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1、 脊柱骨折Fracture of spine第1页/共36页 发生率：全身骨折约57。好发部位：胸腰段T10L2。第2页/共36页胸腰椎骨折分类：单纯楔形压缩性骨折 稳定性爆裂性骨折(Burst F.)不稳定性爆裂性骨折(三柱均受损)Chance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位关节突交锁第3页/共36页颈椎骨折的分类 前方半脱位隐匿型颈椎损伤 双侧脊柱间关节脱位 单纯压缩性骨折第4页/共36页重度压缩所致损伤v Jefferson Fracturev Burst Fracture第5页/共36页过伸型损伤 过伸型脱位 Hangman 骨折第6页/共36页解剖概要 Anatomical out
2、line Denis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3 中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带 后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带第7页/共36页Denis 三柱学说后柱中柱前柱第8页/共36页病因 Etiologicalfactor 间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤 直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤第9页/共36页分类 Classification 按受伤时暴力分类：屈曲型 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型按稳定性分为：稳定型 不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：附件骨折：第10页/共36页临床表现 Clinicalsituation（一）局部表
3、现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity（二）合并症状颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现第11页/共36页急救搬运急救搬运Firstaid&Transport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚 动 法平 托 法第12页/共36页治疗 Treatment 卧床休息 牵引复位 颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位 腰背肌功能锻炼 外固定 石膏固定、支具固定保守治疗第13页/共36页颅骨牵引枕颌带牵引第14页/共36页第15页/共36页手术治疗 Operation treatment手术指征：v开放性脊柱损伤v椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织v关节交锁手法复位
4、失败者v脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者v蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者第16页/共36页脊柱后路钉棒系统+椎间融合器第17页/共36页胸腰椎前路钢板固定第18页/共36页颈椎前路钢板固定录象录象第19页/共36页 脊 髓 损 伤Spinal cord injury(SCI)第20页/共36页第21页/共36页 病 理 改 变 Pathology alterationv脊髓轻微伤或脊髓震荡spinal cord shockv脊髓挫裂伤Spinal cord damp&Fissure v脊髓断裂Spinal cord breakv脊髓受压Spinal cord compressionv马尾神经损伤ca
5、uda equina N.injury第22页/共36页脊髓损伤的分类 ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)前脊髓综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）第23页/共36页（一）局部表现 疼痛 Pain 压痛 Tenderness 畸形 Deformity临床表现Clinicalsituati
6、on第24页/共36页(二)神经系统表现 nervous system Sign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5C5肩部前外侧T4T4乳头线L2L2大腿内侧S1S1足外侧C6C6拇指T6T6剑突L3L3膝内侧S2S2大腿后侧C7C7中指T10T10脐L4L4踝内侧C8C8小指T12T12耻骨上缘L5L5足背S3S3、4 4、5 5肛周临床表现 Clinical situation第25页/共36页2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion软瘫fla
7、ccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌C7肱三头肌L4胫骨前肌C8手固有肌L5背伸肌T1小指外展肌S1腓肠肌临床表现Clinicalsituation第26页/共36页3.括约肌功能障碍 脊髓休克期尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后自动反射膀胱 园锥部骶髓或骶神经根损伤尿失禁 4、反射改变 脊髓休克期深浅反射均减退 休克期后损伤节段反射通常亢进，损伤以下节段反射减退 临床表现Clinicalsituation第27页/共36页并发症 ComplicationsofSCI呼吸障碍 Breathing disorder压疮 Dec
8、ubital ulcer排尿障碍 Miction disturbance肠道功能障碍 Intestines dysfunction体温调节障碍 Thermoregulation dysfunction脊髓损伤后疼痛综合征 Pain第28页/共36页脊髓损伤的治疗Treatment of SCI 1、现场救护和急诊室处理 2、脊柱复位、维持稳定颈椎稳定性损伤枕颌带牵引。颈椎不稳定性损伤颅骨牵引。寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。胸、腰椎骨折脱位卧床休息、悬吊牵引、闭合手法复位和姿式复位法。（一）非手术治疗第29页/共36页3、药物治疗 急性期可选用：肾上腺皮质激素、脱水利尿药物、阿片受体拮
9、抗剂治疗，减轻脊髓水肿和一系列不良的生物化学反应 晚期主要有神经营养药物，如维生素B12、神经生长因子等。4、高压氧治疗脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI第30页/共36页（二）手术治疗治疗目的：解除压迫、恢复稳定1.前路减压术2.侧前方减压术3.后路锥板切除减压术4、脊髓手术治疗方法脊髓损伤的治疗 Treatment of SCI第31页/共36页for your attention!Thank u Thank u 第32页/共36页颈椎前路钢板螺钉内固定BackBack第33页/共36页（二）Frankel评级（1992年修订）A、完全性：无任何运动和感觉功能，无肛门反射B、
10、不完全性：仅保留损伤水平以下的任何感觉功能，但无运动功能，可有肛门反射C、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级D、不完全性：损伤水平下保留运动功能，但其关键肌的肌力级E、完全恢复：运动和感觉功能正常。第34页/共36页（三）Bradford和Mcbride对Frankel分级修订根据Frankel法，许多人又作了进一步改良，从实际功能状况加以修改，使其完善。1992年Bradford和Mcbride对Frankel分级法进行修订。等级功能状况A运动、感觉功能完全丧失B仅存感觉功能而无自主运动功能C存余的运动低于一般水平（无助于任何有效用途）D1存余的运动为最低功能水平（3+/5+）和（或）直肠或膀胱麻痹而自主功能正常或下降D2存余的运动为中等功能水平（3+4+/5+）和（或）神经性直肠或膀胱功能障碍D3存余的运动为高等功能水平（4+/5+）和正常自主的直肠或膀胱功能E运动感觉功能完全正常（或尚余异常反射）第35页/共36页感谢您的观看。第36页/共36页