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1、【疾病概要疾病概要】1、概念：肺结核肺结核：是由：是由结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。活动性肺结核活动性肺结核：有结核毒性症状、痰菌阳性、：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。线显示病灶进展或好转阶段。开放性肺结核开放性肺结核：痰菌阳性。：痰菌阳性。第1页/共32页2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：v结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（1 1）抗酸性）抗酸性；（2 2）对外界抵抗力较强）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存在阴
2、湿环境能生存5个月个月以上，烈日下暴晒以上，烈日下暴晒2h与酒精接触与酒精接触2或煮沸或煮沸1均能被杀死。均能被杀死。（3）最简单灭菌方法：焚烧。）最简单灭菌方法：焚烧。第2页/共32页v传染源：主要是排菌的肺结核病人。v传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。第3页/共32页v人体反应性：免疫力和变态反应 非特异性免疫力非特异性免疫力；特异性免疫力特异性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。接种卡介苗或经过结核菌感染后将获得。第4页/共32页4、临床类型（1）原发型肺结核原发型肺结核（型）型）v人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶肺原发病灶原发
3、综合征：原发综合征：肺门淋巴结病灶肺门淋巴结病灶淋巴管炎淋巴管炎第5页/共32页（2）血行播散型肺结核血行播散型肺结核（型）型）急性：急性：起病急，全身中毒症状重起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：亚急性和慢性：全身中毒症状轻全身中毒症状轻 （3 3）继发性肺结核：继发性肺结核：（型）型）浸浸润型肺结核润型肺结核：为临床上为临床上最常见最常见的继发性的继发性肺肺 结结 核核，多多 见见于成人。于成人。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中症状明显，痰中带带 菌菌，为为主主要要传染源传染源。第6页/共32页（4）结核性胸膜炎结核性胸膜炎（型）型）（5 5）其他肺外结核其他肺外结
4、核（型）型）第7页/共32页一、致病因素一、致病因素：v接触史、生活、工作环境。v易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。第8页/共32页二、临床表现二、临床表现：1 1、症状、症状（1）全身症状全身症状 发发热热：最最常常见见的的全全身身毒毒血血症症状状，多多为为午午后后低低热热，少少数数重重症症（如如、型型型型）可有高热；可有高热；疲乏、疲乏、盗汗盗汗、食欲下降、体重下降，食欲下降、体重下降，女性月经不调女性月经不调。第9页/共32页（2）呼吸系统症状）呼吸系统症状 咳、痰：干咳、少痰咳、痰：干咳、少痰。咯血咯血：约半数病人有不同程度咯血。：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病
5、灶播散。咯血后持续高热常提示病灶播散。胸痛胸痛、呼吸困难、呼吸困难。第10页/共32页2 2、体征、体征v早早期期无无明明显显体体征征，病病变变部部位位广广泛泛时时体体征征明明显显（胸胸骨骨上上下下、肩肩胛胛间间区区、咳嗽后湿罗音）咳嗽后湿罗音）。视：呼吸运动减弱；触：语颤增强；叩：浊音；听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性罗音。第11页/共32页三、辅助检查三、辅助检查1、血常规血常规：多无异常。血沉加快。：多无异常。血沉加快。2、痰结核菌检查痰结核菌检查：是确诊肺结核最可靠是确诊肺结核最可靠（特（特 异）的方法异）的方法。第12页/共32页3、胸部胸部X线检查线检查：是早期诊断肺结核的重
6、要方法是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。第13页/共32页采采用用旧旧结结素素（OT）或或纯纯结结素素（PPD）试试验。验。v【意义意义】：测定人体是否感染过结核菌测定人体是否感染过结核菌。v【方法方法】：经经4872h观观察察局局部部反反应应皮皮肤肤硬硬结直径结直径。v【结果判定结果判定】：硬结直径硬结直径5mm（）；）；硬结直径硬结直径=59mm（+）硬结直径硬结直径=1019mm（+）硬结直径硬结直径20mm或局部水泡、坏死或局部水泡、坏死（+）。）。4、结核菌
7、素（结素）试验、结核菌素（结素）试验第14页/共32页 诊断标准肺结核的诊断程序肺结核的诊断程序可疑症状 胸部X线检查 痰检查 确定有无活动性 分类（传染性）治疗 第15页/共32页PPDPPD皮试图片皮试图片PDDPDD强阳性（起水泡）强阳性（起水泡）PDDPDD强阳性（起水泡强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）PDDPDD疑似强阳性（起水泡）疑似强阳性（起水泡）第16页/共32页v【临床意义临床意义】：成人阳性反应成人阳性反应:并不表示一定患病；并不表示一定患病；表表示示受受过过结结核核菌菌感感染染、患患病病或或接接种种过过卡卡介介苗苗；成人阴性反应成人阴性
8、反应：一般可视为没有结核菌感染；一般可视为没有结核菌感染；可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。变态反应建立之前。变态反应建立之前。三三岁岁以以下下婴婴幼幼儿儿（+），即即使使无无症症状状也也应应视视为为活活动动性肺结核。性肺结核。第17页/共32页四、治疗四、治疗（凡活动性肺结核均需治疗）（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗（一）抗结核化学药物治疗（化疗或抗痨治疗）（化疗或抗痨治疗）v合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。1、原则：、原则：l早期、早期、联合、规律联合、规律、适量、全程。、适量、全程。第18页/共
9、32页2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼异烟肼（H，INH）完完全全杀杀菌菌剂剂，主主要要副副作作用用有有肝肝损损害害、多神经多神经炎、炎、CNS障碍。障碍。（2）利福平利福平（R，RFP）完完全全杀杀菌菌剂剂。主主要要副副作作用用有有肝肝损损害、过敏反害、过敏反杀菌杀菌：应等。应等。（3）链霉素链霉素（S，SM）半半杀杀菌菌剂剂。主主要要副副作作用用有有听听N损损害害和和前庭功前庭功能失调。能失调。（4）吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，RZM）杀杀菌菌剂剂。主主要要副副作作用用有有肝肝损损害害、胃胃肠道反应肠道反应关节痛等。关节痛等。第19页/共32页（5)乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）
10、抑菌剂，副作用少，偶有视抑菌剂，副作用少，偶有视N炎炎，影影响响视视力力和和对对颜颜色色的的辩辩别。别。抑菌抑菌：（6）对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）抑菌剂，主要副作用是胃肠抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。道不适、过敏反应。第20页/共32页3、抗结核药物的使用方法：两阶段疗法两阶段疗法：第一阶段第一阶段强化治疗强化治疗（13个月）个月）第二阶段第二阶段维持或巩固治疗维持或巩固治疗（12-18月）月）间歇疗法间歇疗法：有规律地用药：有规律地用药23次次W第21页/共32页4、方案：（1）长程化疗长程化疗：总疗程：总疗程1218个月个月（2）短程疗法短程疗法：联合用联合用2
11、个或个或2个以上个以上完全杀菌剂，总疗程完全杀菌剂，总疗程69个月。个月。第22页/共32页（二）对症处理（二）对症处理1、毒毒性性症症状状：严严重重时时，在在有有效效抗抗结结核核基基础础上上加加用用激素。激素。2、咯血：、咯血：3、胸胸 腔腔 积积 液液 的的 处处 理理：穿穿刺刺抽抽液液，每每次次抽抽液液量量1000ml。第23页/共32页【存在的问题问题】1、焦虑焦虑；2、有孤独的危险；有孤独的危险；3、活动无耐力（疲乏）活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消：与毒血症、消耗有关；耗有关；4、营养失调营养失调：与消耗增加，：与消耗增加，食欲下降有关；食欲下降有关；5、有窒息的危险；有窒息的危险
12、；6、知识缺乏；知识缺乏；7、有传染的可能。有传染的可能。第24页/共32页6、消毒、隔离消毒、隔离：开放性肺结核病人开放性肺结核病人应住院治疗并进行呼吸应住院治疗并进行呼吸道隔离。道隔离。第25页/共32页【基础治疗基础治疗】1、休息；、休息；（一般（一般/发热发热/大咯血大咯血/恢复期恢复期）2 2、活动、活动3、营养；、营养；第26页/共32页4、化疗化疗：督导规则、全程化疗，是健：督导规则、全程化疗，是健教教是重要内容，避免早停或不规则用是重要内容，避免早停或不规则用药。药。5 5、嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少嘱病人定期复查。对病人追踪至少1 1年年年年。第27页/共32页一、学习结核病专科知识，减少不必要的恐慌和心理负担；二、建立严格的结核病患者密切接触者排查制度；三、对疑似患者进行有效的隔离和详细排查；四、对所住环境、物品进行有效的消毒灭菌处理。五、对患病人员进行有效药物治疗，给予亲人般的人文关怀。如何科学的防控肺结核如何科学的防控肺结核第28页/共32页健康洗手远离疾病困扰健康洗手远离疾病困扰第29页/共32页正确面对结核病，该病可防可治！第30页/共32页第31页/共32页感谢您的观看！第32页/共32页