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1、肺结核本章重点、教学计划：-掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。-熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用；结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。-了解不常见结核的特点。第1页/共69页第2页/共69页第3页/共69页第4页/共69页第5页/共69页第6页/共69页第7页/共69页第8页/共69页第9页/共69页第10页/共69页第11页/共69页第12页/共69页原发综合征第13页/共69页原发肺结核胸内淋巴结结核 第14页/共69页第15页/共69页均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。第16页/共69页均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。第17页/共69页血行播散型肺结核 第18页/共69页
2、第19页/共69页第20页/共69页第21页/共69页第22页/共69页第23页/共69页第24页/共69页第25页/共69页第26页/共69页第27页/共69页28f/y,咳嗽、午后低热（1）第28页/共69页28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征第29页/共69页28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散第30页/共69页第31页/共69页第32页/共69页第33页/共69页第34页/共69页第35页/共69页第36页/共69页第37页/共69页第38页/共69页第39页/共69页第40页/共69页结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔
3、胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连。第41页/共69页右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。第42页/共69页右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实。第43页/共69页右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚。第44页/共69页右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结。第45页/共69页第46页/共69页第47页/共69页不常见肺结核的影像表现肺段、肺叶阴影：多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻。肺叶、肺段体
4、积缩小，密度多不均；病变内可见空洞、支扩有助于诊断；肺门多无淋巴结肿大。与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别第48页/共69页不常见肺结核的影像表现特殊形态的空洞：-薄壁空洞内有液平面 -空洞内有球形内容物 -较大厚壁空洞第49页/共69页不常见肺结核的影像表现两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌。第50页/共69页不常见肺结核的影像表现纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核第51页/共69页支气管内膜结核第52页/共69页螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和
5、阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆。第53页/共69页肺结核鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别。肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）第54页/共69页右中下肺结核支气管播散第55页/共69页肺结核支气管播散第56页/共69页肺结核支气管播散第57页/共69页肺结核支气管播散第58页/共69页小结好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。第59页/共69页病史：男，18岁。发现有肺结节3个月，抗痨治疗1个月，复查无明显改变。第60页/共6
6、9页第61页/共69页第62页/共69页第63页/共69页正确答案：肺结核主要征象：右上叶后段不规则结节，边缘分叶，可见粗毛刺，周围见卫星灶。病变临近胸膜及右下叶肋胸膜梭形增厚，右侧胸腔积液。第64页/共69页讨论：肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的CT诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。第65页/共69页多灶性：病灶周围可出现卫星灶，其余肺叶、段可因干酪性病灶通过支气管播散出现类似病灶，甚至向胸膜浸润，形成胸水、胸膜增厚、粘连或向纵隔淋巴结发展。多
7、态性：即所谓“通病异影”。因为肺结核的病理演变可随机体免疫功能的变化及抗结核药物治疗而发生改变。CT影像上可出现多种形态：浸润渗出、增殖结节、干酪坏死、薄壁空洞、纤维粘连、支扩疤痕、肉芽钙化、粟粒播散、网状结构及磨玻璃样变。多钙化：钙化是结核病理演变过程中常见的结局之一。无论经过治疗或未经治疗的结核病灶在浸润渗出向吸收好转的发展过程中首先可出现小颗粒状钙化，继而增多，常由中央延向周围，钙化总容积应大于20%。第66页/共69页少肿块：渗出为主病灶影像以云雾状、斑片状、磨玻璃状为CT特征；空洞为主病灶可呈无壁空洞、薄壁空洞、张力性空洞、干酪空洞、厚壁空洞等形态；结核球为主病灶则呈一圆球形，由于球形干酪灶的周围有一层纤维包膜，所以特别光整，很容易与不规则的肺癌灶鉴别。少堆聚：肺结核病灶以增殖-干酪-坏死为主时，是指在增殖灶中心坏死并且相互融合成小块干酪灶，干酪是一种以渗出或增殖病灶变质占优势的凝固性干酪样坏死病变，成为一种均匀的物质充入肺泡。当未发生液化时，CT显示密度均匀，而较少有小结节堆聚德那种病灶表现。少增强：结核干酪灶血管分布少或无血供，故强化不明显。一般增强前后的CT差值小于30HU范围。而肺癌血供丰富，一般大于30HU。但是结核的增殖期血管也很丰富，因此增强扫描前后的差值往往大于30HU或更多。第67页/共69页第68页/共69页感谢您的观看！第69页/共69页