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1、查房目的熟悉CAG、PCI的方法了解CAG、PCI的适应症掌握术前、术后护理第1页/共16页冠状动脉介入性诊断及治疗的方法冠状动脉介入性诊断及治疗的方法介入性诊断：冠状动脉造影术（介入性诊断：冠状动脉造影术（CAGCAG）介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗介入性治疗：经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）第2页/共16页冠状动脉造影术（冠状动脉造影术（CAGCAG）方法：方法：用特形的的心导管经用特形的的心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉股动脉、肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插送到主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入左、右冠状动脉口，注入造影剂使冠状动脉及其入造影剂使冠状动脉及其主要分支显影
2、主要分支显影。第3页/共16页适应症：适应症：（1 1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变病变 情况以及考虑介入性治疗或旁路移植情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术；手术；（2 2）胸痛似心绞痛而不能确诊者；）胸痛似心绞痛而不能确诊者；（3 3）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失）中老年病人心脏增大、心力衰竭、心律失常，常，疑有冠心病而无创性检查未能确诊疑有冠心病而无创性检查未能确诊者。者。第4页/共16页经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉官腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。第5页/共
3、16页经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）经皮冠状动脉内支架置入术经皮冠状动脉内支架置入术冠状动脉内旋切术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术旋磨术和激光成形术第6页/共16页适应症适应症稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。病人。有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。大面积存活心肌的病人。介入
4、治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。急性心肌梗死急性心肌梗死第7页/共16页冠状动脉介入性诊断及治疗的护理冠状动脉介入性诊断及治疗的护理术前护理术前护理第8页/共16页穿刺股动脉：应检查两侧足背动脉搏动情况并穿刺股动脉：应检查两侧足背动脉搏动情况并标记以便于术中、术后对照观察标记以便于术中、术后对照观察桡动脉穿刺术前行桡动脉穿刺术前行AllenAllen试验试验：即同时按压桡、：即同时按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松尺动脉，嘱病人连续伸曲五指至掌面苍白时松开尺侧，如开尺侧，如10s10s内掌面颜色恢复正常，提示尺内掌面颜色恢复正常，提示尺
5、动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置静动脉功能良好，可行桡动脉介入治疗。留置静脉套管针应避免在术侧上肢。脉套管针应避免在术侧上肢。第9页/共16页术中配合术中配合严密监测生命体征，密切观察病情变化。严密监测生命体征，密切观察病情变化。告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即告知病人如术中有心悸、胸闷等不适，应立即通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞通知医生。球囊扩张时，病人可有胸闷、心绞痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与痛发作的症状，应做好安慰解释工作，并给与相应处置。相应处置。重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及重点监测导管定位时、造影时、球囊扩张时及有可能出现再灌注心律失常
6、时心电及血压的变有可能出现再灌注心律失常时心电及血压的变化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。化，发现异常，及时报告医生并采取有效措施。第10页/共16页术后护理术后护理心电、血压监护心电、血压监护24h24h。即刻做即刻做1212导联心电图，与术前对比，有症状时导联心电图，与术前对比，有症状时复查。复查。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位15152020分钟以分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂带压迫彻底止血，以弹力绷带加压包扎，砂带压迫6 68h8h术侧肢体制动术侧肢体制动24h24h，防止出血。，防止出血。第11页/共16页术后术后24h24h后，嘱病人逐渐增
7、加活动量，起床、后，嘱病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。下蹲时动作应缓慢，不要突然用力。术后饮食指导。术后饮食指导。抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，注意观察有无下注射，注意观察有无出血倾向出血倾向。常规使用抗生素常规使用抗生素3 35 5天，预防感染。天，预防感染。第12页/共16页术后负性效应的观察与护理术后负性效应的观察与护理腰酸、腹胀腰酸、腹胀穿刺血管损伤的并发症穿刺血管损伤的并发症尿潴留尿潴留造影剂反应造影剂反应低血压低血压a)a)心肌梗死心肌梗死第13页/共16页术后健康指导术后健康指导遵医嘱口服抑制血小
8、板聚集的药物，不可随意遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，不可随意减量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管减量或停药，以预防血栓形成和栓塞而致血管闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小闭塞和急性心肌梗死等并发症。定期监测血小板、出凝血时间的变化。板、出凝血时间的变化。戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高戒烟限酒，饮食清淡，多吃素菜水果，少吃高胆固醇、高脂肪的食物。胆固醇、高脂肪的食物。规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。规律生活，避免过劳，保持良好的情绪。指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩指导病人出院后根据医嘱继续服用药物，以巩固冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。固冠脉介入治疗的疗效。定期门诊随访。第14页/共16页 第15页/共16页感谢您的观看！第16页/共16页