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1、第五节 辨肾病证候1、生理功能肾藏精，主水，主纳气，膀胱贮尿与排尿。2、病因：禀赋不足；幼年精气未充；老年精亏损；房事不节；它脏病久及肾。3、常见症状 肾以生长发育、生殖功能障碍，水液代谢障碍失常，呼吸功能减退，脑、髓、骨、发、耳及二便失常为主。腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱，阳痿遗精，精少不育，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常。4、常见证型：肾阳虚证，肾阴虚证，肾精不足证，肾气不固证，肾虚水泛证。第1页/共16页一、肾阳虚证1、概念：指肾阳虚衰，温煦失职，以腰膝酸冷、性欲减退、夜尿频多为主要表现的虚寒证候。2、病因：素体阳虚；老年体衰；久病不愈；房事太过，它脏影响。3、临床表现：主症
2、：腰膝酸冷，下肢尤甚，阳痿早泄，滑精精冷，女子宫寒不孕，性欲减退。兼症：头目眩晕，面色 白或黧黑，畏寒肢冷，精神萎靡，便泻稀溏，五更泄泻，小便频数，清长，夜尿频多。舌脉：舌淡、苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。第2页/共16页4、证候分析：阳失温煦：腰膝酸冷，下肢尤甚，畏寒肢冷，面色 白或黧黑，头目眩晕，精神萎靡。第3页/共16页 生殖减退：男子阳痿早泄，滑精精冷。女子宫寒不孕，性欲减退。温化无力：五更泄泻，久利不止，完谷不化。气化不行：小便频数、清长，夜尿频多。虚寒舌脉：舌淡、苔白。脉沉细无力，尺部尤甚。5、审证要点：腰膝酸冷、性欲减退、夜尿频多为主与虚寒症状共见为主。第4页/共16页二、肾虚水泛
3、证1、概念：指肾阳亏虚，气化无权，水液泛溢，以水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉为主要表现的证候。2、病因：久病损伤肾阳；或素体阳虚，肾阳亏耗。3、临床表现：主症：身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少。兼症：腰膝酸冷，畏寒肢冷，腹部胀满，心悸气短，咳喘痰鸣。舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。第5页/共16页4、证候分析：阳失温煦：腰膝酸冷，畏寒肢冷。气化不行：身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，小便短少。水气犯脾：腹部胀满。水气凌心：心悸气短。水寒射肺：咳喘痰鸣。虚寒舌脉：舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。5、审证要点：水肿下肢为甚、尿少、畏冷肢凉为主。涉及三脏以上才能叫肾虚水泛。第6页/共16页6、
4、鉴别诊断：肾阳虚证与肾虚水泛证。共同点：均有肾阳虚衰，失于温运的病机，共见腰膝酸冷疼痛，面色淡白，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等虚寒证的表现。第7页/共16页 不同点：病机：肾阳虚证偏重于脏腑功能衰退，性功能减弱，消化功能失调；肾虚水泛证偏重于水液代谢失常。症状：肾阳虚证常见阳痿早泄，宫寒不孕，大便溏稀，小便清长等表现；肾虚水泛证常见高度水肿，腰以下尤甚，小便短少等症。病性：肾阳虚证为虚证；肾虚水泛证为虚实夹杂，本虚标实证。第8页/共16页三、肾阴虚证1、概念：指肾阴亏损，失于滋润，虚热内扰，以腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣为主要表现的虚热证候。又名真阴亏虚证，肾水亏虚证。2、病因：肾
5、阴素亏；虚劳久病；老年体弱；房事不节；温热病后期；过服温燥。3、临床表现：主症：腰膝酸软而痛，头晕耳鸣，男子阳强易举，遗精早泄，女子经少或经闭。兼症：齿松发脱，崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，形体消瘦，小便黄少。舌脉：舌红少津，少苔无苔，脉细数。第9页/共16页4、临床表现：（1）失于滋养：不养于腰：腰膝酸软而痛。不养于头：眩晕耳鸣，齿松发脱，失眠，健忘。不养冲任：月经量少，经闭。（2）生殖虚亢：男子阳强易举，遗精早泄，女子崩漏。（3）阴虚内热：口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，骨蒸发热，午后颧红，形体消瘦。（4）阴虚舌脉：舌红少津，少苔无苔，脉细数。5、审证要
6、点：腰酸而痛、遗精、经少、头晕耳鸣为主与虚热症状共见为主。第10页/共16页四、肾精不足证1、概念：肾精亏损，脑与骨、髓失养，以生长发育迟缓、早衰、生育功能低下为主要表现的虚弱证候。2、病因：先天禀赋不足；后天失养；久病劳损；房事不节。3、临床表现：主症：小儿生长发育迟缓，成人早衰，生育功能减退。第11页/共16页4、证候分析：生育功能减退：男子精少不育，性功能低下。女子经闭不孕，性功能低下。小儿生长发育迟缓：身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软。成人早衰：腰膝痿软，耳鸣耳聋，发脱齿摇，健忘恍惚，神情呆钝，动作迟缓。舌脉：舌淡，脉细弱。5、审证要点：生长发育迟缓、早衰、生育功能低下为主要。第
7、12页/共16页6、鉴别诊断：肾阴虚与肾精不足。共同点：均为虚证，共见腰膝痿软，头晕耳鸣，齿摇发脱等症状。不同点：肾阴虚：有阴虚内热表现，性欲偏亢，梦遗，经少。肾精不足：无虚热表现，生长迟缓、早衰，生育机能减退。第13页/共16页五、肾气不固证1、概念：指肾气亏虚，失于封藏、固摄，以腰膝酸软、小便、精液、经带、胎气不固为主要表现的虚弱证候。2、病因：先天禀赋不足，年幼肾气未充；年高体弱；早婚、房劳过度；久病劳损。3、临床表现：主症：腰膝酸软，精关不固，膀胱不固，经带不固。兼症：神疲乏力，耳鸣失聪。舌脉：舌淡，苔白，脉弱。第14页/共16页4、证候分析 肾不藏精：腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪。膀胱失约：小便频数清长，尿后余沥不尽，遗尿，夜尿频多，小便失禁。精关不固：男子滑精，早泄。经带不固：月经淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑。肾虚舌脉：舌淡，苔白，脉弱。5、审证要点：腰膝酸软、小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见为主。第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页