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1、学学 习习 目目 标标u掌握掌握：老年性痴呆的：老年性痴呆的定义、临床表现定义、临床表现；血管性痴呆的；血管性痴呆的定义、临定义、临床表现床表现；AD和和VD 的鉴别的鉴别u熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、护理措施熟悉：老年性痴呆的可能病因；护理诊断、护理措施u了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人了解：运用所学知识能够有效护理痴呆病人第1页/共28页定义：定义：u痴痴呆呆：脑脑功功能能减减退退而而产产生生的的获获得得性性智智能能障障碍碍综合征。综合征。u通通常常是是慢慢性性、进进行行性性、不不可可逆逆（15%15%左左右右可可逆）的智能减退与人格减退逆）的智能减退与人格减退第2页/共2
2、8页分类：分类：u阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）又称老年性痴呆：又称老年性痴呆：-多见，占多见，占70-80%70-80%u血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）又称多发性梗死痴呆又称多发性梗死痴呆 -多见于脑梗塞后多见于脑梗塞后 u混合性痴呆（混合性痴呆（MDMD）u其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起其他类型痴呆：外伤、颅内血肿引起第3页/共28页阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（AD）u定义：定义：u一种病因不明的一种病因不明的中枢神经系统原发性退行性变中枢神经系统原发性退行性变疾病，多起病于疾病，多起病于老年期，潜隐起病，老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆病程缓慢且不可逆，主要临床症状为，主
3、要临床症状为痴呆痴呆综合征。综合征。u老年人第四位主要死因。老年人第四位主要死因。心血管病心血管病癌症癌症脑卒中脑卒中第4页/共28页病因：病因：1.遗传因素遗传因素2.神经生化改变：主要是神经生化改变：主要是乙酰胆碱乙酰胆碱3.有害金属脑内蓄积：铝有害金属脑内蓄积：铝4.其他：脑外伤、免疫、环境、细胞毒性因素、心理社会因素其他：脑外伤、免疫、环境、细胞毒性因素、心理社会因素等等第5页/共28页临床表现：临床表现：1.1.认知功能障碍认知功能障碍记忆障碍：记忆障碍：早期的突出症状或核心症状。早期的突出症状或核心症状。言语障碍：表现为找词困难，用词不当或张冠李戴。言语障碍：表现为找词困难，用词不
4、当或张冠李戴。智能障碍：抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智能障碍：抽象思维、概括、综合分析、判断、计算等全面性智力减退。智力减退。第6页/共28页临床表现：临床表现：2.2.人格改变：人格改变：最早出现最早出现且引人注目的症状之一。表现为且引人注目的症状之一。表现为日渐加日渐加重的懒散、退缩、孤僻、对人缺乏热情重的懒散、退缩、孤僻、对人缺乏热情，主观、固执狭隘、敏，主观、固执狭隘、敏感多疑等。感多疑等。第7页/共28页临床表现：临床表现：3.3.精神行为症状：精神行为症状：妄想：异乎寻常的想法妄想：异乎寻常的想法幻觉（幻听和幻觉（幻听和幻视幻视）身份识别障碍身份识别障碍抑郁抑郁行为
5、紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。行为紊乱：无目的的徘徊、激越、反复抱怨。第8页/共28页临床表现：临床表现：4.4.神经系统症状：早期无症状体征，晚期出现肌张力增高、震神经系统症状：早期无症状体征，晚期出现肌张力增高、震颤等椎体外系症状，严重时可有癫痫发作，也可有肌强直，无颤等椎体外系症状，严重时可有癫痫发作，也可有肌强直，无法行走。法行走。第9页/共28页分期：分期：第一期：第一期：遗忘期遗忘期主要表现记忆障碍，尤主要表现记忆障碍，尤其是其是近记忆减退，近记忆减退，不能学习和保留新知识；不能学习和保留新知识；空间定向障碍，词汇减少；空间定向障碍，词汇减少；生活尚能自理生活尚能自理。约约1
6、313年年第10页/共28页第二期：第二期：混乱期混乱期近远期记忆近远期记忆均严重受损，空间定向障碍更均严重受损，空间定向障碍更重；重；部分日常生活需人照料部分日常生活需人照料。约。约210210年年护理照管中护理照管中最困难最困难的时期。的时期。分期：分期：第11页/共28页第三期：第三期：极度痴呆期极度痴呆期完全缄默完全缄默，运动障碍明显，卧床或坐，运动障碍明显，卧床或坐轮椅；大小便失禁，无自主活动，成为植物人状态。轮椅；大小便失禁，无自主活动，成为植物人状态。生活完全生活完全需人照顾需人照顾。约。约810810年年常因常因各种并发症各种并发症死亡。死亡。分期：分期：第12页/共28页辅助
7、检查：辅助检查：采用排除法采用排除法u脑电图、脑脑电图、脑CTCT（MRIMRI）：）：弥漫性脑萎缩，弥漫性脑萎缩，且且进行性加重。进行性加重。u认知功能检查：认知功能检查：MMSEMMSE，纵向观察，纵向观察，每年约下每年约下降降3 3分。分。第13页/共28页【护理诊断护理诊断】记忆受损记忆受损 与阿尔茨海默病病理改变有关与阿尔茨海默病病理改变有关自理缺陷自理缺陷 与认知障碍有关与认知障碍有关思维过程紊乱思维过程紊乱 与认知障碍及丧失有关与认知障碍及丧失有关语言沟通障碍语言沟通障碍 与思维受损有关与思维受损有关照顾者角色困难照顾者角色困难 有老人病情严重或疾病过程有老人病情严重或疾病过程不
8、可预测有关不可预测有关第14页/共28页治疗：治疗：三早：早发现、早诊断、早治疗三早：早发现、早诊断、早治疗目前目前仅限于症状治疗仅限于症状治疗一般可用一些药物控制：神经代谢复活剂，如丹参、银杏制剂一般可用一些药物控制：神经代谢复活剂，如丹参、银杏制剂等。等。第15页/共28页【护理措施护理措施】1.1.生活照顾与护理生活照顾与护理日常生活的指导与帮助日常生活的指导与帮助训练自我照顾的能力训练自我照顾的能力加强重症患者的护理加强重症患者的护理第16页/共28页【护理措施护理措施】2.2.认知、思维障碍者的护理认知、思维障碍者的护理协助老人协助老人确认现实环境确认现实环境诱导正向行为诱导正向行为
9、:时间、地点、人物时间、地点、人物积极开发智力积极开发智力：记忆训练；智力锻炼；理解和表达能力训练；社会适应：记忆训练；智力锻炼；理解和表达能力训练；社会适应能力训练；数字概念和计算能力的训练能力训练；数字概念和计算能力的训练第17页/共28页【护理措施护理措施】3.3.安全管理安全管理环境管理：地面干燥、平整；环境宽敞无障碍物，设施安全。环境管理：地面干燥、平整；环境宽敞无障碍物，设施安全。物品管理：危险物品远离老人。物品管理：危险物品远离老人。外出管理：外出管理：安全卡安全卡第18页/共28页【护理措施护理措施】4.4.心理护理：心理护理：陪伴关心老人，维护老人自尊。陪伴关心老人，维护老人
10、自尊。注意沟通技巧：语言加肢体动作，注意沟通技巧：语言加肢体动作，注意耐心注意耐心第19页/共28页【护理措施护理措施】5.5.照顾者的支持与护理照顾者的支持与护理照顾痴呆患者照顾痴呆患者最理想的环境最理想的环境家庭家庭指导照顾者合理应对指导照顾者合理应对帮助照顾者寻找社会支持帮助照顾者寻找社会支持注意不同家属的应对方法。（注意不同家属的应对方法。（P129P129）第20页/共28页u血管性痴呆（血管性痴呆（VDVD）定义：定义：指由于指由于脑血管的广泛性梗死脑血管的广泛性梗死等病变，引起大脑等病变，引起大脑组织细胞组织细胞广泛而散在的缺血性病变广泛而散在的缺血性病变，最终导致，最终导致脑功
11、能不全，临床以痴呆为主要表现的一组疾脑功能不全，临床以痴呆为主要表现的一组疾病。病。病程呈现明显的病程呈现明显的波动性、阶梯式发展，可伴有波动性、阶梯式发展，可伴有局灶性神经系统的体征。局灶性神经系统的体征。第21页/共28页概述：概述：危险因素：危险因素：高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史病理改变：病理改变：广泛的动脉硬化、弥漫性脑萎缩，脑体积减小、脑广泛的动脉硬化、弥漫性脑萎缩，脑体积减小、脑沟变宽脑室扩大沟变宽脑室扩大。第22页/共28页临床表现：临床表现：脑衰弱综合征：常发生于脑衰弱综合征：常发生于疾病初期疾病初
12、期；如头痛、；如头痛、头晕头晕记忆和智能障碍：早期表现为近记忆障碍记忆和智能障碍：早期表现为近记忆障碍情感障碍：情感障碍：情感脆弱情感脆弱时疾病早期典型的症状。时疾病早期典型的症状。神经系统体征：对光反射减弱，瞳孔变小或不神经系统体征：对光反射减弱，瞳孔变小或不对称等。对称等。第23页/共28页uADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 A D V D起病起病 隐渐隐渐 较急，发作性的，较急，发作性的，有高血压史有高血压史病程病程 进行性缓慢发展进行性缓慢发展 波动或呈阶梯式恶化波动或呈阶梯式恶化早期症状早期症状 近记忆障碍近记忆障碍 脑衰弱综合征；以记忆脑衰弱综合征；以记忆 全面痴呆全面痴呆 障碍为
13、主的局限性痴呆障碍为主的局限性痴呆第24页/共28页 A D V D精神症状精神症状 判断力、自知力丧失判断力、自知力丧失 判断力、自知力较判断力、自知力较好好 早期即有人格改变早期即有人格改变 人格改变不明显人格改变不明显 情感淡漠或欣快情感淡漠或欣快 情感脆弱情感脆弱神经系统神经系统 早期多无局限性体征早期多无局限性体征 存在局限性症状和存在局限性症状和体征体征脑影像学脑影像学 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩 多发性梗死、腔隙或弱多发性梗死、腔隙或弱化灶化灶uADAD与与VDVD的鉴别的鉴别第25页/共28页治疗：治疗：扩血管药物：扩血管药物：首选首选尼莫地平尼莫地平抗精神药物抗精神药物积极预防脑血管病积极预防脑血管病预防高血压、肥胖症、高脂血症等预防高血压、肥胖症、高脂血症等第26页/共28页第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页