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1、中国卒中现状中国卒中现状高死亡率高死亡率高致残率高致残率高患病率高患病率 中国卒中死亡居世界第二位中国卒中死亡居世界第二位 发病率发病率120120180/10180/10万人万人 每年新发病例大于200万 每年死于卒中约每年死于卒中约150150万人万人 死亡率死亡率 8080130/10130/10万人万人第1页/共90页每每12秒有一个中国人发生卒中秒有一个中国人发生卒中每每21秒有一个中国人死于卒中秒有一个中国人死于卒中 卒中的严峻卒中的严峻近近1010年来，我国脑卒中的发病率和患病率成年来，我国脑卒中的发病率和患病率成为发达国家死亡人数的总和。为发达国家死亡人数的总和。第2页/共90
2、页WHO-MONICAWHO-MONICA急性脑卒中发病率的国际间比较急性脑卒中发病率的国际间比较(1/100,000)1/100,000)男性男性男性男性 女性女性女性女性中国中国中国中国中国中国中国中国2 20200400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGER-HACDEN-GLOGER-KMSPOL-WARSWE-NSWYUG-NOSRUS-MOIFIN-TULCHN-BEIRUS-MOCFIN-NKALTU-KAUFIN-KUORUS-NOI中国脑卒中发生率中国脑卒中发生率27%6第3页/共90页WHO-MONICAWHO-MONICA复发性脑卒中的国际间比较复发性脑卒中的国
3、际间比较 男性男性男性男性 女性女性女性女性(%)27%27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI第4页/共90页因卒中去世的前任以色列总理-沙龙第5页/共90页沙龙入院后倍受世人关注第6页/共90页因卒中而去世的伟大革命导师列宁第7页/共90页列宁共发生4次卒中19221922年，列宁第一次发生卒中，年，列宁第一次发生卒中，他的右侧肢体偏瘫；同年他的右侧肢体偏瘫；同年1
4、212月，月，列宁再一次发生卒中，这次卒中列宁再一次发生卒中，这次卒中终止了他社会工作；次年三月，终止了他社会工作；次年三月，卒中又一次袭击了他，这次卒中卒中又一次袭击了他，这次卒中夺走了他左侧肢体的活动能力和夺走了他左侧肢体的活动能力和语言能力；语言能力；19241924年年1 1月月2121日，列宁日，列宁经历了他人生的最后一次卒中，经历了他人生的最后一次卒中，这次卒中的并发症将这位伟大革这次卒中的并发症将这位伟大革命导师的生命引向终点。命导师的生命引向终点。第8页/共90页 鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的
5、卒中已鉴于威胁人类生命、健康和生活质量的卒中已肆虐全球；肆虐全球；肆虐全球；肆虐全球；鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进；鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进；鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进；鉴于卒中的预防、治疗和康复现状亟待改进；鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在鉴于误醒专业人士和公众对卒中的警觉已迫在眉睫。眉睫。眉睫。眉睫。因此，我们宣布每年设定因此，我们宣布每年设定因此，我们宣布每年设定因此，我们宣布每年设定世界卒中日世界卒中日World Stroke Day（2006年年10月月26日世
6、界卒中日宣言，开普敦）日世界卒中日宣言，开普敦）第9页/共90页大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明经典TOAST(1993年)临床表现临床表现梗死灶影像梗死灶影像辅助检查辅助检查诊断依据狭窄50%强调是否有皮层损害是否有皮层损害以及腔梗综合症狭窄50%直径1.5cm第10页/共90页大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明TOAST-五型颅内动脉颅内动脉颅外动脉颅外动脉高危高危中危中危病因不明病因不明多个病因多个病因小动脉小动脉闭塞闭塞其他病因其他病因南伦敦改良南伦敦改良TOAST-T
7、OAST-八型八型第11页/共90页大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化SSS-TOAST心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因病因不明病因不明肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能肯定肯定可能可能很可能很可能无确定病因无确定病因难分类病因难分类病因肯定肯定可能可能很可能很可能临床表现梗死灶影像辅助检查诊断依据增加了大动脉粥样硬化中分水岭梗死和多发微小梗死的意义不强调皮层损害，但仍保留腔梗症状狭窄狭窄 50%50%或或50%50%但有易损斑块但有易损斑块直径50%50%系统性动脉粥样硬化包括：(1)与本次责任病灶不相关的其他颅内或颅外动脉粥样硬化病变；(2)动脉造影（CTA
8、或DSA）证实的冠状动脉闭塞性病变；(3)动脉造影或血管超声证实的外周动脉粥样硬化或闭塞性疾病。系统性动脉系统性动脉粥样硬化粥样硬化大动脉粥样硬化粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成第13页/共90页粥粥样硬化血栓形成硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性心源性小小动脉疾病脉疾病其他病因其他病因病因不明病因不明亚型亚型把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因把粥样硬化斑块和斑块基础上的血栓形成作为共同的病因也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素也考虑了狭窄程度和斑块易损性双重因素第14页/共90页粥样硬化血栓形成粥样硬化血栓形成韩国改良-TOAST特点心源性心源性小动脉疾病小动脉疾病其
9、他病因其他病因病因不明病因不明没有严格标准没有严格标准直径直径2.050%50%SSS-TOASTSSS-TOAST相应大动脉狭窄相应大动脉狭窄50%50%（肯定）（肯定）50%50%50%或或50%50%50%作为亚型作为亚型1993年年2005年年2007年年2007年年血管检查中，从只是关心狭窄程度发展到同时关心斑块的易损性第17页/共90页更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识更新了对大动脉粥样硬化梗死灶类型的认识TOASTTOAST梗死灶累及皮层梗死灶累及皮层SSS-TOASTSSS-TOAST不再强调要有皮层梗死，提出了不再强调要有皮层梗死，提出了分水岭区梗死和多发微小梗死灶分水岭
10、区梗死和多发微小梗死灶CCS-TOASTCCS-TOAST同上同上韩国韩国-TOAST-TOAST强调了穿支动脉区梗死在动脉粥强调了穿支动脉区梗死在动脉粥样硬化性梗死中的重要性样硬化性梗死中的重要性19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年第18页/共90页逐渐淡化腔梗诊断逐渐淡化腔梗诊断TOASTTOAST小动脉病变就是腔梗，有直径和小动脉病变就是腔梗，有直径和临床表现双重要求临床表现双重要求SSS-TOASTSSS-TOAST保留了腔梗的临床表现，但直径保留了腔梗的临床表现，但直径扩展到扩展到2cm2cmCCS-TOASTCCS-TOAST韩国韩国-T
11、OAST-TOAST完全抛弃了腔梗概念，采用了穿完全抛弃了腔梗概念，采用了穿支动脉梗死，直径不是一定的支动脉梗死，直径不是一定的19931993年年20052005年年20072007年年20072007年年同上同上第19页/共90页小结小结小结小结病因分型诊断中辅助检查很重要动脉狭窄很重要，斑块的易损性也越来越受重视大动脉粥样硬化梗死特点更注重分水岭区梗死和穿支动脉区梗死腔梗的概念被淡化，采用穿支动脉孤立梗死灶，不强调直径第20页/共90页CISSCISS的背景和目的的背景和目的背景尽管继TOAST之后，SSS-TOAST和韩国改良-TOAST都各有其优缺点但上述分型都：对穿支动脉区梗死的病
12、因诊断仍有缺陷无大动脉粥样硬化的发病机制分型而各种影像技术在不断发展，使更确切的病因和发病机制诊断可以更加深入目的：以TOAST病因分型为基础，采纳韩国改良-TOAST的某些理念，结合穿支动脉病理以及近年来大动脉粥样硬化梗死发病机制研究的进展，设计了包括病因和发病机制分型的CISS第21页/共90页CISSCISS2008年9-11月叩诊锤论坛上广泛讨论和征求意见2009年1月修改稿第一稿2009年4月修改稿第二稿2010年3月20日修改稿第三稿分型依据梗死灶影像辅助检查第22页/共90页梗死灶影像和辅助检查梗死灶影像和辅助检查血液化验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等
13、）心脏（常规十二导联ECG、超声心动图）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑块性质（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI）脑梗死结构影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）必要时特殊诊断方法血免疫学指标、凝血系统检查、TCD发泡试验、经食道超声、高分辨斑块磁共振等 第23页/共90页CISS缺血性卒中病因和发病机制分型粥样硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型粥样硬化玻璃样变肯定很可能可能肯定很可能可能CISSCISS
14、第一稿第一稿第24页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型粥样硬化血栓形成心源性急性穿支动脉远端闭塞其他病因 病因不明可能肯定很可能可能肯定很可能无确定病因难分类病因动脉到动脉栓塞粥样硬化血栓性穿支闭塞低灌注/栓子清除下降混合型可能肯定很可能可能很可能主动脉弓颅内外大动脉肯定穿支动脉CISSCISS第二稿第二稿第25页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺第26页/共90页穿支动脉疾病穿支动脉疾病颅内外大动脉颅内外大
15、动脉粥样硬化粥样硬化主动脉弓粥样主动脉弓粥样硬化硬化心源性卒中心源性卒中第27页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿第28页/共90页主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化背景：经典TOAST和韩版TOAST都没有提到SSS-TOAST和A-S-C-O将其归类到心源性CISS因为其病理是粥样硬化，因此，归类到大动脉粥样硬化第29页/共90页主动脉弓粥样硬化主动脉弓粥样硬化诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）无心源性卒中证据不存
16、在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有主动脉弓粥样硬化易损斑块证据（斑块4mm或表面有血栓形成）第30页/共90页颅内外大动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化诊断标准无论何种类型梗死灶，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易损斑块或狭窄50%）。对于穿支动脉区孤立梗死灶类型，有以下两种情形都归到此类：1）其载体动脉有粥样硬化斑块（HR-MRI）或任何程度的粥样硬化性狭窄；2）其近端相应大动脉有易损斑块或狭窄50%。如未能做载体动脉HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能发现50%的狭窄，则分类到穿支动脉疾病如果是非穿支动脉孤立梗死灶类型，则需排除心源性卒
17、中排除其他可能的病因第31页/共90页颅内外大内外大动脉脉AT第32页/共90页颅内外大动脉粥样硬化第33页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿第34页/共90页心源性卒中心源性卒中诊断标准急性多发梗死灶，特别是累及双侧前循环或前后循环共存的在时间上很接近的包括皮层在内的梗死灶无相应颅内外大动脉粥样硬化证据不存在能引起急性多发梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系统疾病、肿瘤性栓塞等有心源性卒中证据（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主动脉弓粥样硬化，为肯定的心源性，如果不能排除，则考虑为可能的心源性第35页/共9
18、0页二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、过去的四周内心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持续或阵发性房、病窦综合症、扩张性心肌病、射血分数35%,、心内膜炎、心腔内肿物、伴有血栓形成的PFO、在脑梗前有DVT或PE的PFO 第36页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿第37页/共90页穿支动脉疾病穿支动脉疾病背景既往所有的分类都把穿支动脉疾病归类到小动脉闭塞、小动脉疾病或小血管病，考虑其病理生理机制是由小动脉玻璃样变所致但是，穿支动脉的病理并非都是玻璃样变，因此，将其更名为穿支动脉疾病更合适，强调穿支动脉梗死除了载体动脉粥样
19、硬化和小动脉玻璃样变之外，还有可能是穿支动脉粥样硬化所致因为玻璃样变和动脉粥样硬化常常共存，临床操作上难以将两者区分，因此，不再细分第38页/共90页纤维玻璃样变纤维玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支粥样硬化穿支动脉区梗死的穿支动脉病理穿支动脉区梗死的穿支动脉病理第39页/共90页纤维玻璃样变纤维玻璃样变大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化穿支粥样硬化穿支粥样硬化因此，统称为穿支动脉疾病因此，统称为穿支动脉疾病临床操作上难以将两者区分还有可能是其他穿支病理第40页/共90页穿支动脉疾病穿支动脉疾病诊断标准与临床症状相吻合的发生在穿支动脉区的孤立梗死灶，不考虑梗死灶大小载体动脉无粥样硬
20、化斑块（HR-MRI）或任何程度狭窄的证据，或其近端相应颅内外大动脉无易损斑块或粥样硬化性狭窄50%。载体动脉未行HR-MRI检查，即未能排除狭窄50%的粥样硬化斑块，也归到此类。排除了其他病因第41页/共90页穿支动脉疾病穿支动脉疾病第42页/共90页分类到穿支动脉疾病分类到穿支动脉疾病第43页/共90页如果做了如果做了HR-MRIHR-MRI，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化，有斑块，则分类到大动脉粥样硬化第44页/共90页基底节基底节“腔梗样腔梗样”梗死不一定都是小血管病变梗死不一定都是小血管病变小“腔梗”未必都是小血管病变第45页/共90页大动脉病变大梗死大动脉病变大梗死大动脉病变小梗死
21、大动脉病变小梗死第46页/共90页小动脉病变小梗死小动脉病变小梗死小动脉病变大梗死小动脉病变大梗死第47页/共90页其他病因其他病因诊断标准有特殊病变的证据，该病变累及与临床相吻合的脑动脉，如血管相关的、感染性、遗传性、血液系统、血管炎、其他等。没有导致卒中的其他病因。第48页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠缺第49页/共90页病因不确定病因不确定背景：采用了韩版诊断标准多病因：发现两种以上病因，但难以确定哪一种与该次卒中有关无确定病因：未发现确定的病因，或有可疑病因但
22、证据不够强，除非再做更深入的检查。检查欠缺：常规血管影像或心脏检查都未能完成，难以确定病因。第50页/共90页CISS中国缺血性卒中亚型大动脉粥样硬化心源性穿支动脉疾病其他病因 病因不确定多病因无确定病因动脉到动脉栓塞载体动脉斑块堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主动脉弓颅内外大动脉CISSCISS第三稿第三稿检查欠完整第51页/共90页机制机制大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化缺缺血血性性卒卒中中第52页/共90页斑块延伸或斑块延伸或血栓形成血栓形成机制：机制：载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支第53页/共90页第54页/共90页载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支第55页/共90页载体
23、动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化缺缺血血性性卒卒中中穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/斑块斑块第56页/共90页动脉到动脉栓塞动脉到动脉栓塞多发、皮层或区域性梗死灶或MES（+）第57页/共90页椎动脉狭窄椎动脉狭窄多发皮层梗死灶多发皮层梗死灶第58页/共90页动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化缺缺血血性性卒卒中中多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+）第59页/共90页50%KS Wong,Gao S,Annals of Neur
24、ology 2002;52:74-81 3030例例MCAMCA狭窄梗死狭窄梗死1616例交界区梗死例交界区梗死TCD-MES第60页/共90页交界区梗死往往伴随其他梗死类型交界区梗死往往伴随其他梗死类型第61页/共90页栓子清除下降：低灌注+动脉到动脉栓塞50%MES第62页/共90页动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支机制机制大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化缺缺血血性性卒卒中中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降交界区梗死交界区梗死第63页/共90页动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉斑块载体动脉斑块堵塞穿支堵塞穿支机制机制大大动动脉脉粥粥样样硬硬化化缺缺血血性性卒卒
25、中中低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合机制混合机制多发、皮层或多发、皮层或区域性梗死区域性梗死MESMES（+）交界区梗死交界区梗死穿支动脉孤立梗死穿支动脉孤立梗死载体动脉粥样狭窄载体动脉粥样狭窄/斑块斑块第64页/共90页机制：混合机制机制：混合机制（动脉到动脉栓塞（动脉到动脉栓塞+低灌注低灌注/栓子清除下降）栓子清除下降）第65页/共90页病因病因AT-AT-颅内外大动脉颅内外大动脉发病机制：混合机制发病机制：混合机制（载体动脉斑块堵塞穿支（载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注低灌注/栓子清除下降）栓子清除下降）第66页/共90页混合机制：动脉到动脉栓塞混合机制：动脉到动脉栓塞+低灌注低灌
26、注/栓子清除下降栓子清除下降第67页/共90页发病机制：混合机制发病机制：混合机制载体动脉斑块堵塞穿支载体动脉斑块堵塞穿支+低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降 第68页/共90页缺血性卒中三重奏危险因素、病因和发病机制危险因素、病因和发病机制第69页/共90页缺血性卒中缺血性卒中患者患者高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道病人的病因了吗？第70页/共90页小动脉疾病小动脉疾病大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性栓塞心源性栓塞其他原因其他原因动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病动脉炎等动脉炎等缺血性卒中病因分型（缺血性卒中病因分型（TOAST）没有高血压没有高血脂没有糖尿病第71页/共9
27、0页举例说明卒中病人，高血压和糖尿病，房颤导致脑梗死卒中病人，高血压和高血脂，动脉夹层导致卒中HT、DM、高血脂等是危险因素，不是病因、高血脂等是危险因素，不是病因卒中病人，高血压和高血脂，大动脉粥样硬化 狭窄导致卒中病因病因心源性卒中病因病因动脉夹层（其他）病因病因大动脉粥样硬化性第72页/共90页缺血性卒中缺血性卒中患者患者高血压高血压糖尿病糖尿病高脂血症高脂血症就算是知道病人的病因了吗？危险因素和病因 是两个不同的概念不算！不算！第73页/共90页我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？这是病因诊断吗？病因学诊断中没有病因学诊断中没有第74页/共90页栓塞性梗死脑栓
28、塞或或心源性心源性栓塞栓塞动脉源性动脉源性栓塞栓塞病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病-其其他他病病因因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其其他他病病因因第75页/共90页低灌注梗死心源性心源性低灌注低灌注动脉源性动脉源性低灌注低灌注病因病因大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化病因病因心源性卒中心源性卒中动脉夹层动脉夹层烟雾病烟雾病-其其他他病病因因心源性卒中心源性卒中大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化其其他他病病因因第76页/共90页我们经常会说：低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）这是病因诊断吗？这是病因诊断吗？不是！不是！是什么？第77
29、页/共90页低灌注梗死栓塞性梗死（或脑栓塞）发病机制第78页/共90页缺血性卒中高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素第79页/共90页缺血性卒中高血压、高血脂心源性卒中心源性卒中抗凝：华发林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？二级预防应该怎么用药？不首选抗血小板治疗不首选抗血小板治疗第80页/共90页缺血性卒中高血压、高血脂小动脉闭塞小动脉闭塞抗血小板：
30、氯吡格雷/阿司匹林控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？二级预防应该怎么用药？不首选抗凝不首选抗凝即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林标准他汀：LDL100mg/dl第81页/共90页缺血性卒中高血压、高血脂大动脉大动脉粥样硬化粥样硬化控制危险因素：降压、他汀二级预防应该怎么用药？二级预防应该怎么用药？不首选抗凝不首选抗凝抗血小板：氯吡格雷/阿司匹林强化他汀：LDL80mg/dl低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降改善灌注：CEA、CAS、扩容即使不用氯吡格雷，即使不用氯吡格雷，出院后至少要用阿司匹林出院后至少要用阿司匹林第82页/共90页
31、缺血性卒中高血压、高血脂其他病因其他病因（烟雾病）（烟雾病）手术治疗控制危险因素：降压、他汀二级预防措施？二级预防措施？第83页/共90页缺血性卒中（诊治三重奏）高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、代谢综合症大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化心源性心源性小动脉闭塞小动脉闭塞其他病因其他病因 病因不明病因不明病因动脉到动脉动脉到动脉栓塞栓塞载体动脉载体动脉堵塞穿支堵塞穿支低灌注低灌注/栓子清除下降栓子清除下降混合型混合型发病机制危险因素控制危险因素控制危险因素针对病因治疗针对病因治疗针对发病机制治疗针对发病机制治疗第84页/共90页2010-9-30DWIDWI右侧放射冠及基底节区呈高信号 第85页/共90页MRI T1 T2右侧颞、顶叶片状长T1长T2信号影 第86页/共90页MRI FLAIRFLAIR右侧颞、顶叶可见片状低信号影，脑室周围、半卵圆中心高信号影第87页/共90页MRA左侧椎、颈内、大脑前、中、后及右侧大脑中动脉未见明确显影。脑内血管明显减少，右侧大脑前动脉A1段、椎动脉、及颈内动脉可见多发局限性狭窄，左侧颈外动脉由分支供应脑内，所显动脉走行僵直，远端分支明显减少。第88页/共90页谢谢 第89页/共90页