糖尿病知识系列之二.pptx

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1、目录目录糖 尿 病 并 发 症 有 哪 些远 离 糖 尿 病 并 发 症第1页/共46页并发症危害巨大 糖尿病死亡的重要原因糖尿病死亡的重要原因糖尿病死亡的重要原因 并发症并发症并发症 糖尿病死亡率增加的速度糖尿病死亡率增加的速度糖尿病死亡率增加的速度 居第一居第一居第一 死亡原因中糖尿病名列死亡原因中糖尿病名列死亡原因中糖尿病名列 第三第三第三 （仅次于心血管疾病和癌症）（仅次于心血管疾病和癌症）（仅次于心血管疾病和癌症）第2页/共46页并发症要早发现并发症要早发现诊断糖尿病时诊断糖尿病时:18%18%患者已伴有视网膜病变患者已伴有视网膜病变17%17%患者已伴有心血管病变患者已伴有心血管病

2、变13%13%患者已伴有反射消失患者已伴有反射消失12%12%患者已伴有足背动脉搏动消失患者已伴有足背动脉搏动消失4%4%患者已伴有蛋白尿患者已伴有蛋白尿(0.25(0.25g/l)g/l)第3页/共46页并发症危机全身并发症危机全身 第4页/共46页 急性并发症急性并发症慢性并发症慢性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒糖尿病肾病糖尿病肾病糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病非酮症高渗性昏迷糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变乳酸酸中毒乳酸酸中毒糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病心脑血管病变糖尿病心脑血管病变糖尿病足糖尿病足糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病胃肠动力紊乱糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变糖尿病急、慢性

3、并发症廖二元等.内分泌学,2004,1532-1593第5页/共46页2 2型糖尿病血脂异常的表现型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高甘油三酯升高高密度脂蛋白胆固醇降低高密度脂蛋白胆固醇降低密低密度脂蛋白胆固醇增加密低密度脂蛋白胆固醇增加 第6页/共46页血脂异常的治疗血脂异常的治疗调脂治疗的选择调脂治疗的选择改变生活方式、减轻体重、禁烟限改变生活方式、减轻体重、禁烟限酒、严格控制血糖酒、严格控制血糖选择合理的药物治疗选择合理的药物治疗降低甘油三酯以防止急性胰腺炎降低甘油三酯以防止急性胰腺炎美国糖尿病协会推荐美国糖尿病协会推荐第7页/共46页糖尿病合并高血压的特点糖尿病合并高血压的特点1 1型糖

4、尿病多在并发肾脏病变后出现高血压型糖尿病多在并发肾脏病变后出现高血压2 2型糖尿病往往合并原发性高血压型糖尿病往往合并原发性高血压 高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率将高血压和糖尿病并存时，患心血管疾病的概率将50%50%，死亡的风险也显著升高。，死亡的风险也显著升高。第8页/共46页治疗治疗控制目标控制目标一般控制目标为血压一般控制目标为血压130/80mmHg130/80mmHg老年人应老年人应140/90mmHg1g1g，血压应，血压应125/75mmHg130/80mmHg130/80mmHg开始干预开始干预定期监测血压定期监测血压第9页/共46页大血管病变第10页/共46页糖尿

5、病合并冠心病的特点糖尿病合并冠心病的特点糖尿病是冠心病高危症糖尿病是冠心病高危症1010年内患年内患冠心病冠心病危险危险 20%20%糖尿病并发冠心病者高达糖尿病并发冠心病者高达70%70%以上以上急性心肌梗塞的发病率高，约急性心肌梗塞的发病率高，约80%80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管并发症，为非糖尿病的死于心血管并发症，为非糖尿病的2-42-4倍。倍。糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，治疗难度糖尿病并发冠心病时病理改变较严重，治疗难度大、预后差。大、预后差。第11页/共46页糖尿病合并冠心病的特点糖尿病合并冠心病的特点第12页/共46页糖尿病眼病糖尿病眼病糖尿病视网膜病变 失明眼部

6、的其他病变有角膜异常视神经病变青光眼白内障第13页/共46页糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变第14页/共46页糖尿病肾病糖尿病肾病1.高血糖 肾小球动脉硬化，导致肾小球和肾小管病变；造成肾单位破坏，引起肾功能异常。2.糖尿病合并高血压；高血压使肾脏血管硬化，肾小球高压力、高渗透，从而导致蛋白尿、肾小球硬化、肾脏损害，甚至肾衰竭。3.高蛋白、高血脂、血黏度增高和微循环障碍都是引起糖尿病肾病的重要原因。第15页/共46页糖尿病周围神经病变糖尿病还会伤害你腿部和脚的神经。神经病变可以使你的脚出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。第16页/共46页手肌萎缩手肌萎缩第17页/共46页糖尿病无痛

7、神经病变 非常危险当神经受到损害时当神经受到损害时,它将不能正确的传导信号。它将不能正确的传导信号。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。此时，发生严重足病的风险就会大大提高。脚对下列情况毫脚对下列情况毫无感觉：无感觉：烧伤烧伤碰伤碰伤磨破磨破水疱水疱第18页/共46页竟竟 不不 知知 疼疼 痛！痛！第19页/共46页 穿带瓷片的鞋行走，引起足穿带瓷片的鞋行走，引起足底大面积溃疡。底大面积溃疡。男性糖尿病，打火机丢失，男性糖尿病，打火机丢失，行走行走3 3小时后在鞋中发现，为此小时后在鞋中发现，为此他失去了大脚趾。他失去了大脚趾。糖尿病患者，电疗时烧伤足部糖尿病患者，电疗时烧伤足部皮肤，因为他

8、没有感觉。皮肤，因为他没有感觉。第20页/共46页早期发现糖尿病神经病变各种症状的早期表现疼痛、麻木、灼热、针刺；或正常感觉的消失。相关的临床检查尼龙丝感觉检查震动感觉检查第21页/共46页糖尿病足患糖尿病超过患糖尿病超过5 5年年以上，血糖长期控制不佳，容以上，血糖长期控制不佳，容易并发糖尿病足；而且终身发病率高达易并发糖尿病足；而且终身发病率高达15%-15%-20%20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的1515倍倍。每年的非外伤性截肢患者中有每年的非外伤性截肢患者中有50%50%以上是糖尿病以上是糖尿病患者。患者。美国每年有美国每年有86000860

9、00例例糖尿病患者截肢致残。我国糖尿病患者截肢致残。我国更多。更多。糖尿病足治疗费用巨大，单只溃疡的治疗费用糖尿病足治疗费用巨大，单只溃疡的治疗费用在美国为在美国为46004600美圆，在我国也要美圆，在我国也要几千到数万元几千到数万元不等。不等。早期正确的预防和治疗。早期正确的预防和治疗。45-85%45-85%的患者可以免的患者可以免于截肢。于截肢。第22页/共46页溃疡和感染第23页/共46页坏坏 死死 和和 截截 肢肢第24页/共46页如何及时发现糖尿病下肢血管病变？早期发现各种临床表现：脚发凉、怕冷，皮肤苍白或青紫、水肿等。小腿抽筋、疼痛并且行走时加重。伤口经久难愈。相关的临床检查：

10、足部血管搏动（减弱或消失）足部多普勒血管检查皮肤温度减低第25页/共46页切忌不能穿这样的鞋子切忌不能穿这样的鞋子第26页/共46页穿鞋挤压引起的各种脚部伤害穿鞋挤压引起的各种脚部伤害第27页/共46页足部日常检查各种损伤、擦伤、水疱皮肤干燥、郓裂鸡眼和胼胝（老茧）皮肤温度、颜色趾甲异常肿胀、溃汤、感染霉菌感染第28页/共46页坚持并采用正确的方法洗脚不要过分浸泡双脚使用中性的肥皂水温不超过40用浅色毛巾擦干脚趾间的水分，并检查有无出血和渗液保持脚趾间干爽，如果脚趾间因潮湿而发白，可用酒精棉签擦拭处理第29页/共46页细心修剪趾甲剪趾甲时应注意剪趾甲时应注意 确保能看得很清楚确保能看得很清楚直

11、着修剪，避免边上剪得过深直着修剪，避免边上剪得过深剪去尖锐的部分剪去尖锐的部分不要让趾甲长得过长不要让趾甲长得过长不要到公共浴室修脚不要到公共浴室修脚!出现问题及时找医生出现问题及时找医生第30页/共46页鞋袜一要棉质，柔软、宽松，舒适。要经常检查鞋里有没有沙、石、钉子等容易硌伤脚的物品。定期检查 第31页/共46页糖尿病常用临床检验1、血糖、血糖了解血糖水平了解血糖水平 定期检查定期检查2、OGTT诊断糖尿病或诊断糖尿病或IGR（糖调节受损）糖调节受损）3、尿糖测定、尿糖测定 可间接反映血糖水平可间接反映血糖水平 4、糖化血红蛋白、糖化血红蛋白反映反映48周前体内血糖的平均水平周前体内血糖的

12、平均水平 5、血尿酮体测定、血尿酮体测定 诊断酮症和诊断酮症和DKA（酮症酸中毒酮症酸中毒）6、血乳酸测定、血乳酸测定 诊断乳酸酸中毒诊断乳酸酸中毒用于双胍类药物的治疗监用于双胍类药物的治疗监测测 7、血浆胰岛素浓度测定、血浆胰岛素浓度测定 判断胰岛判断胰岛细胞功能细胞功能8、血、血C肽测定肽测定 判断胰岛判断胰岛细胞功能细胞功能9、胰岛自身抗体、胰岛自身抗体辅助判断分型辅助判断分型10、血生化等、血生化等综合评价综合评价廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434第32页/共46页糖尿病监测的意义有利于判定并掌握病情控制程度有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制有利于及时预防、发现

13、、治疗各种急性和慢性病并发症有利于改善病人的生活质量。带病延年。第33页/共46页空腹血糖指隔夜禁食8-10小时后进早餐前检测的血糖。意义：决定全天血糖的主要因素，用药初期观察及评价药物疗效的重要指标。正常值：3.96.1mmol/L 第34页/共46页餐前血糖各主餐前的血糖值意义：观察疗效，指导用药利于检出低血糖第35页/共46页进餐后2小时的血糖值 （从进第一口食物开始计时）意义：利于检出高血糖正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖第36页/共46页反映血糖控制情况的指标反映血糖控制情况的指标点：点：即时血糖水平（空腹即时血糖水平（空腹/餐后血糖）餐后血糖）线：线：一天内血糖波动情况一天

14、内血糖波动情况 面：面：HbA1c（反映最近反映最近3月的血糖控制情况）月的血糖控制情况）第37页/共46页 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1c(HbA1c)A1c(HbA1c)是评价血糖是评价血糖控制方案的金标准控制方案的金标准血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，血糖控制未达到目标或治疗方案调整后，糖尿病患者应每糖尿病患者应每3 3个月检查一次个月检查一次HbA1c HbA1c 血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年血糖控制达到目标的糖尿病患者应每年至少检查至少检查2 2次次HbA1cHbA1c第38页/共46页前景动态血糖检测仪提供您24小时连续的血糖信息。更完整的显示一天

15、内血糖水平的变化趋势。尤其是在夜间的时候。第39页/共46页远离尿毒症常查尿蛋白没有肾病时至少每年查一次尿微量白蛋白已有肾病者要根据医生的要求定期检查尿微量白蛋白、常规尿蛋白和肾功能第40页/共46页远离失明常查眼底视网膜病变早期一般不影响视力，因此不易察觉眼底检查是发现早期视网膜病变的好方法一般半年到一年查一次眼底第41页/共46页需要经常测量、检查体重 腰围 血压您的体重在正常范围吗？第42页/共46页改变行为改变行为健康信念的建立健康信念的建立“危机感危机感”：认识到自己有机会患上各种认识到自己有机会患上各种糖尿病的并发症。糖尿病的并发症。“严重性严重性”：糖尿病并发症将会给自己的糖尿病

16、并发症将会给自己的身体带来严重的健康问题。身体带来严重的健康问题。“获得的好处获得的好处”：如能将糖尿病长期控制如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低。得好，并发症的发病率将大大减低。为糖尿病治疗的付出为糖尿病治疗的付出是值得的。遵从医是值得的。遵从医嘱，规律用药将带来很大的好处，并能明嘱，规律用药将带来很大的好处，并能明显减低并发症所带来的更大的付出。显减低并发症所带来的更大的付出。第43页/共46页信息提示13年上半年未体检的65岁以上老年 朋友注意了：9月1日开始了！需带上身份证或户口本及电话号码 “14年城镇居民医疗保险”缴费即将 开始，希望大家多留意多关注。第44页/共46页你我动起来 定能远离 并发症第45页/共46页感谢您的观看！第46页/共46页