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1、针灸治疗胃痛（一）定义 掌握（二）病因病机 熟悉（三）辨证分型及临床表现 掌握（四）治疗方法 掌握（五）案例 了解（六）按语 了解第1页/共22页胃 痛 定义u胃痛（胃脘痛），是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。u现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者，属于本篇“胃痛”。第2页/共22页3胃痛 病因病机1.1.外邪犯胃：以寒邪最易犯胃。寒邪袭胃暑热犯胃湿浊客胃气机壅滞胃失通降不通则痛胃痛寒性凝滞绞痛绞痛暑热急迫暑热急迫灼痛灼痛湿性粘腻湿性粘腻闷痛闷痛第3页/共22页4胃痛 病因病机2.2.饮食不节过食肥甘饥饱失调寒热不
2、适偏嗜烟酒药物伤胃伐伤胃气气机升降失常不通则痛胃痛胃痛第4页/共22页5胃痛 病因病机3.3.情志不畅：主要责之于肝脾气郁恼怒伤肝肝失疏泄日久肝胃不和肝脾不和气郁化火肝胃郁热久病入络气滞血瘀气机阻滞不通则痛 胃痛第5页/共22页6胃痛 病因病机4.脾胃虚弱：主要责之于肝脾劳倦太过劳倦太过失血过多失血过多久病不愈久病不愈素体亏虚素体亏虚脾胃气虚脾胃气虚脾胃阳虚脾胃阳虚阴寒内生阴寒内生胃阴亏虚胃阴亏虚运化无权运化无权胃失温养胃失温养胃失濡养胃失濡养不不通通则则痛痛气气机机失失调调胃胃痛痛第6页/共22页7胃痛 病因病机小结 病机：不通则痛，不容则痛 病位：胃，与肝脾密切相关 病性：虚，实 病初起多
3、属实，病位主要在胃，涉及肝；病久常见虚证，病位主要在脾；实证：寒邪犯胃，食积伤胃，肝气犯胃，瘀血停滞。虚证：胃阴不足，脾胃虚寒。第7页/共22页胃痛 辩证分型1 1 1 1、实证主症：、实证主症：上腹胃脘部暴痛，痛势较剧，痛处拒按，饥时痛减，纳后痛增。可分为寒邪犯胃、食积伤胃、肝气犯胃、瘀血停滞。2 2 2 2、虚证主症：、虚证主症：上腹胃脘部疼痛隐隐，痛处喜按，空腹痛甚，纳后痛减。可分为脾胃虚寒、胃阴不足。第8页/共22页1 1、寒邪客胃证症见：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减；口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。病机概要：寒凝胃脘，阳气被遏，气机阻滞。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏
4、散和良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香等。胃痛 辨证分型第9页/共22页2 2、饮食伤胃证症见：胃脘疼痛，胀满拒按；嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。证机概要：饮食积滞，阻塞胃气。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、炒麦芽、谷芽、莱菔子、鸡内金、炒二丑、茯苓、陈皮等胃痛 辩证分型第10页/共22页3 3、肝气犯胃证症见：胃脘胀痛，痛连两胁；每遇烦恼则痛作或痛甚，胸闷嗳气，善太息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。病机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表
5、方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草等。胃痛 辩证分型第11页/共22页4 4、湿热中阻证症见：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热；口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，尿黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。胃痛 辩证分型第12页/共22页5 5、瘀血停胃证症见：胃脘疼痛，如针刺，似刀割，痛有定处；按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。病机概要：瘀阻胃络，不通则痛。治法：活血化瘀，通络止痛。
6、代表方：失笑散和丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁等。胃痛 辩证分型第13页/共22页6 6、胃阴亏虚证症见：胃脘隐隐灼痛；似饥而不欲饮食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。病机概要：胃阴亏虚，胃失濡养。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎和芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草等。胃痛 辩证分型第14页/共22页7 7、脾胃虚寒证症见：胃痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，空腹痛甚，得食则缓；劳累、受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。病机概要：脾胃虚寒，胃
7、失温养。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣等。胃痛 辩证分型第15页/共22页 1 1、基本治疗：治法：和胃止痛 处方：主穴：中脘、足三里、内关、公孙 配穴：寒邪犯胃 温经散寒止痛神阙、梁丘；饮食停滞 消食化滞、行气止痛建里、梁门；肝气犯胃 疏肝理气、和胃止痛期门、太冲；瘀血停滞 行气活血、化瘀止痛膈俞；胃阴不足 养阴清胃止痛三阴交、太溪；脾胃虚寒 温经散寒止痛气海、脾俞、胃俞。胃痛 治疗方法第16页/共22页 1 1、基本治疗：方义：中脘为胃募，腑会，足三里是胃之下合穴，均可通调腑气、和胃止痛；内关为心包经络穴，沟通三焦理气降逆，其
8、又为八脉交会穴，通阴维脉，“阴维为病苦心痛”，取之可畅达三焦气机、和胃降逆；公孙为脾经络穴，调理脾胃而止痛，也为八脉交会穴，通冲脉，“冲脉为病，逆气里急”。内关配公孙治胃心胸病症。操作：足三里用平补平泻法，疼痛发作时，持续行针1-31-3分钟，直到痛止或缓解。配穴按虚补实泻法操作。寒气凝滞、脾胃虚寒者，可用灸法或隔姜灸。胃痛 治疗方法第17页/共22页胃痛 治疗方法2 2、其他治疗：（1 1）指针：取中脘、至阳、足三里等穴，用双手拇指或中指点压、按揉，力度以患者耐受并感觉舒适为度。同时嘱病人行缓慢的腹式呼吸。连续按揉3-53-5分钟。（2 2）穴位注射法：中脘、足三里、肝俞、胃俞、脾俞。每次2
9、 2穴，以丹参或当归注射液，每穴1-2ml1-2ml，隔日1 1次。（3 3）耳针法：胃、肝、脾、神门、交感、十二指肠，王不留行籽贴压。第18页/共22页胃痛 按语针灸对胃脘疼痛、上腹胀满不适、嗳气、恶心等症状效果较好。重视精神因素与饮食的调摄。胃痛的临床表现有时可与肝胆疾患及胰腺炎相似，须注意鉴别。溃疡病出血在穿孔等重症时，应及时采取措施或外科治疗。慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等易于伤胃的药物。第19页/共22页20 案例分析：患者张某，男，患者张某，男，43434343岁，商人。有胃脘痛病史十岁，商人。有胃脘痛病史十余年，每因精神紧张而复发，曾做胃镜检查提示：余年，每因精神紧张而复发，曾做胃
10、镜检查提示：“浅表性胃炎浅表性胃炎”。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现。近几天由于工作紧张连续熬夜而出现胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，胃脘部疼痛，疼痛连及胁部，嗳气，大便秘结，2-32-32-32-3天天一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉一行，自觉心烦嘈杂，口苦，舌质淡红，黄腻苔，脉弦。弦。（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、（试分析中医诊断、辨证分型、治则治法、取穴、方义、其它治疗方法）其它治疗方法）胃痛 案例第20页/共22页21中医诊断中医诊断:胃痛胃痛辨证分型辨证分型:实证实证(肝气犯胃型肝气犯胃型)治则治法治则治法:疏肝理气、和胃止痛，疏肝理气、和胃止痛，取穴以足阳明、手厥阴经为主取穴以足阳明、手厥阴经为主取取 穴穴:足三里、内关、中脘、公孙、太冲足三里、内关、中脘、公孙、太冲方方 义义:足三里足三里疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘疏调胃腑气机，和胃止痛；中脘健运中州，调理气机；内关公孙健运中州，调理气机；内关公孙宽胸解郁，行宽胸解郁，行气止痛；太冲气止痛；太冲疏肝和胃。疏肝和胃。其他治法其他治法:可配合使用穴位注射法或王不留行籽可配合使用穴位注射法或王不留行籽 贴压贴压耳穴。耳穴。胃痛 案例第21页/共22页感谢您的观看！第22页/共22页