肺癌的护理1学习.pptx

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1、肺癌护理教学目标肺癌护理教学目标 了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题 掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点第1页/共51页是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为35353535：1 1 1 1，近年女性发病近年女性发病明显增加明显增加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一

2、位总的总的5 5 5 5年生存率为年生存率为3030303040404040。概概 述述第2页/共51页肺解剖生理概要第3页/共51页第4页/共51页1.1.1.吸烟吸烟吸烟 l ll 是是是公公公认认认的的的肺肺肺癌癌癌危危危险险险因因因素素素。烟烟烟 雾雾雾 中中中 含含含 202020202020多多多 种种种 致致致 癌癌癌物（苯并芘）。物（苯并芘）。物（苯并芘）。l l l ll l 吸吸吸烟烟烟者者者肺肺肺癌癌癌发发发生生生率率率比比比非非非吸吸吸 烟烟烟 者者者 高高高 10-2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍，死死死亡亡亡 率率率 高高高 10-301

3、0-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍（被被被 动动动吸吸吸 烟烟烟 者者者 危危危 险险险 性性性 增增增 加加加50%50%50%50%50%50%）肺肺 癌癌 病病病 因因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高第5页/共51页肺 癌 病病 因因2.2.2.2.某些化学、放射性物质：某些化学、放射性物质：如石棉、煤焦油、沥如石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、青

4、、石油、无机烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关第6页/共51页肺 癌 病病 因因 3.3.3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油油烟烟气气（含含苯并芘）苯并芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2 2 2倍倍第7页/共51页肺 癌 病病 因因4.4.4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.5.5.人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。人体内在因素：如免疫因素，代谢活动，遗传因素等。6.6.6.6.其它其它 第8页/共51页肺癌解剖学分类肺癌解剖

5、学分类 分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门位置靠近肺门,占占60-70%60-70%60-70%60-70%周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 周围部分，占周围部分，占30-40%30-40%30-40%30-40%第9页/共51页肺 癌 病病 理分类理分类鳞癌腺癌小细胞癌 大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型 男性多男性多淋淋巴巴转转移移较较慢慢放放、化化疗疗不不敏感敏感预后稍好预后稍好 20%20%20%20

6、%3/43/43/43/4周围型周围型女性多女性多血行播散及血行播散及胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型青状年青状年血行转移较血行转移较早早放、化疗敏放、化疗敏感感预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较敏感敏感预后差预后差 第10页/共51页肺癌转移途径转移途径 直接扩散直接扩散 淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺第11页/共51

7、页肺癌临床表现临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X X线体检时发现。中央型出现症状早，周围型较晚。第12页/共51页肺癌临床表现临床表现早期：早期：1.1.1.1.咳嗽咳嗽（最最常常见见症症状状）常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽，大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳，仅仅有有少少量白色泡沫样痰量白色泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量增多。可有脓痰、痰量增多。第13页/共51页 2.2.2.2.咯血咯血 通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大量咳血很少见通常为痰中带血点、血丝或少量咳血，大

8、量咳血很少见肺癌临床表现临床表现第14页/共51页3.3.胸痛 多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现临床表现第15页/共51页 4.4.胸闷、气急 肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肿瘤造成较大支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现临床表现第16页/共51页5.5.发热 癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现临床表现第17页/共51页肺癌临床表现临床表现晚期晚期：全身表现恶病质：全身

9、表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状声嘶 压迫喉返神经膈肌麻痹同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高 上腔静脉受压综合征 吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道第18页/共51页晚期晚期：全身表现恶病质：全身表现恶病质1.1.1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现第19页/共51页肺癌临床表现临床表现 2.2.内分泌症状内分泌症状 关节病综合征 :多见于鳞癌多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌多见于小细胞癌第20页/共51页肺癌

10、辅助检查肺癌辅助检查 影像学检查：包括胸片、影像学检查：包括胸片、CTCTCTCT、磁共振、磁共振 痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查 纤支镜检查纤支镜检查:中央型阳性率达中央型阳性率达80%-90%80%-90%80%-90%80%-90%胸水胸水 经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查 剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑第21页/共51页 毛刺征毛刺征 分叶状分叶状第22页/共51页周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌第23页/共51页诊断 纤维支气管镜中心型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等

11、，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检无法窥视，可行经纤支镜肺活检第24页/共51页中心型肺癌纤支镜下改变中心型肺癌纤支镜下改变第25页/共51页纤支镜纤支镜检查检查第26页/共51页肺 癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 40404040岁岁男男性性、吸吸烟烟者者出出现现下下列列情情况况应应疑为肺癌疑为肺癌刺刺激激性性咳咳嗽嗽、持持续续2-32-32-32-3周周以以上上，治治疗疗无无效者效者持持续续或或间间断断痰痰中中带带血血，无无其其他他原原因因可可解解释者释者反复同一部位肺炎反复同一部

12、位肺炎第27页/共51页肺肺 癌癌 治治 疗疗 手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。第28页/共51页肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗第29页/共51页 肺 癌 的 护 理第30页/共51页护理评估 术前评估术前评估 （1 1）健康史及相关因素）健康史及相关因素 一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量一般情况：年龄、性别、婚姻和职业、有无吸烟史、吸烟的时间和数量等。等。家庭史：家庭中有无肺部疾患、

13、肺癌或其他肿瘤病人。家庭史：家庭中有无肺部疾患、肺癌或其他肿瘤病人。既往史：有无其他部位肿瘤病史病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。既往史：有无其他部位肿瘤病史病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿或手术治疗史，有无其他伴随疾病，如糖尿第31页/共51页（2 2）身体评估）身体评估 全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中全身：病人有无咳嗽、是否为刺激性；有无咳痰，痰量及性状；有无痰中带血、咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、带血、咯血，咯血的量、次数；有无疼痛，部位和性质，如有无放射痛、牵扯痛；有无呼吸困难；营

14、养状况。牵扯痛；有无呼吸困难；营养状况。局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指。局部：病人有无发绀、贫血；有无杵状指。（3 3）心理和社会支持状况）心理和社会支持状况 病人对疾病的认知程度，家属对病人的关心程度等病人对疾病的认知程度，家属对病人的关心程度等l l术后评估术后评估 手术方式及术后生命体征，有无大出血、感染、肺不张等并发症手术方式及术后生命体征，有无大出血、感染、肺不张等并发症第32页/共51页常见护理诊断问题 1.1.气体交换受损气体交换受损 与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分与肺组织病变、手术、麻醉、肿瘤阻塞支气管、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺气管

15、功能降低等因素有关。泌物潴留、肺气管功能降低等因素有关。2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病消耗、手术创伤等有关。与疾病消耗、手术创伤等有关。3.3.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。4.4.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜瘘、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征。人呼吸窘迫综合征。第33页/共51页肺癌术前护理肺癌术前护理 减轻焦虑减轻焦虑 纠正营养状况纠正营养状况 改善肺泡通气与换气功能，预防感染改善

16、肺泡通气与换气功能，预防感染 术前指导术前指导第34页/共51页肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施1.1.1.1.减轻焦虑减轻焦虑 耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人向病人介绍手术方案及可能的问题，交代相关的注意事项，让病人有充分的思想准备有充分的思想准备 关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持关心、同情病人，动员亲属给予心理与经济方面的支持第35页/共51页肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施2.2.2.2.纠正营养纠正营养 建议患者积极进均衡饮食建议患者积极进均衡饮食 营养不良者行胃肠内或胃肠

17、外营养营养不良者行胃肠内或胃肠外营养第36页/共51页肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施3.3.3.3.改善肺泡通气与换气功能改善肺泡通气与换气功能 戒烟，至少两周戒烟，至少两周 保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化保持呼吸道通畅：有大量分泌物时行体位引流，痰液粘稠时行雾化吸入，必要时纤支镜灌洗。吸入，必要时纤支镜灌洗。保持口腔卫生保持口腔卫生 遵医嘱给抗生素遵医嘱给抗生素第37页/共51页肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施4.4.4.4.手术前指导手术前指导指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身效咳嗽与翻身指导病人正确床上活动指导病

18、人正确床上活动,大、小便大、小便指导手术侧手与关节活动指导手术侧手与关节活动介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事项项多次、深部咳出、新鲜痰液、立即送检第38页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施 合适体位合适体位 维持生命体征稳定维持生命体征稳定 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅 减轻疼痛减轻疼痛 维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养 活动与休息活动与休息 胸腔闭式引流胸腔闭式引流第39页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施1.1.1.1.合适体位合适体位 意识未恢复，头偏于一侧意识未恢复，头偏于一侧 血压稳定后，半坐卧位血压稳定后，半坐卧位 肺

19、叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，肺叶切除或者楔形切除着，半卧、左或右侧卧位，建议健侧卧位，促进患侧肺复张促进患侧肺复张 全肺切除，平卧，全肺切除，平卧，1/41/41/41/4侧卧侧卧 有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生有血痰或支气管瘘管者，患侧卧位并通知医生第40页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施2.2.2.2.维持生命体征稳定维持生命体征稳定 体温体温 脉搏、心率脉搏、心率 呼吸：注意有无呼吸窘迫呼吸：注意有无呼吸窘迫 血压血压血氧饱和度第41页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施3.3.3.3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 氧气吸入氧气吸入

20、观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状观察呼吸频率，幅度及节律，呼吸音；有无发绀、气促及缺氧等症状 鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每12121212小时小时1 1 1 1次，必要时行叩背排痰次，必要时行叩背排痰 稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗第42页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施5.5.5.5.维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷过严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿：全肺切除术后应控制钠重导致肺水肿：全肺切除术后应控

21、制钠盐摄入量，盐摄入量，24242424小时补液量宜控制在小时补液量宜控制在2000ml2000ml2000ml2000ml内，速度以内，速度以20-3020-3020-3020-30滴滴/min/min/min/min为宜。为宜。记录记录24h24h24h24h出入量。出入量。麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半麻醉苏醒后适量饮水与进食：流食半流食普食。要求高蛋白，高热量，丰流食普食。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。富维生素饮食，保证营养。第44页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施6.6.6.6.活动与休息活动与休息 鼓励早期下床活动，预防肺不张，改善肺功能鼓励早期下床活动

22、，预防肺不张，改善肺功能 促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。第45页/共51页肺癌术后护理措施肺癌术后护理措施7.7.7.7.胸腔闭式引流胸腔闭式引流 按胸腔闭式引流常规护理按胸腔闭式引流常规护理 密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml100-200ml100-200ml100-200ml）时，应考虑有）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，持续夹闭

23、，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超 过过100ml100ml100ml100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。第46页/共51页肺癌术后并发症预防及护理肺癌术后并发症预防及护理肺不张，肺部感染急性肺水肿支气管胸膜瘘第47页/共51页肺癌健康教育肺癌健康教育 早期诊断早期诊断 鼓励戒烟鼓励戒烟 出院指导：出院指导：1.1.1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.2.2.休息与活动休息与活动 3.3.3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.4.4.补充营养补充营养 5.5.5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.6.6.定期复查定期复查第48页/共51页思考题思考题 肺癌的术前指导有哪些？肺癌的术前指导有哪些？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？全肺切除患者胸腔闭式引流管如何护理？第49页/共51页第50页/共51页感谢您的观看！第51页/共51页