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1、定位定性(p75-76)诊断第1页/共49页诊断过程诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？第2页/共49页脑血管病与脑卒中脑血管病与脑卒中脑血管病是指由于各种脑血管的病变所引起的脑功能障碍（p118）包括急性和慢性第3页/共49页脑卒中(stroke)-急性脑局部血液循环障碍所导致的局限性或弥漫性神经功能缺损的脑血管性临床事件，症状持续超过24小时或引致死亡（p118）TIA-短暂性脑缺血发作（24h）第4页/共49页非常可能的脑卒中非常可能的脑卒中急性起病局限性神经功能缺失，如偏瘫、失语其他的临床特征 -危险因素的存在 -无
2、其他诊断的明显提示第5页/共49页非局限性的神经功能缺失很少是由于脑卒中引起非局限性的神经功能缺失很少是由于脑卒中引起第6页/共49页诊断过程诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？第7页/共49页脑的血液供应脑的血液供应（p119-120）颈内动脉系统（前循环）大脑半球前3/5（额叶、颞叶、顶叶、基底节）椎-基底动脉系统（后循环）大脑半球后2/5、丘脑、脑干、小脑脑的静脉系统第8页/共49页诊断过程诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？第9页/共49页脑卒中的
3、病理类型脑卒中的病理类型脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 第10页/共49页脑卒中的病理类型脑卒中的病理类型脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血 第11页/共49页关于脑栓塞关于脑栓塞（p130-131）栓子来源（心源性、动脉-动脉栓塞、其他）大面积栓塞性脑梗死的特点 -中青年多见 -起病急骤，迅速达高峰 -出血性脑梗死多见 -癫痫多见 第12页/共49页特殊类型的脑梗死特殊类型的脑梗死（p132-135）分水岭脑梗死腔隙性脑梗死第13页/共49页重要概念重要概念 缺血半暗带时间窗第14页/共49页脑卒中的病理类型脑卒中的病理类型脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞脑出血蛛网膜下
4、腔出血（subarachnoid hemorrhage,SAH）脑静脉血栓形成 第15页/共49页SAH的前驱症状的前驱症状（p140-141）警告性渗漏压迫症状（最常见是脑神经麻痹）癫痫发作第16页/共49页SAH的常见并发症的常见并发症再出血脑血管痉挛脑积水第17页/共49页诊断过程诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？第18页/共49页脑血管病的病因脑血管病的病因（p123、125）血管壁病变心脏病和血流动力学改变血液成分和血液流变学改变其他（栓塞、受压、外伤）第19页/共49页诊断步骤诊断步骤临床诊断头颅CT头颅MRI
5、及MRAC.S.F检查DSA超声检查（心脏、颈部血管、TCD）抽血（常规+病因）第20页/共49页诊断过程诊断过程是否脑卒中，或是TIA？脑的受累部位？哪条血管受累？属于哪一种病理类型？病因是什么？哪些功能受损？第21页/共49页常用的神经功能评估量表常用的神经功能评估量表Glasgow昏迷量表神经功能缺失量表(NIHSS,ESS,CSS等)认知功能检测量表日常生活能力检测量表第22页/共49页治疗原则治疗原则超早期治疗个体化原则整体化观念早期康复综合保护治疗(卒中单元)二级预防第23页/共49页注意问题注意问题维持生命体征血压调控并发症处理 第24页/共49页脑梗死的治疗脑梗死的治疗溶栓适应
6、症和并发症抗血小板聚集 抗凝(进展型卒中、溶栓后防止再闭塞）降纤 脑保护 外科治疗第25页/共49页TIATIA的治疗的治疗偶发或单发者，应看作永久性卒中的重要危险因素，进行适当处理频繁发作应作为神经科急诊处理 抗血小板聚集 抗凝 钙通道阻滞剂 溶栓？第26页/共49页脑出血的治疗脑出血的治疗控制脑水肿外科治疗第27页/共49页蛛网膜下腔出血的治疗蛛网膜下腔出血的治疗首先考虑手术治疗保守治疗 绝对卧床休息 避免一切引起颅压、血压增高的因素 降颅压 防止并发症 脑脊液置换疗法 第28页/共49页治疗原则治疗原则超早期治疗个体化原则整体化观念早期康复综合保护治疗（卒中单元）二级预防第29页/共49
7、页一级预防病因预防在发病前防止和减少脑血管病的危险因素第30页/共49页缺血性脑卒中的危险因素缺血性脑卒中的危险因素（p121-122）不可调节的：高龄 种族 性别 家族史 遗传因素 第31页/共49页 可调节的：高血压 TIA 有过卒中史 心脏病 无症状的颈动脉狭窄或杂音 肥胖 主动脉弓粥样硬化 糖尿病 脂质紊乱 吸烟 饮酒 纤维蛋白原升高 同型胱氨酸高 血清叶酸低 合理生活方式 第32页/共49页二级预防预防再次脑卒中发病病因预防抗血小板聚集药物合理生活方式第33页/共49页第34页/共49页l_第35页/共49页溶栓溶栓(Thromolysis)适应症适应症年龄180mmHg或 舒张压1
8、10mmHgCT排除颅内出血且低密度病灶尚未出现排除TIA无出血倾向肌力10ml，直径3cm中到大量脑叶出血，症状持续恶化的年轻患者壳核出血30ml，血肿继续增大或神经功能进行性恶化者脑室出血导致梗阻性脑积水有明确的脑出血病因，如脑动脉瘤、脑动静脉畸形等第42页/共49页脑出血外科治疗常用方法脑出血外科治疗常用方法开颅血肿清除术锥孔穿刺血肿吸除术脑室引流术第43页/共49页缺血半暗带缺血中心区的脑血流量阈值为10ml/100gmin神经细胞膜离子泵和细胞能量代谢衰竭，脑组织发生不可逆损害第44页/共49页缺血半暗带电衰竭（20ml/100gmin）能量衰竭（10ml/100gmin）缺血半暗带
9、的脑血流量处于两者之间局部脑组织存在大动脉残留血液和/或侧支循环，脑缺血程度较轻，损伤具有可逆性，神经细胞依然存活第45页/共49页治疗时间窗再灌注时间窗（6h）神经保护时间窗（数小时甚至数天）第46页/共49页腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死深穿动脉闭塞引起的直径为0.2-15mm的小梗塞，主要分布在脑室旁白质、内囊、基底节、脑干（桥脑）和小脑皮层功能（语言、认知功能和视觉功能）保存由长期的高血压引起第47页/共49页分水岭脑梗死分水岭脑梗死相邻动脉供血区之间分水岭区或边缘带发生的脑梗死多由于脑动脉狭窄的基础上，血流动力学异常所致皮质前型ACA与MCA，额顶叶皮质后型PCA与MCA，角回和顶叶后部皮质上型ACA/MCA/PCA，额中回，中央 前、后回上部，顶上小叶和枕叶上部皮质下型皮层支与深穿支，大脑深部 白质、壳核、尾状核等第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页