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1、 胆囊结石胆囊结石 是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合型结石，常与急性胆囊炎并存，为常见病和多发病。主要见于成年人，发病率在40岁以后随年龄增长而增高，且女性多见于男性。第1页/共15页第2页/共15页生理病理生理病理 饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时饱餐、进食油腻食物后胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，导致胆汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞致胆汁排除受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，痛。结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊颈部，或排入并嵌顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、或排入并嵌
2、顿于胆总管，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管胆管炎或梗阻性黄疸。小结石可经过胆囊管排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤排入胆总管，通过胆总管下端时可损伤OddiOddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎，括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎，此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆此外结石及炎症反复刺激胆囊粘膜可诱发胆囊癌。囊癌。第3页/共15页胆囊类型1、胆固醇结石：80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质赢，剖面呈放射状，不显影。2、胆色素结石：75%位于胆管，以胆红素为主，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状，X线不显影。3、混合型结石：60%位于胆囊
3、，40%位于胆管，有胆固醇，胆红素和钙盐等混合而成，因含钙盐较多，X线显影（阳性结石）第4页/共15页临床表现1、胆绞痛：突发的右上腹或上腹部阵发性疼痛可向右肩胛部或背部放射，常见于饱餐，进食油腻食物或睡眠中体位改变时。2、消化道症状：恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适。3、继发性病变：Mirizzi综合征：胆囊炎，胆管炎，梗阻性黄疸，胆囊积液，胆管结石，胰腺炎，胆囊癌。4、感染性中毒症状：寒战高热中毒性休克。胆囊坏疽，穿孔。第5页/共15页辅助检查首先B超，其诊断胆囊炎结石的准确率接近100%。CT、MRI也可以显示胆囊结石，但不作为常规检查。第6页/共15页处理原则一、手术治疗：胆囊切除术是
4、治疗胆囊结石的最佳选择。适用症：结石反复发作引起的临床症状；结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管；慢性胆囊炎；无症状，胆结石已充满整个胆囊。二、非手术治疗：包括溶石治疗、体外冲击波碎石、经皮胆囊碎石溶石等，危险性大，效果不肯定。第7页/共15页非手术治疗 急性胆囊炎：禁食，补液，胃肠减压，抗感染，消炎利胆，解痉止痛，记出入量，全身支持。慢性胆囊炎：去氧胆酸，胆酸钠，消炎利胆片，同时注意饮食调节。第8页/共15页手术治疗开腹手术：损伤大，但适应性广腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连，胆囊息肉，慢性胆囊炎急诊手术宜在发病48小时内施行。第9页/共15页术前护理1、了解病人基本情况和麻醉方式，遵医嘱给予
5、抗菌药的皮试，皮试前询问有无过敏史。2、并为病人讲解次日手术注意事项，包括：1、手术前积极完成各个检查；手术前一日晚沐浴更衣并注意保暖。2、术前禁食8小时，禁水4小时，次日晨起禁食禁水。3、术前教会患者使用便器的方法，并告之患者术后可能出现一些不适以及出现不适的一些对策。4、术晨更换病号服，不带贵重物品到手术室。第10页/共15页术后护理 1、全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮，去枕平卧，头偏向一 侧，以保持呼吸道通畅，并注意为病人保暖，并告知患者及家属待肠蠕动恢复后才能进食，由流质逐渐过渡到普食。2、保证液体的顺利滴入，有引流管及尿管的病人保证管道通畅，遵医嘱给与心电监护和低流量持续吸氧。3、
6、监测体温，脉搏，呼吸，血压，血氧饱和度变化并记录。4、观察伤口敷料有无渗血，腹腔引流管引流液颜色性质及量的变化，如果短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医生，并记录引流液的颜色，量和性质。第11页/共15页术后护理5、观察病人面色，末梢循环状况，有无四肢发凉，出冷汗等休克状况。6、观察病人有无发热，腹痛等表现。7、维持腹腔引流管及“T”管的效能，妥善固定，防止扭曲，堵塞及脱落，每1-2小时挤压一次，避免逆行感染。8、若患者出现发热，腹胀和腹痛等腹膜炎表现，或腹腔引流出黄绿色胆汁样，常提示发生胆瘘，一旦发现，及时通知医生并协助处理。第12页/共15页健康宣教1、合理饮食：少量多餐，进食低脂，高维生素，富含膳食纤维饮食；少吃含脂肪多的食品，如花生，核桃，芝麻等。2、疾病指导：告知病人胆囊切除术后出现消化不良，脂肪性腹泻等原因，解除其焦虑情绪；出院后如果出现黄疸，陶土样大便等情况，应及时就诊。3、定期复查：中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人，应定期复查或尽早手术治疗，以防止结石炎症的长期刺激诱发胆囊癌。第13页/共15页第14页/共15页感谢您的观看！第15页/共15页