疗原那么及方案】根据根尖周病变的范围及性质决定治疗方 案。1 .根尖周病变范围局限，通过根管治疗或 塑化治疗保存患牙。2 .根尖周病变范围较大或为根尖囊肿，应 该在根管治疗后观察一段时间，如病变扩大，应 做根尖手术。123 .根尖病变范围过大，治疗预后不佳，可考 虑拔除患牙。八、慢性龈缘炎【概述】慢性龈缘炎是指发生于游离龈和龈乳头的 慢性炎症，是最为常见的由菌斑所致的牙龈炎, 又称边缘性龈炎或单纯性限炎。【临床表现】1 .一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可 涉及附着龈，较多见于下前牙区。2.游离龈和龈 乳头变为深红或暗红色，边缘变厚，乳头圆钝肥 大，质地松软脆弱
24、，缺乏弹性，外表光亮。3.龈 沟可加深达3mm或更多，探触时易出血。常以 刷牙或咬硬物时出血为主诉病症，一般无自发 性出血。4.有刺激因素存在，如菌斑、软垢和牙 石最为常见，也可有食物嵌塞或不良修复体等。5.可有口臭或牙龈痒胀等不适。13 【诊断要点】1.龈沟加深，但结合上皮附着（即龈沟底） 位置不变，无附着丧失。这是与早期牙周炎区别 的主要点。2.有的患者牙龈外表无明显红肿，但 探牙龈沟后有出血，严重者可溢脓或有异味。本 病一般无自发出血，应与某些可引起自发出血 的血液病或急性坏死溃疡性牙龈炎等鉴别。3. 少数患者因食物嵌塞或不适当的剔牙而引起急 性龈乳头炎时，可有明显的自发痛和遇冷热刺 激
25、痛，此时应仔细检查，以免误诊为牙髓炎。【治疗原那么及方案】1 .本病在消除局部刺激因素后，炎症能明 显消退。因此应做洁治术，彻底清除菌斑和牙 石；纠正食物嵌塞或不良修复体等。2 .炎症较重时可配合局部药物治疗，可用 1%3%过氧化氢液冲洗龈沟，龈沟内上浓碘甘油 或碘甘油，必要时可用抗菌类漱口剂含漱。143 .有急性龈乳头炎时应先消炎，如局部冲 洗上药，并去除局部刺激因素。4 .进行口腔卫生指导，定期复查和洁治，维 持疗效，防止复发。九、侵袭性牙周炎【概述】侵袭性牙周炎包含一组病情开展迅速、有 时有家族聚集性的牙周炎。多数患者全身健康。 相当于过去分类法的早发性牙周炎（即青少年 牙周炎、青春前期
26、牙周炎和快速进展性牙周炎）, 但也可由慢性牙周炎转变而来。其主要病理变 化同慢性牙周炎。【临床表现】1.侵袭性牙周炎一般发生于30岁以下者， 但也可发生于年龄较大者或儿2.除了具有慢性 牙周炎的主要特征外，一般来说，牙周组织的炎 症和破坏程度重于菌斑、牙石等局部刺激的量。153.本病可分局限型和广泛型。局限型多在青春 期前后发病，主要侵犯第一恒磨牙和恒切牙，除 此以外的牙齿不超过2颗。广泛型累及的牙齿 多，至少包括3个非第一磨牙和切牙，病变广 泛而严重，且开展迅速。4.某些实验室检查在一 定程度上有助于本病的诊断，例如：龈下菌斑中 微生物的检测，白细胞功能等；局限型的X线 片常表现为第一磨牙近
27、、远中牙槽骨的弧形吸 收等。【诊断要点】1 .患者多为青春期前后甚至儿童的乳牙或 恒牙，但也可发生于成人。2.常有家族聚集史。3.局限型主要侵犯第一恒磨牙和切牙，广泛型 累及大局部牙齿。【治疗原那么及方案】.基本内容和步骤同慢性牙周炎。1 .应向患者说明本病的危害性、不治疗的16 后果，取得患者对自己疾病的了解，有利于积极 配合治疗。2 .必要时可在洁治和刮治的基础上辅以全 身或局部应用抗菌药。3 .局限型和广泛型均表现为快速进展性破 坏，但也可有自限性。4 .远期疗效取决于患者的依从性和定期的 复查和维护治疗，复查的间隔应适当缩短。5 .有可能时，检查其家庭成员是否有牙周 炎。十、复发性阿弗
28、他溃疡【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自 限性特征的口腔黏膜溃疡。包括轻型、重型（又 称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型 （又称疱疹样溃疡）。【临床表现】17 口腔常见治疗操作规范一、限I湿技术65二、窝洞预备技术66三、衬洞及垫底73四、复合树脂修复术76五、牙髓病和根尖周病应急治疗78六、开髓拔髓术80七、牙髓失活法81八、根管治疗术83九、牙周基础治疗技术88十、黏膜损害的雾化治疗94十一、下颌阻生第三磨牙拔除术96十二、金属烤瓷冠99十三、树脂基托式可摘局部义齿1081 .轻型或口炎型 溃疡圆或椭圆，好发于角 化较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷， 周围红晕，外表可
29、覆有黄色纤维素性假膜。溃疡 小，数枚或数十枚。2 .重型溃疡单发、直径大于1cm,好发于黏 膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起,基底偏硬, 愈合后留有瘢痕。溃疡可数月不愈。3 .有明显的复发规律，有初期一峰期一后 期一愈合期一间歇期一复发期的周期性变化病 程。4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。重型或炎 型可伴有淋巴结肿大、低热等全身病症。【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复 发史。2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘 光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。3 .长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为18 癌性溃疡者应做活检。重型后期可见到腺泡破 坏，腺导管扩张、腺
30、小叶结构消失、肌间水肿、 炎症细胞浸润等病理特征。4 .实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微 循环检查等作为辅助，有助于了解病因。【治疗原那么及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能到达缩短 溃疡发作期，延长间歇期，减轻终痛和减少溃疡 数量的疗效。1 .局部治疗 以消炎、止痛、促进愈合为原 那么。(1)消炎剂：可用复方皮质散、锡类散、冰 硼散、珠黄散、青黛散等散剂局部涂布：或用碳 酸氢钠液、氯己定(洗必泰)液、依沙叫咤(利 凡诺)液、金霉素液、复方硼砂漱口液等含漱， 或用有消炎作用的药膜、含片等。(2)止痛剂：例如达克罗宁液、普鲁卡因液、19利多卡因液等，溃疡局部涂布，饭前使用。（3）烧灼剂：例如
31、三氯醋酸液等，于溃疡表 面麻醉后，镣取已蘸取烧灼液的小棉球，轻触溃 疡面，以变为白色为度。1有的外那回或精回， 边缘光滑不隆起，恭底软，而积小，终骨L清 疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。（4）浸润注射剂：例如曲安奈德（确炎舒松） 注射液等，溃疡下局部浸润，适用于重型口疮。（5）理疗：激光、微波辐射、紫外线灯照射 等可用于重型。2 .全身治疗以对因治疗、减少复发为原那么。（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗。（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂： 对于有免疫功能亢进者，可视病情轻重选用此 类药物。例如泼尼松（强的松）、地塞米松等。 剂量较大时，应注意电解质平衡及其他不良反 应，对高血压、动
32、脉硬化、糖尿病、胃溃疡、骨20 质疏松、青光眼、癫痫等患者慎用。长期应注意 听要反响。此外，可考虑对重症病例少量使用细胞毒 类药物，例如环磷酰胺、甲氨蝶吟、硫噗喋吟等。 连服一般不超过46周。应注意长期大量使用 可能有骨髓抑制、粒细胞减少、全血降低、肾功 能损伤、出现恶心呕吐、皮疹、皮炎、色素沉着、 脱发、黄疸、腹水等不良反响。使用前必须了解 肝肾功能和血象，使用中注意不良反响。一旦出 现，立即停药。（3）免疫增强剂：对于有免疫功能低下者 可考虑选用此类药物，例如转移因子（TF）、左 旋咪噗、胸腺素等。（4）中医中药治疗：可辨证施治。例如实热 型凉膈散加减；虚热型六味地黄汤加减；血瘀型 桃红四
33、物汤加减；气虚型补中益气汤加减，等 等。本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效,21但易复发。十一、创伤性溃疡【概述】创伤性溃疡是由机械性、化学性或物理性 刺激因素引起的病因明确的口腔黏膜溃疡。【临床表现】不同病因引起的创伤性溃疡临床表现各有 特点。1 .褥疮性溃疡由残根残冠或不良修复体 长期慢性刺激造成。多见于老年人。溃疡深达黏 膜下层，边缘轻度隆起，色泽灰白，疼痛不明显。2 .自伤性溃疡由咬唇、咬舌、咬颊或铅笔 尖捅刺黏膜等自伤性不良习惯造成。溃疡深在, 长期不愈，基底略硬或有肉芽组织，略痛或有痒 感。3 .化学灼伤性溃疡 由强酸强碱误入口腔 或苛性药物接触黏膜造成。外表有易碎白色假22 膜
34、或组织坏死，疼痛明显。4 .热灼伤性溃疡由热损伤引起。溃疡表浅, 有糜烂面，周边常有残留疱壁。5 . Bednar溃疡 由婴儿吮吸过硬的橡皮奶 头、拇指等引起。溃疡位于硬腭双侧翼钩处，表 浅、对称。婴儿哭闹。6 . Riga-Fede溃疡由过短舌系带与新萌 锐利下颌中切牙长期摩擦引起。溃疡位于舌系 带处，伴充血、肿胀。久之成肉芽肿性溃疡，有 坚韧感，影响舌活动。【诊断要点】1.有明确机械、物理、化学的致病因素。2. 溃疡与致病因子在发生部位、外形上相吻合。3. 长期不愈的溃疡，病理特征为非特异性炎症。【治疗原那么及方案】1 .尽快去除刺激因素 防止接触不良物理、 化学刺激因素；拔除残根残冠；纠
35、正不良习惯；23 改变婴儿喂食方式；手术纠正舌系带过短等。2 .防止局部继发感染 可用氯己定、依沙叫 咤、复方硼酸液等含漱；局部涂布皮质散、养阴 生肌散等。3 .有全身病症和严重继发感染者内服或注 射抗生素。十二、口腔单纯疱疹【概述】单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的口腔黏 膜感染性疾病。临床分原发性单纯疱疹和复发 性单纯疱疹。【临床表现】1 ,原发性单纯疱疹 以6岁以下儿童多见, 尤其6个月至2岁更多（小儿口腔单纯疱疹详 见儿童口腔章）。成人亦可发生。潜伏期47天， 有发热、乏力、咽痛。前驱期2天，在黏膜广 泛充血水肿后，出现成簇小水疱。疱壁透明菲24 薄，易破，形成溃疡面和继发感染的糜烂面。约
36、 10天后自愈。唇及口周皮肤亦可罹患。2 .复发性单纯疱疹有原发性单纯疱疹史, 有发热、感冒、疲劳、创伤、局部机械刺激等诱 因。常在原发部位复发，成簇小疱，多发于唇及 口唇周围皮肤。愈合后无瘢痕，但可有色素沉 着。【诊断要点】1.根据临床表现特征。2.实验室辅助检查: （1）疱疹基底涂片镜检，见有气球样变性细胞、 多核巨细胞及核内包涵体等。（2）病毒别离培养 阳性。【治疗原那么及方案】1 .抗病毒治疗禁用肾上腺皮质激素类药 物。常用药物有聚肌胞、阿昔洛韦（无环鸟背） 口服，三氮唾核甘（病毒噗）口服或肌注，57 天为1疗程。病毒噗不宜大量长期使用，不良25 反响有头痛、腹痛、贫血、白细胞降低和肝
37、功能 异常。孕妇及肝病者忌用。为提高免疫功能可用 胸腺素、转移因子、干扰素、免疫球蛋白等。2 .支持疗法急性发作者应卧床休息，保持 电解质平衡，补充维生素C、维生素B,补充营 养。发热者用退热剂，继发感染者用抗生素。3 .局部治疗 以防止继发感染为主，禁用肾 上腺皮质激素类软膏。常用药物有阿昔洛韦软 膏局部涂布，有渗出结痂者用生理盐水或硫酸 锌液湿敷，金霉素甘油局部涂布等等。4 .中医中药治疗 以疏风清热、凉血解毒、 泻火通腑为主。可用银翘散或桑菊饮加减方剂。 中成药可用板蓝根冲剂等。十三、智牙冠周炎【概述】智牙冠周炎是指未全萌出或阻生的智牙牙 冠周围软组织发生的炎症,一般最多见于182526
38、 1 岁的青年，临床上以下颌智牙冠周炎常见。食物 残渣和细菌极易嵌塞于盲袋内，一般很难通过 漱口或刷牙被清除干净，有利于细菌生长。当局 部咬合损伤，黏膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗 力降低，可发生冠周软组织炎症。全身抵抗力较 强时，可能病症不明显或很轻微；而全身抵抗力 降低时，如感冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎 急性发作。【临床表现】（一）早期L患处局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛 加重。2 .无明显全身病症。3 .检查可发现智牙萌出不全，或垂直阻生, 或前倾阻生，冠周有一盲袋；局部牙龈稍有红 肿、触痛。（二）急性期27一、浅踽【概述】齿禹病损害仅限牙表层时称浅龈。牙冠部的 浅为釉质龈或早期釉质
39、齿禹，牙颈部的浅蹒那么表 现为牙骨质齿再和（或）牙本质龈。【临床表现】牙面出现白垩色斑块,或黑色着色,局部粗 糙感。【诊断要点】1 .龈损部位色泽变棕黑，或表现为龈白斑， 呈白垩色改变2 .如龈损继续开展，用探针检查时可有粗 糙感或能钩住探针尖端。3 .浅龈一般无主观病症。4 . X线片检查,有利于发现隐蔽部位的龈损。 【治疗原那么及方案】1.病变早期尚未形成龈洞者，采用药物或1 .智牙冠周局部肿痛加重、面部肿胀，疼痛 向耳颍部放射，可伴不同程度张口受限、咀嚼、 吞咽困难。2 .有全身病症出现，如畏寒、发热、头痛、 全身不适、影响睡眠等。3 .局部检查可发现智牙冠周牙龈红肿明显, 龈瓣边缘糜烂
40、，触痛明显，也可见龈瓣下有脓液 溢出，并可在智牙颊侧或远中龈袋内行成脓肿； 患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。4 .智牙冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染， 出现相应病症。（三）慢性期多无自觉病症，仅局部偶有轻度压痛，长期 屡次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形 成皮下脓肿，也可穿破皮肤出现经久不愈的面 颊屡。在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。【诊断要点】28 1 .局部检查探及未完全萌出或阻生的智牙 牙冠，X线片可发现智牙的存在。2 .冠周牙龈红肿、触痛，盲袋内可有脓性分 泌物，不同程度张口受限。3 .可伴有下颌下及颈深上淋巴结肿大、压 痛。4 .患者体温可在38左右，白细胞计数有 增加。【
41、治疗原那么及方案】（一）急性期1 .局部治疗 用生理盐水、1%过氧化氢溶液 反复交替冲洗龈袋，拭干后龈瓣内置人碘甘油 或碘酊，如有冠周脓肿形成那么应切开引流。2 .药物治疗 在局部用药处理基础上，结合 病员全身情况，合理使用抗生素和解热止痛药 物，必要时给予全身输液等支持疗法。3 .物理疗法局部红肿、疼痛、开口受限时,29 可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。（二）慢性期炎症转入慢性期后，那么应根据 智牙的生长情况进行处理，如是牙不能萌出应 择期行阻生牙拔除；如为正常萌出期智牙，有足 够位置萌出，且上颌对应牙正常者，可行冠周瓣 切除，以消除龈袋，防止冠周炎再发。十四、牙体缺损【概述】牙体缺损是
42、指各种牙体硬组织不同程度的 质地和生理解剖外形的损害或异常，它常表现 为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。因而 常常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至 对全身健康等产生不良影响。一般情况下，牙体 缺损多采用充填治疗方法，但如果在牙体缺损 范围大，缺损程度严重、残留牙体组织或充填后 抗力形、固位形差或受到充填材料性能限制的 情况下，单纯用充填治疗不能获得满意的效果30 时，就应采用修复治疗的方法。牙体缺损的修复 是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、外 观和功能。用于牙体缺损修复治疗的修复体有 人造全冠、局部冠、嵌体、桩冠、种植体牙冠和 CAD-CAM修复体等。这些修复体的完成过程是：首先
43、按设计要 求将患牙预备出一定的间隙和外形，然后制作 出一个与预备后的患牙外表完全密合的修复体, 再以粘固剂将其粘着在预备后的牙体上，从而 恢复患牙正常的解剖外形、咬合、邻接关系和功 能。因此，一个良好的修复体不单纯是一件牙体 缺损局部的人工替代物，同时也应是一个治疗 装置，能起到阻止牙体病变进一步开展、恢复正 常生理功能、预防牙体、牙周支持组织病变的发生、保证口颌系统 健康和各部协调等作用。【临床表现】31 1.缺损可出现牙髓刺激病症甚至出现牙髓 炎症、坏死及尖周病变。2.破坏正常邻接关系， 影响正常的咬合关系。3.大范围及严重的牙体 雅面缺损不但影响到咀嚼效率，还会形成偏侧 咀嚼习惯，严重者
44、会影响垂直距离及出现口颌 系统的功能紊乱。4.牙列残冠残根会降低垂直 距离，影响患者的面容及心理状态。5.残冠残根 常成为病灶而影响全身健康。【诊断要点】1.牙冠的形态异常因龈病、外伤、磨损、 楔形缺损、酸蚀及发育畸形造成的牙体解剖外 形的异常。如残冠、残根，前牙切角、后牙牙尖 折断，牙冠、牙根折裂，过小牙，锥形牙及楔形 缺损等。2.牙冠的颜色异常 因死髓所致牙冠灰 暗变色，因氟斑牙症、四环素牙、釉质发育不全 引起的牙冠色彩、色调、透明度的异常。3.牙冠 的质地异常因牙釉质发育不良，如珠光牙、釉32 质发育不全造成的牙釉质、牙本质硬度下降，或 因外伤引起的斜折、纵折或隐裂等。4.牙体解剖 外形
45、的异常可能出现病症或可能发生继发性损 害者，无法单靠牙体充填完成满意的治疗，或已 做了牙体大面积充填而抗力形差者。X线片可见 牙体组织有较大面积的透射区，或咬合检查出 现低，或牙体探查有明显的牙体硬组织软化，或 牙冠色彩异常影响患者的美观。【治疗原那么及方案】1.正确地恢复形态与功能（1）轴面形态1）维持牙颈部龈组织的张力 和正常接触关系。2）保证食物正常排溢及食物 流对牙龈的生理刺激作用。3）利于修复体的自 洁。（2）邻接关系牙冠修复体邻面与邻牙紧密 接触，防止食物嵌塞，维持牙位、牙弓形态的稳 定，使之邻牙相互支持，分散验力，同时有利于33 每个牙在咀嚼时保持各自的生理运动。（3）外展隙和邻
46、间隙：准确地控制。（4）面与咬合关系：正确地恢复。2 .患牙预备时尽可能保存、保护牙体组织（1）去除病变组织，阻止病变开展。（2）消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。（3）开辟修复体所占空间，保证修复体一 定的强度、厚度和美观。（4）牙体预备成一定的形态，提供良好的 固位形和抗力形。（5）磨改过长牙或错位患牙，为修复体验 恢复和戴入道创造有利条件，以建立和谐的咬 合关系和外观。（6）磨改异常对雅牙、邻牙，预防雅紊乱、 邻接不良和人造冠戴入困难。（7）预防性扩展，以便自洁和防止继发龈。 应保证修复体验面覆盖牙体的点隙裂沟，邻面一 34 一 扩展到自洁区。3 ,修复体应保证组织健康（1）修复体的设计应
47、有利于口腔组织健康。 （2）牙体预备应有利于牙髓组织健康。（3）修复体应有利于牙龈组织的健康。1） 修复体龈边缘的位置恰当。2）修复体龈缘的外 形和密合性。3）修复体龈边缘处的牙体预备形 式正确。4 .修复体应合乎抗力形与固位形的要求（1）抗力形1）增加患牙（基牙）抗力的措施：修复体 类型的设计应考虑到患牙组织结构和缺损情况, 防止牙体预备后形成薄壁弱尖。牙体预备时 去除易折断的薄壁，降低高尖陡坡。牙体缺损 大者，应采用辅助增强措施。2）增加修复体抗力的措施：保证修复体 适当的体积和厚度。合理恢复修复体的外形。35根据患牙条件和设计要求，选择理化性能优 良的修复材料。保证修复制作质量。控制雅 面形态及验力方向，防止验力集中。（2）固位形1）根据牙体修复固位需要选择合适的固位 形。2）环抱固位形的利用，有正确的龈高度，轴 壁平行度，与牙体密合。3）钉洞固位形，其深度、 直径、位置及方向应正确。4）沟固位形，深度、 长度、方向及外形准确。5）