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1、 糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计四千万，发病人数愈来愈多，目前估计四千万，6060-70%70%的患者未诊断，的患者未诊断，90%90%的为的为2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。新诊断病人已有慢性并发症，新诊断病人已有慢性并发症，视网膜病变视网膜病变16.616.6，微量白蛋白尿，微量白蛋白尿2121 已诊断者疗效不理想，已诊断者疗效不理想，HbA1cHbA1c评估评估9 9占占5050，7 7仅仅10107 79 9占占4040 慢性并发症发生率高慢性并发症发生率高(4(4千人调查千人调查)下肢神经病变下肢神经病变3838，白内障，白内障4444微量白蛋白尿微量白蛋白尿3333严重并发
2、症严重并发症0.20.27 7(心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)第1页/共60页糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）白等）保持良好的心理状态、体能状况保持良好的心理状态、体能状况 生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）渗综合征、乳酸性酸中毒）延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度危险性降至最低程度 治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖治
3、程中减少低血糖发生，避免严重低血糖第2页/共60页胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over diabetes微血管并发症微血管并发症大血管并发症大血管并发症UKPDS 2 2型糖尿病发生、发展过程型糖尿病发生、发展过程糖尿病发生糖尿病发生NGT第3页/共60页危险因素和并发症 微血管病变微血管病变 大血管病变大血管病变 眼睛眼睛 足足 缺血性心脏病缺血性心脏病 肾脏肾脏 中风中风 神经神经 周围血管病变周围血管病变 高血糖高血糖 高血压高血压 凝血功能凝血功能
4、血脂异常血脂异常 吸 烟尿微量蛋白糖化血红蛋白第4页/共60页 糖尿病的诊断糖尿病的诊断唯一指标是血糖。唯一指标是血糖。葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。折算系数：折算系数：mg/dl=mmol/l18mg/dl=mmol/l18。第5页/共60页国际通用的糖尿病诊断国际通用的糖尿病诊断标准标准空腹空腹 110(6.1)110110(6.1)110125 126(7.0)125 126(7.0)和和 和或和或 和或和或餐后餐后 140(7.8)140-199 200(11.1)140(7.8)140-199 200(11.1)正常正常 IGRIGR 糖尿病糖尿病 OGTTOG
5、TT糖后糖后 140(7.8)140(7.8)140140199 199 200(11.1)200(11.1)正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病第6页/共60页治疗糖尿病治疗糖尿病的的五驾马车五驾马车糖尿病教育与心理治疗。糖尿病教育与心理治疗。饮食治疗。饮食治疗。运动治疗。运动治疗。药物治疗。药物治疗。糖尿病监测。糖尿病监测。第7页/共60页糖尿病糖尿病教育和心理疗法教育和心理疗法 教育：教育：增加增加糖尿病糖尿病知识知识，减少无知的代价。减少无知的代价。心理疗法：心理疗法：正确对待正确对待糖尿病，糖尿病，“既来之，则安之既来之，则安之 ”，“战略上藐视，战术上重视战略上藐视，战术上重视
6、”-心理例子。心理例子。第8页/共60页 饮食疗法饮食疗法 控制总热量控制总热量。合理配餐合理配餐。少量多餐少量多餐。高纤维饮食高纤维饮食。清淡饮食清淡饮食。不动烟酒不动烟酒。第9页/共60页饮食疗法饮食疗法历史历史1870-1930水煮白菜急性并发症1930-1960不吃主食只吃肉菜慢性并发症1960-1996吃少量主食肉菜为主慢性并发症1996-至今主食保证平衡科学没有并发症第10页/共60页第11页/共60页第12页/共60页平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全食物品种多样化是获得全面营养的必要条件应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；勿挑食，勿
7、偏食每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类第13页/共60页食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能第14页/共60页放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主碳水化合物糖分为单糖、双糖和糖醇单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；双糖主要指蔗糖、乳糖等；糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质淀粉为多糖，不会使血糖急剧
8、增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源主食类食品提供的热能占每日总热能的5060%第15页/共60页限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包过多摄入脂肪与心、脑血管疾病发生有关可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高脂肪提供的热量应低于总热量的30%PUFA10%SFA7-10%MUFA 提供剩余热量胆固醇摄入量 300mg/dl第16页/共60页适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量
9、膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g第17页/共60页增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中第18页/共60页多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体
10、内 代谢产物的排出和血糖的稀释限制饮酒酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒避免空腹饮酒第19页/共60页坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖建议每日至少3餐，注射胰岛素者45餐为宜，可预防低血糖发生定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大第20页/共60页糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的
11、食量。饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情第21页/共60页饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜少量多餐，将正餐的主食分出1/4的量作为加餐多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感将口味变清淡，也会降低食欲第22页/共60页糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平若碳水化合物不按照5060%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚
12、至发生酸中毒因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150-200克第23页/共60页糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗第24页/共60页水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量血糖控制平稳时(餐后2小时血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以选用水果应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量吃水果最好在两餐之间
13、做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高糖尿病患者吃水果第25页/共60页应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等注意事项：代糖并不代表无热能第26页/共60页饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系少吃一顿就不用再吃药采用
14、胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了第27页/共60页植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制吃馒头比吃米饭升血糖更高不吃糖，但可以多吃些蜂蜜饮食治疗的其他误区（二）第28页/共60页成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗始终如一地控制总热能尽其所能享受生活的乐趣与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持医生、营养师、护士、患者、家属携手共进第29页/共60页 运动疗法运动疗法 持之以恒：每周持之以恒：每周5 5次以上，每
15、次次以上，每次 半小时以上。半小时以上。量力而行：避免强烈、竞争性量力而行：避免强烈、竞争性 运动，适宜心率运动，适宜心率 =170-=170-年龄。年龄。带氧运动：强度适中、时间较带氧运动：强度适中、时间较 长、有节奏的全身运动。长、有节奏的全身运动。第30页/共60页药物疗法药物疗法 口服降糖药口服降糖药 口服降糖药：口服降糖药：磺脲磺脲类、类、苯甲酸衍生物类、苯甲酸衍生物类、双胍双胍类、类、葡萄糖苷酶抑葡萄糖苷酶抑制剂制剂类及类及噻唑噻唑烷烷二酮二酮类类。胰岛素胰岛素：是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。其他口服药：其他口服药：降压降压药、调药
16、、调脂脂药、降粘药、减肥药及药、降粘药、减肥药及对症治疗药物对症治疗药物。中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状。第31页/共60页电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平第32页/共60页糖糖 尿尿 病病 口口 服服 降降 糖糖 药药 磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物第33页/共60页在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平）肝功能受损：胰岛素、（拜糖平）在保证疗效的情况
17、下注意少花钱。尽量简单-注意治疗的依从性第34页/共60页糖尿病糖尿病监测监测（1 1）血糖：血糖：每月至少每月至少2 2次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测1 12 2次每日次每日4 47 7次次的血糖谱。的血糖谱。糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）：）：每每2 23 3月月1 1次。次。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。第35页/共60页糖尿病糖尿病监测监测（2 2）血压：血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3 3个月查个月查1 1次。次。血脂血脂/血粘血粘 ：首诊必
18、查，此次高下次再测，此次不高每半年到：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到1 1年查年查1 1次。次。肝肝功、功、肾功肾功、心电图、眼底心电图、眼底：根据病情决定次数。：根据病情决定次数。第36页/共60页糖尿病的监测糖尿病的监测体重达标：体重达标：减肥（臃肿的杀手）。减肥（臃肿的杀手）。血糖达标：血糖达标：降糖（甜蜜的杀手）。降糖（甜蜜的杀手）。血压达标：血压达标：降压（无声的杀手）。降压（无声的杀手）。血脂达标：血脂达标：调脂（油腻的杀手）。调脂（油腻的杀手）。血粘达标：血粘达标：降粘（粘稠的杀手）。降粘（粘稠的杀手）。第37页/共60页 肥胖的危害肥胖的危害有百害而唯一利：有百害而
19、唯一利：生活生活不便，心理障碍。不便，心理障碍。衣食住行耗费加大。衣食住行耗费加大。多种疾病的基础。多种疾病的基础。糖胖病（糖胖病（Diabesity)Diabesity)造成死亡率的增加。造成死亡率的增加。第38页/共60页血糖血糖对对“血糖中心论血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛B B细胞功能日趋下降，最后导致细胞功能日趋下降，最后导致衰竭。衰竭。第39页/共60页 血糖达标血糖达标 理想理想
20、达标达标 空腹血糖空腹血糖 110(6.1)126(7.0)110(6.1)126(7.0)餐后餐后2 2小时血糖小时血糖 1 14 40 0(7.8)180(10.0)(7.8)180(10.0)糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5 6.5 7.5 7.5 第40页/共60页 血压血压高血压是糖尿病的独立危险因素。高血压是糖尿病的独立危险因素。UKPDSUKPDS已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。控制。第41页/共60页 降压药降压药类类 别别 药药 名名钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂心痛定、硫氮卓酮心痛定、硫氮卓酮 血管
21、紧张素酶抑制剂血管紧张素酶抑制剂开博通、依纳普利、雅施达等开博通、依纳普利、雅施达等血管紧张素受体抑制剂血管紧张素受体抑制剂氯沙坦、缬沙坦氯沙坦、缬沙坦阻滞剂阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克心得安、氨酰心安、倍他乐克其他其他 阻滞剂阻滞剂 、血管扩张剂、利、血管扩张剂、利尿剂尿剂第42页/共60页血压达标血压达标 理想理想 达标达标血压血压(mmHg)(mmHg)：130/80 140/90130/80 140/90第43页/共60页血脂血脂脂代谢异常为脂代谢异常为2 2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：病：Diab
22、etes MellipidtusDiabetes Mellipidtus。脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛B B细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛B B细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。第44页/共60页血脂达标血脂达标 理想理想 达标达标甘油三酯甘油三酯 135(1.5)200(2.2)135(1.5)200(2.2)胆固醇胆固醇 180(4.5)240(6.0)180(4.5)240(6.0)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 100(2.5)1
23、60(4.0)100(2.5)44(1.1)36(0.9)44(1.1)36(0.9)第45页/共60页 调脂药物简介调脂药物简介调脂药物简介调脂药物简介主要作用主要作用专利名称专利名称 商品名称商品名称降降TGTG深海鱼油深海鱼油多烯康，脉络康多烯康，脉络康 鱼油烯康鱼油烯康降降TG/TCTG/TC烟酸烟酸(包括威氏克包括威氏克)烟酸肌醇酯烟酸肌醇酯 阿西莫斯阿西莫斯氧甲吡嗪，乐脂平氧甲吡嗪，乐脂平 氯贝特氯贝特安妥明，冠心平安妥明，冠心平 苯扎贝特苯扎贝特必降脂，脂康平必降脂，脂康平 益多脂益多脂特调脂，洛尼特特调脂，洛尼特 非诺贝特非诺贝特力平脂力平脂(200M)(200M)吉非贝齐吉非
24、贝齐诺衡，洁脂诺衡，洁脂 泛硫乙胺泛硫乙胺潘特生潘特生 第46页/共60页高血粘的危害高血粘的危害引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒。加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展。还可影响糖尿病的治疗还可影响糖尿病的治疗。第47页/共60页UKPDS研究证实血糖控制更好的胰岛素药物组-cell 功能保存更好UKPDS 16.Diabetes 1995;44:1249-58 细胞功能细胞功能(%)饮食控制饮食控制胰岛素胰岛素 年年012345602550751000123
25、4560255075100胰岛素胰岛素饮食控制饮食控制二甲双胍二甲双胍 年年 细胞功能细胞功能(%)第48页/共60页格列苯脲格列苯脲文迪雅文迪雅卫生部糖尿病综合防治组卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍二甲双胍db/db格列本脲格列本脲胰岛素加中药胰岛素加中药正常对照正常对照胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能第49页/共60页UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应第50页/共60页水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品可食部（%）含糖量（克）苹果（平均）7613.5梨（平均）7813
26、.3红果（山里红）7625.1海棠果8619.2桃（平均）8612.2李子918.7杏919.1鲜枣8730.5干枣8067.8金丝小枣8176.6蜜枣10084.4樱桃8010.2第51页/共60页水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品可食部（%）含糖量（克）葡萄（平均）8610.3葡萄干10082.4柿8718.5柿子饼9762.8无花果10016.0中华猕猴桃8314.5草莓977.1橙子7411.1柑橘（平均）7711.9第52页/共60页水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品可食部（%）含糖量（克）芦柑7710.3柚子699.5菠萝6810.8芭蕉6828.9香蕉
27、5922.0桂圆4316.6桂圆肉10073.5桂圆（干）3764.8荔枝7316.6芒果608.3木瓜867.0第53页/共60页水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品可食部（%）含糖量（克）人参果8821.2椰子3331.3白兰瓜555.3哈密瓜717.9甜瓜786.2西瓜（平均）565.8第54页/共60页蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品可食部（%）含糖量（克）萝卜954.3-5.5红心萝卜949.8胡萝卜968.8芥菜头（大头菜）837.4蚕豆3119.5豆角966.7荷兰豆884.9毛豆5310.5豌豆类10053.9第55页/共60页蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品可
28、食部（%）含糖量（克）黄豆芽1004.5绿豆芽1002.9园茄子956.7西红柿974.0干红尖辣椒8852.7小红辣椒808.9青尖辣椒845.8柿子椒825.4冬瓜802.6黄瓜922.9苦瓜814.9南瓜855.3丝瓜834.2第56页/共60页蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品可食部（%）含糖量（克）西葫芦733.8大蒜头8527.6蒜黄973.8蒜苗828.0蒜薹9015.4大葱826.5洋葱909.0韭菜904.6大白菜（平均）873.2菜花824.6西兰花834.3菠菜894.5芹菜663.9第57页/共60页蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品可食部（%）含糖量（克）生菜812.1苋菜745.0玉兰片10018.6百合8238.8百合（干）10079.5黄花菜9834.9菱角5721.4藕8816.4红薯9113.4山药8312.4芋头8418.1鲜蘑菇996.1干黑木耳10065.6水发黑木耳1006.0干香菇9561.5银耳9667.3第58页/共60页Thank you for attention!第59页/共60页感谢您的观看！第60页/共60页