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1、ICU收治病种肺部手术的患者（肺癌、肺部、纵膈肿瘤等）食道癌手术的患者术后并发症的患者（肺部感染、食道瘘等）肺移植手术的患者第1页/共43页肺的解剖第2页/共43页病因1.吸烟 是公认的肺癌危险因素。烟雾中含2020多种致癌物（苯并芘）吸烟者10-2010-20倍，死亡率高10-3010-30倍（被动吸 烟 者 危 险 性 增 加50%50%）肺癌发生率比非吸烟者高第3页/共43页病因2.2.某些化学、放射性物质 如石棉、煤焦油、沥青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关第4页/共43页病因3.大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高 2
2、 2倍4.4.电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因 素等。第5页/共43页肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门,占60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占30-40%30-40%第6页/共43页肺癌病理分类鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌 4545%2/32/3中央型 男性多淋巴转移较慢放、化疗不敏感预后稍好 20%20%3/43/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差 202035%35%4/54/5中央型青状年血行转移较早放、化疗敏感预后差 1%
3、1%多为中央型青状年血行、淋巴转移较快预后差 第7页/共43页肺癌辅助检查影像学检查：包括胸片、CTCT、磁共振痰脱落细胞学检查纤支镜检查:中央型阳性率达80%-90%80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查无法确诊高 度可疑第8页/共43页9肺癌临床表现早期：1.1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量增多。第9页/共43页肺癌临床表现2.2.咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见 3.3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛第10页/共43页肺癌临床表现4.4.
4、胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致5.5.发热癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热第11页/共43页12肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质侵犯、压迫症状v声嘶 压迫喉返神经v膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损v静脉压增高 上腔静脉受压综合征 v吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道第12页/共43页肺癌治疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗第13页/共43页肺癌治疗手术治疗仍是肺癌 最重要和最有效的 治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果第14页/共43页手术方法部分肺切除术（周围型肺癌）楔形切除术：胸腔镜 肺叶
5、切除术：解剖切除 袖式肺叶切除：侵袭支气管主干的中心癌全肺切除（中央型肺癌）第15页/共43页肺癌的护理第16页/共43页术前指导n告知各项检查的目的、方法、注意事项，以便配合n调整饮食结构（高蛋白质、高维生素）提高机体免疫力n注意保暖，预防感冒n术前半个月戒烟n指导有效咳嗽第17页/共43页术前指导 指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 腹式呼吸 第18页/共43页术前指导指导呼吸功能锻炼，改善肺活量 登楼锻炼 第19页/共43页术前指导指导呼吸功能锻炼，改善肺活量呼吸训练器练习第20页/共43页术后常规治疗抗炎：头孢类（头孢拉丁、头孢呋辛钠等）化痰：沐舒坦、兰苏雾化：爱全乐 普米克令舒 喘可治 苏
6、顺（硫酸特布他林）果糖注射液 第21页/共43页术后护理1.1.合适体位：半坐卧位 肺叶切除或者楔形切除 者，半卧、左或右侧卧 位，建议健侧卧位，促 进患侧肺复张全肺切除，平卧，1/4侧卧第22页/共43页术后护理2.2.维持生命体征稳定 呼吸：注意有无呼吸窘迫 血氧饱和度3.3.减轻疼痛 半卧位 胸带固定 必要时止痛药:观察有无呼 吸抑制第23页/共43页术后护理4.保持呼吸道通畅氧气吸入（25L/min）观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰雾化吸入,对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰.第24页/共43页术后护理
7、5.5.维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20-30滴/min为宜。记录24h出入量。饮食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量第25页/共43页术后护理6.6.功能锻炼功能锻炼:练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，促进肺扩张，增加肺通气量。肺扩张，增加肺通气量。第26页/共43页术后护理6.功能锻炼 手肩关键运动：进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成第27页/共43页术后护理6.功能锻炼床上运动
8、：防止下肢静脉栓塞第28页/共43页术后护理7.7.活动与休息 u术后第术后第1 1日协助病人床上活动。日协助病人床上活动。u术后第术后第2 2日起，可扶持病人在室内行走日起，可扶持病人在室内行走3 35 5分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。分钟，带引流管者引流瓶不应高于膝关节。如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及如病人出现头晕、气促、心动过速、心悸及出汗等症状，应立即停止活动。出汗等症状，应立即停止活动。u术后第术后第3 3日，可扶持病人在室内行走日，可扶持病人在室内行走10101515分钟，每日分钟，每日2 2次，以后根据病人情况逐渐次，以后根据病人情况逐渐延长活动时间，增加活动量，
9、避免过度劳累延长活动时间，增加活动量，避免过度劳累第29页/共43页胸腔引流的护理1.体位：半卧位2.置管部位：排出气体锁骨中线第2肋间 引流液体腋中线或腋后线 68肋间第30页/共43页胸腔引流的护理 全肺切除胸管护理:一般处于夹闭状态，可间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。第31页/共43页第32页/共43页胸腔引流的护理3.影响引流的因素 水封瓶低于胸腔60100cm 管短咳嗽、深呼吸（胸液反流感染）管长扭曲、增大呼吸道死腔（不易引流影响肺膨胀 保持通畅定时
10、挤压 正常水柱波动在46cm，随着肺膨胀，水柱波动逐渐减少或停止，水柱波动大，肺不张或胸腔残腔大，水柱平液面，胸腔闭式引流有漏气，水柱在液面以上无波动，肺膨胀良好第33页/共43页水柱波动观察漏气第34页/共43页胸腔引流的护理4.保持管道的密闭和无菌 使用前观察装置是否密闭，更换引流瓶时必须双重夹闭引流管，严格执行无菌操作，防止感染5.5.密切观察引流液量、色和性状 当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。第35页/共43页胸腔引流的护理6.搬动病人时应保持引流瓶低于胸腔，并双向夹管，对于气胸或漏气、肺减容术的患者禁止夹管第36页/共43页胸腔引流
11、的护理拔管指针生命体征稳定24小时后无引流瓶内无气体溢出24小时引流量小于50ml听诊肺呼吸音清楚，胸片示肺复张良好第37页/共43页胸腔引流的护理异常情况分析1.异常水柱波动 水柱与水平面静止不动：管道打折、受压 水柱与水平面上静止不动：多提示肺复张 水柱与水平面下静止不动：胸腔有正压，有气胸 水柱波动过大：超过610cmH2O，肺不张或残腔大 第38页/共43页胸腔引流的护理异常情况分析2.引流不畅 原因众多，血块堵塞，引流管滑脱，引流管打折扭曲等3.漏气 深呼吸或咳嗽时水封瓶内出现气泡，提示有气胸或残腔 积气较多 引流管松脱或破损，胸壁引流口缝合不紧密等第39页/共43页胸腔闭式引流护理胸腔漏气分型v一度：咳嗽时有气泡逸出v二度：讲话或深呼吸时有气泡逸出v三度：平静呼吸时有气泡逸出第40页/共43页健康教育l早期诊断l鼓励戒烟l出院指导：1.有效咳嗽 2.休息与活动 3.注意口腔卫生 4.补充营养 5.跟踪化疗 6.定期复查第41页/共43页第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页