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1、一 概述第1页/共61页脊髓损伤的定义脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是由于各种原因引起的脊髓结构、功能损害，造成损伤水平以下正常运动、感觉、自主功能的障碍。第2页/共61页脊髓损伤的分类根据致病因素非外伤性:脊柱,脊髓病变（肿瘤,结核,畸形等）外伤性:高处坠落,车祸,跌倒,运动损伤,刀枪伤,其他第3页/共61页脊髓损伤的分类根据损伤水平四肢瘫（tetraplegia）截瘫(paraplegia)根据损伤程度不完全瘫痪（肛周有感觉或/和运动）完全性瘫痪第4页/共61页流行病学脊髓损伤是一种严重的致残性损伤及时、恰当的现代康复训练患者生活自理，部分患者 能够承担一定的家务
2、劳动，重返职业、社会和家庭第5页/共61页流行病学脊髓损伤是康复医学的重要病种之一据20世纪90年代初统计，我国北京地区为6.8/100万，上海地区为每13.3/100万人近年来随着工伤、交通事故及运动损伤发生率的提高，脊髓损伤也呈增加的趋势脊髓损伤后期死亡的两大主要原因为合并症压疮和泌尿系感染的继发病变（败血症、肾功能衰竭等）第6页/共61页诊断要点有明确的外伤史损伤平面以下的运动、感觉功能障碍大小便功能障碍X线可显示脊柱骨折或脱位CT和MRI可发现脊髓受损情况第7页/共61页急救处理 现场急救对伤员的检查应迅速，准确又有重点的进行除确认有无脊柱脊髓损伤外，同时还应该确定有无危及生命的复合伤
3、体格检查可按A，B，C，S顺序进行第8页/共61页呼吸道（Air way,A）呼吸运动（Breath,B）循环功能（Circulation,C）脊柱脊髓损伤的确认（Spine and spinal cord,S）生命体征平稳，可在保持脊柱稳定的情况下进行脊柱脊髓损伤的检查局部肿胀，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部压痛，扣痛是脊柱骨折的征象感觉运动障碍是诊断脊髓损伤依据第9页/共61页急救运送应取担架等硬的板状物运送患者取仰卧位，固定脊柱损伤部宜3-4人平托患者，同时上抬，保持躯干的伸直位，防止二次损伤切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬运方法，以免加重脊柱骨折的移位及损伤程度 第10页/共61页第1
4、1页/共61页二 临床表现第12页/共61页主要功能障碍1.运动系统颈髓损伤 四肢瘫胸1以下水平损伤 截瘫2.循环系统交感神经发出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了对交感神经元的控制，导致心动过缓：HR200ml，每天导尿4次150-200ml，每天导尿3次100-150ml，每天导尿2次100ml，每天1次50-80ml可停止导尿第32页/共61页出院后继续间歇导尿 教会患者自我导尿或 家属导尿第33页/共61页泌尿系感染的预防和处理坚持站立训练保持会阴部卫生定时适量饮水保持每日尿量不少于1000ml1000ml养成规律的作息习惯均衡饮食定期复查尿常规第34页/共61页排便管理第35页/
5、共61页脊髓损伤后排便中枢与高级中枢的联系中断缺乏胃肠反射肠蠕动减慢肠内容物水分被吸收过多大便秘结，排便障碍第36页/共61页脊髓休克期内，患者肛门括约肌松弛，多数患者表现为大便失禁除局部注意清洁卫生外，一般不作特殊处理第37页/共61页进入脊髓恢复期后，肠鸣音恢复，肛门括约肌张力增高由于肠蠕动减慢，肛门括约肌不能随意松弛，排便障碍，表现为便秘排便训练要点如下：第38页/共61页排便时间安排尽量沿用伤前的排便习惯同时考虑将来工作或学习的需要排便时间安排在早餐前或晚餐后开始时每天训练1 1次，直到形成排便规律为止一般认为每日或隔日大便1 1次较合适第39页/共61页饮食调节饮食应含高纤维素，高容
6、积和高营养，有助于刺激肠蠕动每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，樱桃等食品第40页/共61页经过耐心的排便训练，S2-4以上脊髓损伤者，排便中枢完整，大部分能形成规律性排便习惯S2-4及以下的圆锥马尾神经损伤患者，排便中枢受损，排便训练较困难，手法刺激一般无效，常需使用开塞露并服用缓泻药第41页/共61页指导患者出院后在恢复期训练的基础上，坚持定时排便，轻易不要改变排便习惯平时多吃含纤维素多的食品保证饮水量坚持多运动第42页/共61页皮肤管理第43页/共61页皮肤管理的目标 预防压疮第44页/共61页压疮产生原因瘫痪的肢体易于受压而致局部缺血患者瘫痪转移时，拖动造成的剪切力与压力易形成皮肤
7、的破溃瘫痪造成活动能力减低，使局部通气散热差，长期潮湿，易形成溃疡SCI易发生大小便失禁，如未及时洗净又易继发感染患者长期卧床、消瘦、贫血降低了机体对组织缺血的耐受性第45页/共61页压疮好发部位第46页/共61页治 疗，度压疮原则上应保守治疗，度压疮先行保守治疗，如长期不愈应手术治疗第47页/共61页保守治疗压疮部持续减压：若压疮在骶尾部，患者必须采用侧卧位,最好能用俯卧位清除创面：清除创面的坏死组织，用双氧水反复冲洗至无泡沫为止，防止压疮感染药物治疗；成纤维生长因子生理盐水稀释后喷抹于创面物理治疗：红外线,紫外线,超短波等第48页/共61页压疮预防方法皮肤护理和变换体位每天温水擦洗皮肤1次
8、，每周温水浴12次，洗后擦干勤换床单，保持床单的平整、柔软、干燥。对于骶骨、股骨粗隆、腓骨头、足跟等压疮好发部位需要垫气圈或橡皮圈以减压。坚持每2h翻身1次，有条件使用翻身床。补充足够的营养，治疗贫血。要教育患者学会自己检查和发现压疮预兆的技术：每天观察全身皮肤（尤其是好发部位），一旦发现红斑，即不可压迫变色区，直到变色消失。第49页/共61页坐轮椅训练时，为预防坐骨结节处压疮患者应用双手支撑在轮椅扶手上，撑起臀部，每半小时1次，持续1分钟患者不能撑起者有家属从轮椅后方每半小时抱起患者减压一次保持皮肤清洁和干燥防止暖气片，热水袋,电褥子或洗澡时等烫伤避免因肢体痉挛，矫形器使用不当等造成皮肤外伤
9、第50页/共61页保持肢体的功能位第51页/共61页仰卧位双下肢髋关节伸展，并用枕头置于双下肢之间，以保持髋关节轻度外展膝伸展（但不过伸）踝背屈脚趾伸展双上肢放在身体两侧枕头上，以确保双肩不后缩肘关节伸展腕背屈约45手指轻度屈曲拇指对掌第52页/共61页第53页/共61页双下肢髋，膝关节屈曲，双下肢之间置一枕头踝背屈脚趾伸展下面的上肢肩屈曲位，并放于垫在头下和胸背部的两个枕头之间，以减少肩部受压肘伸展，前臂旋后上面的上肢也为旋后位，胸壁和上肢之间垫一枕头侧卧位第54页/共61页第55页/共61页在正确体位的同时，要注意患者与床接触部位的均匀应力，以免发生压疮。在情况许可的条件下，逐渐向半卧位和
10、坐位过渡，或采用逐步抬高床头的方式，以减轻体位性低血压。患者进行体位变换后密切观察有无低血压症状：头晕、面色苍白、虚弱、视力模糊等。第56页/共61页卧位至坐位训练第57页/共61页从抬高床头半坐位坐位轮椅训练在支具保护下抬高床头30，耐受1.5小时后可逐步抬高床头，每日抬高5逐步过度到坐位有条件者进行起立床训练第58页/共61页起立床调节血管紧张性，预防体位性低血压牵拉易于缩短的软组织如髋屈肌，膝屈肌和跟腱，保持髋膝踝关节的正常活动度使身体负重，防止骨质疏松及骨折的发生刺激内脏功能如肠蠕动和膀胱排空，防止泌尿系感染改善通气，预防肺部感染第59页/共61页谢谢第60页/共61页感谢您的观看。第61页/共61页