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1、肺炎的概念肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因第1页/共20页按病因分类细菌、病毒、衣原体、支原体、立克次体、真菌和寄生虫等引起的感染性肺炎其中以细菌最为常见。占成人各类病原体肺炎的80.第2页/共20页常见的致病菌社区获得性肺炎：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、军团菌、厌氧菌以及病毒、支原体和衣原体等医院获得性肺炎：绿脓杆菌与其他假单胞菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、耐甲氧西林金葡菌（MRSA)和真菌等第3页/共20页体征起病较急发热常见，多为持续高热咳嗽、咳痰
2、甚多，早期为干咳，渐有咳痰，痰液多呈脓性 金葡菌黄色脓性；肺炎链球菌铁锈色痰；肺炎杆菌砖红色粘冻样；绿脓杆菌淡绿色；厌氧菌感染常伴臭味.全身症状有头痛、肌肉酸痛、乏力，第4页/共20页抗菌药物的合理应用原则抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。重症肺炎首选广谱强力抗生素。应重视病原检查，体温高，全身症状严重者同时送血培养。4872小时后对病情进行评价宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后采用口服。第5页/共20页第6页/共20页青霉素类青霉素钠用法用量：i.m.，一日80万200万IU，qid；i.v.,一日200万2000万IU，qid。i.m.时，每50万IU溶解于1ml灭菌注射用水,超过50万I
3、U则需加灭菌注射用水2ml i.v.给药速度不能超过每分钟50万IU第7页/共20页阿莫西林舒巴坦钠i.m./i.v.每次1.53g，加入5GS150-200ml，于1小时内滴完，每日2-3次。中、重度感染用量为4.5-6g日，严重感染用量为9g日第8页/共20页注射用美洛西林钠注射用美洛西林钠舒巴坦钠i.m.i.v.成人一日26g，严重感染者可增至812g，最大可增至15g。bid-qid,严重者4-6小时一次i.v.每次滴注时间为30-50min。成人剂量：每次3.75g（6支），bid/tid，疗程7-14天。.第9页/共20页哌拉西林i.v.先将每瓶本品用适量（一般至少5ml）5%GS
4、、0.9%NS溶解后，再用同一溶媒稀释至500ml,滴注时间为60-120min。成人每次1.5g或3g，bid。严重或难治性感染，每次6g 每日最大剂量为12g(即哌拉西林8g,舒巴坦4g)，第10页/共20页第一代头孢菌素头孢唑啉头孢硫脒静脉缓慢推注、i.m.i.v.一次0.51g，（12支）bid-tid，严重感染可增加至一日6g（12支）i.m.：一次0.5-1g，qid；i.v.：一次2g，qid；第11页/共20页第二代头孢菌素头孢替安头孢呋辛i.v.成年人一日0.5-2g，bid-qid，对重症感染者一日量可增至4g。可将本品的一次用量0.25-2g添加到糖液、电解质液或氨基酸等
5、输液中于30分钟至2小时内静脉滴注。深部i.m.，i.v。im前，必须回抽无血才可注射。本品成人常用量为每次0.75g1.5g，每8小时给药，对于重症感染，应每6小时使用1.5g剂量。第12页/共20页第三代头孢菌素头孢噻肟钠头孢曲松钠i.m.i.v.，一般感染2g/日，bid中等或较重感染36g/日，tid重症感染等68g/日，tid-qid;极重感染1日不超过12gi.m.i.v.i.m.时溶媒：1%盐酸利多卡因12g qd或0.51g bid。最高剂量一日4g。第13页/共20页舒普深(注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠)头孢哌酮计0.5g/舒巴坦钠0.5g。每12小时给药一次。在严重感染或难治性
6、感染时，头孢哌酮/舒巴坦的每日剂量可增加到8克。病情需要时，接受1：1头孢哌酮/舒巴坦治疗的患者可另外单独增加头孢哌酮的用量。第14页/共20页喹诺酮类盐酸左氧氟沙星注射液i.v.：成人每日0.4g，分2次。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌)，每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴。滴注时间为每250ml不得少于2h；500ml不得少于3h。滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢神经系统反应。第15页/共20页莫西沙星推荐剂量为一次400mg(1瓶),q.d根据症状的严重程度或临床反应决定疗程。社区获得性肺炎：序贯给药-静脉给药后继续口服用药 推荐的总疗程为7-14天国外推荐40
7、0mg莫西沙星静脉给药的时间应大于60min第16页/共20页大环内酯类红霉素阿奇霉素i.v,成人一次0.5-1.0g(2-4瓶)，每日2-3次。治疗军团菌病剂量可增加至一日3-4g(16瓶)。配制:+灭菌注射用水，用力振摇至溶解。浓度在1%-5%以内，若加入含GS稀释，必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。i.v.C=1mg/ml，3小时,C=2mg/ml，1小时。治疗社区获得性肺炎：成人一次0.5g，一日1次，至少连续用药2日，继之换用阿奇霉素口服制剂一日0.5g，710日为一个疗程。第17页/共20页疗程抗感染治疗一般可于热退和主要呼吸道症状明显改善后3-5d停药普通细菌性感染，如肺炎链球菌，用药至患者热退后72 h即可；金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等疗程2周。军团菌属感染-10-21d。第18页/共20页第19页/共20页感谢您的观看！第20页/共20页