胎儿窘迫和胎膜早破.pptx

《胎儿窘迫和胎膜早破.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎儿窘迫和胎膜早破.pptx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。

1、胎儿窘迫胎儿窘迫(fetal distress)(fetal distress)掌握：掌握：概念、病因、病理生理概念、病因、病理生理掌握：掌握：临床表现、诊断、处理原则临床表现、诊断、处理原则 第1页/共26页胎儿窘迫胎儿窘迫一、定义一、定义 (definition)(definition)胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状。和生命的综合症状。发生率：发生率：2.7%38.5%2.7%38.5%二、分类二、分类 (classification)(classification)急性胎儿窘迫：急性胎儿窘迫：多发生于多发生于分娩期分娩期 慢性胎儿

2、窘迫：慢性胎儿窘迫：多发生于妊娠晚期，可多发生于妊娠晚期，可延续至分娩期并加重延续至分娩期并加重第2页/共26页三、病因（EtiologyEtiology）1 1 1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足(供氧供氧)2 2 2 2、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍(转运氧转运氧)3 3 3 3、胎儿自身因素、胎儿自身因素(运送及利用氧运送及利用氧)胎儿窘迫胎儿窘迫第3页/共26页1 1、母体血液含氧量不足、母体血液含氧量不足 母体低氧血症：母体低氧血症：心肺功能不全、休克、发热、心肺功能不全、休克、发热、麻醉或镇静药过量等麻醉或镇静药过量等 子宫胎盘供血不足：子宫胎盘供

3、血不足：急性失血、重度贫血、急性失血、重度贫血、胎盘血管病变、宫缩胎盘血管病变、宫缩过强、过强、产程延长、精神过度产程延长、精神过度紧张、紧张、仰卧位低血压等。仰卧位低血压等。第4页/共26页2 2 2 2、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍、母胎间血氧运输及交换障碍 胎盘功能不全：胎盘功能不全：胎盘功能不全：胎盘功能不全：妊娠期高血压疾病、高血压、妊娠期高血压疾病、高血压、妊娠期高血压疾病、高血压、妊娠期高血压疾病、高血压、过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病 前置胎盘、胎盘早剥前置

4、胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥前置胎盘、胎盘早剥 胎盘形态异常等胎盘形态异常等胎盘形态异常等胎盘形态异常等 脐带异常：脐带异常：脐带异常：脐带异常：脱垂、打结、扭转、缠绕、脱垂、打结、扭转、缠绕、脱垂、打结、扭转、缠绕、脱垂、打结、扭转、缠绕、过短（长）、脐带帆状附着过短（长）、脐带帆状附着过短（长）、脐带帆状附着过短（长）、脐带帆状附着3 3 3 3、胎儿自身因素、胎儿自身因素、胎儿自身因素、胎儿自身因素 胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、胎儿严重心血管和肺部疾病、畸形、溶血症、溶血症、溶血症、溶血症、颅脑损伤、宫内感染等颅脑损

5、伤、宫内感染等颅脑损伤、宫内感染等颅脑损伤、宫内感染等第5页/共26页第6页/共26页五、临床表现及诊断五、临床表现及诊断（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫 主要发生在分娩期主要发生在分娩期主要发生在分娩期主要发生在分娩期 病因：病因：病因：病因：脐带因素、胎盘早剥、脐带因素、胎盘早剥、脐带因素、胎盘早剥、脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长、宫缩过强、产程延长、宫缩过强、产程延长、宫缩过强、产程延长、产妇休克、低血压产妇休克、低血压产妇休克、低血压产妇休克、低血压 1 1 1 1、胎心率异常、胎心率异常、胎心率异常、胎心率异常:初期初期初期初期160-180bpm,160-180bpm,

6、160-180bpm,160-180bpm,危险危险危险危险100-120bpm 100-120bpm 100-120bpm 100-120bpm 度：浅绿色度：浅绿色度：浅绿色度：浅绿色(慢性慢性慢性慢性)2 2 2 2、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染、羊水胎粪污染 度：黄绿色度：黄绿色度：黄绿色度：黄绿色(急性急性急性急性)度：棕黄色度：棕黄色度：棕黄色度：棕黄色(严重严重严重严重)注意后羊水情况！注意后羊水情况！注意后羊水情况！注意后羊水情况！胎儿窘迫胎儿窘迫第7页/共26页第8页/共26页（二）慢性胎儿窘迫表现（二）慢性胎儿窘迫表现 主要发生在妊娠晚期至临产。主要发生在妊娠晚

7、期至临产。主要发生在妊娠晚期至临产。主要发生在妊娠晚期至临产。病因：病因：病因：病因：妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、妊娠期高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠、严重贫血等。过期妊娠、严重贫血等。过期妊娠、严重贫血等。过期妊娠、严重贫血等。1 1 1 1、胎动减少或消失：、胎动减少或消失：、胎动减少或消失：、胎动减少或消失：10101010次次次次/12/12/12/12小时小时小时小时 2 2 2 2、胎儿生物物理评分低：、胎儿生物物理评分低：、胎儿生物物理评分低：、胎儿生物物理评分低：B B B B超监测胎动、呼

8、吸、超监测胎动、呼吸、超监测胎动、呼吸、超监测胎动、呼吸、肌张力、羊水量、肌张力、羊水量、肌张力、羊水量、肌张力、羊水量、NSTNSTNSTNST；6 6 6 6分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫分提示胎儿窘迫 3 3 3 3、胎盘功能低下：、胎盘功能低下：、胎盘功能低下：、胎盘功能低下：尿尿尿尿E E E E3 3 3 310mg/24h10mg/24h10mg/24h10mg/24h，E/CE/CE/CE/C10101010，SPSPSPSP1 1 1 1100mg/L100mg/L100mg/L100mg/L，胎盘生乳素，胎盘生乳素，胎盘生乳素，胎盘生乳素4mg/L4mg/L4m

9、g/L4mg/L 4 4 4 4、羊水胎粪污染：、羊水胎粪污染：、羊水胎粪污染：、羊水胎粪污染：羊膜镜、人工破膜羊膜镜、人工破膜羊膜镜、人工破膜羊膜镜、人工破膜胎儿窘迫胎儿窘迫第9页/共26页5 5 5 5、胎儿电子监护异常、胎儿电子监护异常、胎儿电子监护异常、胎儿电子监护异常 持续心动过速或心动过缓持续心动过速或心动过缓持续心动过速或心动过缓持续心动过速或心动过缓NSTNSTNSTNST：无反应型，无反应型，无反应型，无反应型，（20202020分钟）胎心率加速分钟）胎心率加速分钟）胎心率加速分钟）胎心率加速15bpm15bpm15bpm15bpm 持续时间持续时间持续时间持续时间15151

10、515秒、秒、秒、秒、基线变异基线变异基线变异基线变异5bpm5bpm5bpm5bpmOCTOCTOCTOCT：频繁重度变异减速、晚期减速频繁重度变异减速、晚期减速频繁重度变异减速、晚期减速频繁重度变异减速、晚期减速胎儿窘迫胎儿窘迫第10页/共26页六、处理六、处理（management)l 尽早纠正缺氧状态尽早纠正缺氧状态l 积极寻找和去除病因积极寻找和去除病因胎儿窘迫胎儿窘迫第11页/共26页（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫（一）急性胎儿窘迫l l 一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：左侧卧位左侧卧位左侧卧位左侧卧位 吸氧（面罩，吸氧（面罩，吸氧（面罩，吸氧（面罩

11、，10L/min10L/min10L/min10L/min，30min/30min/30min/30min/次，次，次，次，间隔间隔间隔间隔5min5min5min5min）纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱纠正水电解质酸碱平衡紊乱l 病因治疗：病因治疗：病因治疗：病因治疗：抑制宫缩、羊膜腔灌注抑制宫缩、羊膜腔灌注抑制宫缩、羊膜腔灌注抑制宫缩、羊膜腔灌注l 尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠尽快终止妊娠 （1 1 1 1）宫口未开全：）宫口未开全：）宫口未开全：）宫口未开全：剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 （2 2 2 2）宫口开全（先露）宫口开全（先露）宫口

12、开全（先露）宫口开全（先露s+3cms+3cms+3cms+3cm）：）：）：）：阴道助娩阴道助娩阴道助娩阴道助娩胎儿窘迫胎儿窘迫第12页/共26页（二）慢性胎儿窘迫（二）慢性胎儿窘迫原则：原则：病因病因病因病因孕周孕周孕周孕周 决定处理决定处理决定处理决定处理胎儿成熟度胎儿成熟度胎儿成熟度胎儿成熟度窘迫严重程度窘迫严重程度窘迫严重程度窘迫严重程度 一般处理：一般处理：一般处理：一般处理：左侧卧位、吸氧左侧卧位、吸氧左侧卧位、吸氧左侧卧位、吸氧 治疗妊娠合并症和并发症治疗妊娠合并症和并发症治疗妊娠合并症和并发症治疗妊娠合并症和并发症 期待疗法：期待疗法：期待疗法：期待疗法：保守治疗、促胎儿成熟

13、保守治疗、促胎儿成熟保守治疗、促胎儿成熟保守治疗、促胎儿成熟 终止妊娠终止妊娠终止妊娠终止妊娠胎儿窘迫胎儿窘迫第13页/共26页第14页/共26页 要点要点掌握掌握临床表现、对母婴的影响临床表现、对母婴的影响掌握掌握诊断和处理原则诊断和处理原则 了解了解病因病因胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎胎 膜膜 早早 破破premature rupture of membranes(PROM)第15页/共26页胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破一、定义一、定义(definition)definition)临产前临产前胎膜破裂称胎膜早破。胎膜破裂称胎膜早破。足月胎膜破裂：足月胎膜破裂：妊娠满妊娠满3737

14、周周 （PROM of termPROM of term）10%10%足月前胎膜破裂：足月前胎膜破裂：妊娠不满妊娠不满3737周周 （pretermpreterm PROM PROM）2.2.0%0%3.5%3.5%。第16页/共26页二、原因二、原因 (etiology)etiology)生殖道病原性微生物上行性感染生殖道病原性微生物上行性感染 羊膜腔内压力升高羊膜腔内压力升高 胎儿先露部高浮胎儿先露部高浮 营养因素：营养因素：VitcVitc、铜等缺乏导致胎膜发育不铜等缺乏导致胎膜发育不良良 宫颈内口松弛宫颈内口松弛 创伤、妊娠后期性交创伤、妊娠后期性交 细胞因子：细胞因子：IL-1,6,

15、8,TNF-IL-1,6,8,TNF-胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破第17页/共26页 三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)Clinical manifestation)症状：症状：突发较多液体（可伴胎脂、胎粪）突发较多液体（可伴胎脂、胎粪）自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出 体征：体征：腹压增加、上推胎儿先露可见液体腹压增加、上推胎儿先露可见液体自阴道流出自阴道流出 羊膜腔感染征：羊膜腔感染征：阴道流出液体有臭味、阴道流出液体有臭味、TT、母儿心率母儿心率、子宫压痛、子宫压痛、WBCWBC、CRPCRP 胎膜早破胎膜

16、早破胎膜早破胎膜早破第18页/共26页四、诊断四、诊断(diagnosis)diagnosis)（一）胎膜早破的诊断（一）胎膜早破的诊断临床表现临床表现阴道窥器检查：阴道窥器检查：见液体自宫颈流出见液体自宫颈流出阴道液酸碱度检查：阴道液酸碱度检查：PHPH7.57.5阴道液涂片检查：阴道液涂片检查：羊齿叶状结晶、胎儿上皮羊齿叶状结晶、胎儿上皮涂片加热法：涂片加热法：加热加热1010分钟，白色分钟，白色羊水、褐色羊水、褐色粘粘液液羊膜镜检查：羊膜镜检查：可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊可直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊胎儿纤维连结蛋白：胎儿纤维连结蛋白：阳性，阳性，0.05mg/L0.05mg/L

17、(最佳方法最佳方法)胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破阴性阳性第19页/共26页（二）羊膜腔感染的诊断（二）羊膜腔感染的诊断临床表现临床表现辅助检查：辅助检查：1.1.血化验血化验：WBC WBC、C-C-反应蛋白反应蛋白、IL-IL-66 2.2.经腹羊膜腔穿刺检查经腹羊膜腔穿刺检查：（1 1）羊水细菌培养羊水细菌培养 （2 2）羊水）羊水IL-67.9ngIL-67.9ngmlml （3 3）羊水涂片革兰染色：找到细菌）羊水涂片革兰染色：找到细菌 （4 4）羊水涂片计数羊水涂片计数WBC 100WBC 100个个 （5 5）羊水葡萄糖定量：羊水葡萄糖定量：1010mmolmmolL L 胎膜

18、早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破第20页/共26页五、对母儿的影响（五、对母儿的影响（effect)effect)母体：母体：感染：感染：宫内感染、产褥感染宫内感染、产褥感染 早产早产 胎盘早剥胎盘早剥胎儿：胎儿：早产儿：早产儿：围产儿死亡率围产儿死亡率 感染：感染：肺炎、败血症、颅内感染肺炎、败血症、颅内感染 脐带脱垂：脐带脱垂：受压导致胎儿宫内窘迫受压导致胎儿宫内窘迫胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破第21页/共26页 六、处理（六、处理（managementmanagement）期待疗法期待疗法 终止妊娠终止妊娠（一）期待疗法（一）期待疗法 适应症：适应症：28283535周周,不伴感染不伴感

19、染,羊水深羊水深度度3cm3cm 一般处理一般处理 预防性使用抗生素预防性使用抗生素 应用子宫收缩抑制剂应用子宫收缩抑制剂 促胎肺成熟促胎肺成熟 B B超检测残余羊水量超检测残余羊水量 早期诊断绒毛膜羊膜炎早期诊断绒毛膜羊膜炎 胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破第22页/共26页（二）终止妊娠（二）终止妊娠 孕期达孕期达3535周以上周以上分娩发动，可令其自然分娩发动，可令其自然分娩，羊水深度分娩，羊水深度22cmcm，可注入羊水。可注入羊水。有剖宫产指征者，有剖宫产指征者，行剖宫产。行剖宫产。胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破第23页/共26页七、预防七、预防七、预防七、预防 (prevention)prevention)prevention)prevention)预防治疗下生殖道感染预防治疗下生殖道感染妊娠后期禁止性交妊娠后期禁止性交避免负重及腹部撞击避免负重及腹部撞击宫颈内口松弛行环扎术宫颈内口松弛行环扎术胎膜早破胎膜早破胎膜早破胎膜早破第24页/共26页第25页/共26页感谢您的观看！第26页/共26页