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1、胎儿先心病筛查体系胎儿先心病超声筛查相关第1页/共38页背景先天性心脏病-儿童的第一杀手先心病是最严重的出生缺陷，发病率6-14%我国现有先心病患儿约150万，每年新增20多万患儿心肺功能受损，家庭和社会负担沉重先心病三级预防，可防可治，远期效果好第2页/共38页第3页/共38页一级预防主要是通过流行病学调查胎儿先天性心脏畸形的危险因素，改善生产和生活环境，从根本上防止疾病的发生。这也是目前国际强调倡导并致力研究的。第4页/共38页二级预防通过疾病的筛查对疾病进行早期发现、早期诊断、早期治疗。对于胎儿先天性心脏畸形进行早期诊断和预后评估。第5页/共38页三级预防对已患病者实施及时、有效的治疗措
2、施，防止病情恶化，预防并发症。对于先天性心脏病患儿主要是提高治疗效果，提高生存率。第6页/共38页安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研究第7页/共38页安贞医院关于“胎儿先天性心脏病的筛查体系”的研究体系的整体目标（主要针对北京地区）1、制定规范化超声筛查及会诊操作平台的操作流程和数据存储。2、通过会议推广此流程。体系的具体目标 1、建立先心病母体胎儿的临床、影像、生后婴儿的临床资料库。2、建立胎儿心脏畸形引产的脐带血及尸检标本库。第8页/共38页第9页/共38页胎儿心脏超声心动图操作相关第10页/共38页I 结构上的概观子宫内胎儿的数量和位置确定胃的位置和腹腔脏器的位置确定心脏的位
3、置和心轴第11页/共38页II生物指标检查测量：心胸比 双顶径 股骨长第12页/共38页 心脏图像切面观察第13页/共38页 心脏图像切面观察真正体会“连续性”概念第14页/共38页 心脏图像切面观察第15页/共38页 心脏图像切面观察扫查连续性 主动脉要延续至头臂干等分支，而肺动脉要延续到左右肺动脉分叉才可确认。第16页/共38页 多普勒检查检查内容：上下腔静脉 肺静脉肝静脉 静脉导管卵圆孔 房室瓣、半月瓣动脉导管 主动脉横弓脐动脉第17页/共38页第18页/共38页第19页/共38页第20页/共38页第21页/共38页第22页/共38页第23页/共38页第24页/共38页第25页/共38页
4、第26页/共38页 多普勒检查血流动力学在胎儿心脏疾病中的重要性1、血流动力学的准确把握有利于疾病的鉴别诊断2、利用血流动力学特征可以帮助疾病预后的判断3、胎儿期由于特殊通道的存在使得血流动力学较成人更为复杂，二维结构依然是胎儿期最主要的诊断要素第27页/共38页总结：1、切面扫查连续性很关键2、CDFI有着重要的鉴别诊断意义，对预后怎样有评价价值3、二维是主要之主要，就算CDFI未有表现也要及时诊断第28页/共38页超声新技术对胎儿心脏结构和血流动力学的研究STIC（spatio-temporal image correlation）指动态三维超声时空关联成像技术。可一次性扫描获得胎儿心脏整
5、体容积数据，可存盘后进行脱机分析，显示四腔心，左心室流出道、右心室流出道和三血管切面动态图像。可简化胎儿心脏图像采集的过程，减少对操作经验的依赖和对胎儿心脏的超声照射时间。第29页/共38页第30页/共38页第31页/共38页漏诊、误诊分析安贞医院1286例漏诊、误诊病例1、肺静脉异位引流2、肺发育欠佳（病例：左心系统偏小，考虑肺静脉畸形引流，尸检示右肺未发育）3、大动脉转位：尤其注意室间隔完整的大动脉转位4、右弓：两个主动脉弓，锁骨下动脉位于右侧动脉弓上5、房室间隔缺损 第32页/共38页大动脉转位（TGA)第33页/共38页气管在主动脉右侧，如果在三血管气管切面，气管在左侧则为右位主动脉弓。第34页/共38页右弓第35页/共38页北京市超声年会（免费）2012.3.17 亮马河大厦第四届北京超声论坛 2012.3.24 上网预定 鸟巢国际会展中心 第36页/共38页第37页/共38页感谢您的观看！第38页/共38页