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1、定义脑血栓形成（cerebral thrombosis CT）又称动脉硬化性脑梗死，是供应脑部血液的动脉系统发生粥样硬化的基础上血栓形成，是动脉管腔狭窄、闭塞，血流受阻，而引起的局部组织去缺血、坏死、软化。临床上以偏瘫为主要临床表现。多发生于50岁以后，男性略多 于女性 第1页/共14页脑血栓形成从发病到病情发展到高峰，多需数十小时至数天。这种病常在睡眠中或安静休息时发生。一些病人往往睡前没有任何先兆症状，早晨醒来时发现偏瘫或失语，这可能与休息时血压偏低、血流缓慢有关，但也有一些在白天发病的病人，常有头昏、肢体麻木无力及短暂性脑缺血发作等前驱症状。第2页/共14页病因和发病机制脑动脉粥样硬化：
2、是脑血栓形成的最常见因素。其危险因素有长期高血压、糖尿病、吸烟、嗜酒、高热量饮食等。血液流动成分和血液动力学改变：如高脂血症、红细胞增多、血压过低等。少数是由脑动脉炎引起。见于年轻的发病者TIA并发症:1 14 4的病人病前有的病人病前有TIATIA病史病史第3页/共14页临床表现1呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。2多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位（脑疝）的危险。3大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）
3、、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。4颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。5大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。6大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。7椎基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽难、意识障碍甚至死 8.多数有头痛、头晕、肢体麻木无力等前驱症状，常在安静状态下或睡
4、眠中发病，晨起发现不能说话，一侧肢体瘫痪，一般无意识障碍。第4页/共14页脑血栓形成与脑栓塞、脑出血的区别脑血栓形成与脑栓塞、脑出血的区别 脑血栓脑血栓 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 发病年龄发病年龄 50岁以后的老年岁以后的老年人人 2040中青年中青年 50岁以上的老年岁以上的老年人人病病 史史 高血压、动脉粥高血压、动脉粥样硬化、短暂脑样硬化、短暂脑缺血发作以及糖缺血发作以及糖尿病史尿病史心脏病，特别是心脏病，特别是风湿性心脏病、风湿性心脏病、心房纤颤心房纤颤 长期高血压和血长期高血压和血管病变，血压骤管病变，血压骤然升高然升高 起病形式起病形式 缓慢发病，安静缓慢发病，安静状态下发病状态
5、下发病 活动中，用力或活动中，用力或情绪激动情况下情绪激动情况下突然发病突然发病 情绪激动、脑力情绪激动、脑力紧张、用力排便、紧张、用力排便、血压骤升而突然血压骤升而突然发病发病 症状表现症状表现 无呕吐等高颅压无呕吐等高颅压症状，无意识障症状，无意识障碍。偏瘫、失语碍。偏瘫、失语等症状逐渐加重等症状逐渐加重 可有呕吐、意识可有呕吐、意识障碍等症状。偏障碍等症状。偏瘫、失语等症状瘫、失语等症状往往突然发生往往突然发生情绪激动、脑力情绪激动、脑力紧张、用力排便、紧张、用力排便、血压骤升而突然血压骤升而突然发病发病 第5页/共14页实验室检查脑脊液多正常。CT扫描在发病24h48h后见低密度梗死区
6、，有助于确诊脑血管照影可显示血栓部位、程度及侧支循环情况脑超声波 病后24h可见中线啵向对侧移位。进行尿常规、血糖、血脂、血流变、心电图等辅助检查，以便同脑出血、脑栓塞等鉴别第6页/共14页护理诊断1.躯体移动障碍 与脑血栓形成引起脑细胞或锥体束缺血、坏死、软化有关2.感知觉改变 与脑血栓形成损害感觉传到通路有关3.吞咽障碍 与脑干形成引起双侧舌咽、迷走神经损伤及意识不清有关4.焦虑 与肢体瘫痪、感觉、语言障碍有关5.潜在并发症 颅内压增高、肺炎、褥疮、心衰、脑水肿或脑疝等第7页/共14页治疗要点治疗过程分3个阶段：发病148h阶段：尽快进行“超早期”溶栓。静脉滴注200万u，发病3小时内使用
7、组织型纤溶酶剂，静脉滴入100mg，一旦发现血管再通，立即停药；使用脱水剂，如甘露醇、10%复方甘油等，以减轻脑水肿，降低颅内压；使用尼莫地平等钙拮抗剂，扩张血管，调整血压；发病314日阶段：继续用降颅内压药物；进行早期康复治疗。发病312周阶段：继续用改善脑细胞代谢药物、高压氧治疗、中药活血化瘀，采用针灸、按摩和康复治疗，促进神经功能恢复。第8页/共14页护理措施一般护理 提供安全、舒适、无刺激的环境，提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素、足量纤维素的无刺激饮食。如发病24小时后人不能进食时，应给与鼻饲，保证入量及营养。指导病人用健肢辅助患肢完成生活自理活动。第9页/共14页护理措施防
8、止加重脑缺血 1.急性期绝对卧床休息，取平卧位，禁用冷敷，将血压维持在略高于病前水平，以防止脑血流量减少；2.定时监测生命体征、意识状态和瞳孔变化，及时发现有无脑缺血加重征象3.颅内压增高时，除采用药物降颅内压外，进行过度换气可降低动脉血压PaCO2（动脉血氧分压）使脑血管收缩，降低颅内压，防止颅内“盗血”现象；4.遵医嘱用药，做好用药护理，如静脉滴注低分子右旋糖酐使用前先做皮试，阳性者禁用第10页/共14页护理措施促进全面康复急性期康复：定时评估采取正确的体位，保持患肢功能位，防止功能丧失；适当被动运动，防止肌肉痉挛和静脉血栓形成，被动活动每日上、下肢24次，每个动作重复56遍，发生患肢痛暂
9、停活动。重症患者要特别注意防止各种并发症的发生。恢复期康复：此期主要以功能训练为主。包括感觉功能康复、运动功能康复、语言康复等训练。通过机能训练促进职业康复与社会康复。第11页/共14页健康指导出院时应做好出院指导，患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等的病人，应 持长期治疗。改变不良的生活方式，劝病人戒烟、酒，饮食以清淡为佳，以低脂、低胆固醇、高维生素为宜。对缺血性脑血管病(T1A)(T1A)发作应积极治疗，以减少脑血栓形成。老年人晨起时不要急于起床，最好在床边静坐1010分钟后缓慢站起；参加适当的运动，以促进全身的血液循环、精神愉快、清心，起居有节，避免过劳。鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而达到治疗的目的。加强本疾病的知识宣教。第12页/共14页 08级五年制护理2班 黄巧美 刘钦德 胡微虹 曹莎莎 刘红霞 王 霞 郑继红 李 倩 陈傲雪制作第13页/共14页感谢您的观看！第14页/共14页