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1、会计学1手术器械与敷料的管理手术器械与敷料的管理第一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。第1页/共137页第二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。第2页/共137页第三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。第3页/共137页第四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。手术器械、缝针、缝线、敷料手术器械、缝针、缝线、敷料手术器械、缝针、缝线、敷料手术器械、缝针、缝线、敷料常用手术器械的分类常用手术器械的分类1 12 23 34 4手术缝针、缝线手术缝针、缝线器械清洗、包装、灭菌、监测器械清洗、包装、灭菌、监测手术器械的管理手术器械的管理4 4常用手术器械的分类常用手术器械的分类1 1常用的手术
2、敷料常用的手术敷料5 5第4页/共137页第五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。外科医疗技术的飞速发展外科医疗技术的飞速发展功能材质管理使用种类手术器械第5页/共137页第六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。标准手术流程标准手术流程针对手术流程相应所需的手术器械切开切开牵开牵开止血止血抓取抓取分离分离剪切剪切专科专科缝合缝合第6页/共137页第七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。手术器械的分类手术器械的分类 详细了解各种手术器械详细了解各种手术器械 设计目的、设计目的、结构特点、结构特点、主要功能，主要功能，正确选择和使用器械是保证手术成功的前提。正确选择和使用器械是保证手术成功的
3、前提。第7页/共137页第八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。手术器械的分类手术器械的分类uu 基础手术器械基础手术器械 ：切割器械、抓取器械、持针器、切割器械、抓取器械、持针器、牵引器、吸引器等牵引器、吸引器等 uu 特殊手术器械特殊手术器械 ：显微器械、动力工具、腔镜器显微器械、动力工具、腔镜器械、专科器械械、专科器械uu 外来器械：外来器械：骨科、脑外科等专用器械骨科、脑外科等专用器械 第8页/共137页第九页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。基础手术器械基础手术器械一、切割器械一、切割器械 手术刀手术刀第9页/共137页第十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切
4、割器械手术刀：手术刀：由刀柄和可装卸的由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。刀柄一般根刀片两部分组成。刀柄一般根据其长短及大小来分型，一把据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀柄可以安装几种不同型号的刀片。刀柄一般与刀片分开存刀片。刀柄一般与刀片分开存放和消毒。放和消毒。一次性手术刀片抓取区域刀片插口刀颈手柄第10页/共137页第十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切割器械手术刀片：手术刀片：规格规格规格规格：9 9#3939#等各种规格。等各种规格。分类：分类：分类：分类：按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。功能
5、功能功能功能：手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中9 9#-17-17#为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割 ，2020#-39-39#为大刀片，用于大创口切割。为大刀片，用于大创口切割。第11页/共137页第十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切割器械手术刀柄手术刀柄:规格规格规格规格：3 3#、4 4#、7 7#、3L 3L、7L7L。功能功能功能功能：用于安装手术刀片用于安装手术刀片。3L 7号 4号 3号第12页/共137页第十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切
6、割器械手术刀片：手术刀片：规格规格规格规格：9 9#3939#等各种规格。等各种规格。分类：分类：分类：分类：按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。按刃部形状可分为圆刀、尖刀、三角刀等多种。功能功能功能功能：手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中手术刀片一般用于切开和剥离组织。其中9 9#-17-17#为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割为小刀片，用于眼科、耳鼻喉科等小创口切割 ，2020#-39-39#为大刀片，用于大创口切割。为大刀片，用于大创口切割。第13页/共137页第十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切割器械手术刀片的装卸手术刀片的装卸:装载刀片时，用持
7、针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀装载刀片时，用持针器夹持刀片前端背部，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针柄前部的凸出部分，稍用力向后拉动即可装上。使用后，用持针器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。器夹持刀片尾端背部，稍用力提取刀片向前推即可卸下。第14页/共137页第十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切割器械执弓式 持握式 反挑式 执笔式 手术刀的正确持握姿势手术刀的正确持握姿势:第15页/共137页第十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切割器械组织剪组织剪组织剪组织剪多为弯剪，锐利而精
8、多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪细用来解剖、剪断或分离剪开组织。开组织。线剪线剪线剪线剪，用来剪断缝线、敷料、，用来剪断缝线、敷料、引流物。引流物。手术剪手术剪:区别区别：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。第16页/共137页第十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。一、切割器械一、切割器械 拆线剪拆线剪是一页钝凹，一页直尖是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。的直剪，用于拆除缝线。绷带剪绷带剪是一页三角铲型，一页直是一页三角铲型，一页直尖，用于尖，用于外科剪切纱布绷带外科剪切纱布绷带及石膏衬垫。及石膏衬垫。手术剪手术剪:第17页/共137页第十
9、八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入正确持剪刀法为拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图如图 第18页/共137页第十九页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。手术剪手术剪传递与使用传递与使用第19页/共137页第二十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。二、抓取器械二、抓取器械手术镊：手术镊：镊子是医生延伸的手镊子是医生延伸的手 ，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医
10、，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品疗用品 。镊子主要可分为三大类镊子主要可分为三大类:组织镊、有齿镊和无创镊。组织镊、有齿镊和无创镊。工作端工作端第20页/共137页第二十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。二、抓取器械二、抓取器械手术镊：手术镊：组织镊组织镊组织镊组织镊(标准镊标准镊标准镊标准镊)有有不同的工作端不同的工作端/不同的工作端长度不同的工作端长度。ADSON BD222R第21页/共137页第二十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。二、抓取器械二、抓取器械有齿镊有齿镊有齿镊有齿镊主要用于抓取组织主要用于抓取组织,其工作末端均有齿其工作末端均有齿,当镊子闭合时齿部
11、互相咬合。齿部可直、可弯通常不匀称。当镊子闭合时齿部互相咬合。齿部可直、可弯通常不匀称。最常用的样式是齿部最常用的样式是齿部1:2(1:2(工作端一端有一齿工作端一端有一齿,另外一端是两齿另外一端是两齿)。手术镊：手术镊：有一些有齿镊的齿部是有一些有齿镊的齿部是:2:3,:2:3,或者或者3:4,3:4,甚至甚至4:54:5。2:3 2:3 3:4 3:4 4:54:5第22页/共137页第二十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。二、抓取器械二、抓取器械有齿镊有齿镊（经典手术器械经典手术器械）当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿
12、透当镊子闭合时，齿部就能很稳固的抓持住组织，并且对组织不会造成很大的压力。即使在抓取的部分造成组织穿透,造成的压力也比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可能的组织坏死。造成的压力也比组织镊小，因为压迫的范围也更小。所以用有齿镊抓取组织避免了组织变形，也避免了可能的组织坏死。不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同不同的手术步骤采用的有齿镊长度不同，通常的长度是通常的长度是 145mm145mm和和240mm240mm长。长。有齿镊的齿部会穿透器官有齿镊的齿部会穿透器官,造成损伤和出血造成损伤和出血。脆弱的器官脆弱的器官 (肠肠、肝脏和肾脏肝脏和肾脏),),不
13、能用有齿镊夹取不能用有齿镊夹取第23页/共137页第二十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。二、抓取器械二、抓取器械无损伤镊无损伤镊工作端的设计工作端的设计:一面工作端有一竖排齿一面工作端有一竖排齿,另外一面工作另外一面工作端有两竖排齿端有两竖排齿 (或者或者2:3),2:3),当镊子闭合时当镊子闭合时,齿部完全吻合齿部完全吻合,没有任何没有任何尖利的突出。无创的齿部设计尖利的突出。无创的齿部设计,大大降低了对组织造成创伤的危险性，大大降低了对组织造成创伤的危险性，特别适用于精细脆弱的组织或者血管。工作端有镶片的镊子也被认为特别适用于精细脆弱的组织或者血管。工作端有镶片的镊子也被认为是无损
14、伤镊。是无损伤镊。手术镊：手术镊：第24页/共137页第二十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。二、抓取器械二、抓取器械正确持镊是用拇指对正确持镊是用拇指对食指与中指，执镊食指与中指，执镊脚中、上部。脚中、上部。第25页/共137页第二十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。三、钳类器械三、钳类器械根据用途可将钳类分为：止血钳、海绵钳、根据用途可将钳类分为：止血钳、海绵钳、蚊式蚊式持针持针钳、组织钳、帕巾钳、分离结扎钳等。钳、组织钳、帕巾钳、分离结扎钳等。第26页/共137页第二十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。三、钳类器械三、钳类器械轴节部分手柄圈状手柄棘齿弯,带锯齿止血钳主要
15、用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用亦称止血钳，可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口用。第27页/共137页第二十八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。n n血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等 n n用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、用于血管手术的血管钳，齿槽的齿较细、较浅，弹性较好，对组织的压榨作用及对血管壁、血管内膜的损伤均较轻，称无损伤血管钳。血管内膜的损伤均较轻，称无损
16、伤血管钳。n n钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，可供分离解剖组织用。钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，可供分离解剖组织用。n n用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用 不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。第28页/共137页第二十九页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。普通止血钳有钩止血钳蚊式止血钳常见止血钳分类常见止血钳分类第29页/共137页第三十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。n n弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。弯血管钳：用以
17、夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。弯血管钳：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。n n直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。直血管钳：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。n n有齿血管钳（有齿直钳）：有齿血管钳（有齿直钳）：有齿血管钳（有齿直钳）：有齿血管钳（有齿直钳）：small)small)small)small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、子宫韧带、
18、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能血管出血，如肠系膜、子宫韧带、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。用以皮下止血。用以皮下止血。用以皮下止血。n n蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直蚊式血管钳为细小精巧的血管钳，有直,弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的弯两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组织钳夹用。止
19、血，不宜做大块组织钳夹用。止血，不宜做大块组织钳夹用。止血，不宜做大块组织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。第30页/共137页第三十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。止血钳的传递：止血钳的传递：止血钳的传递：止血钳的传递：有弧度的弯侧向上；有弧度的弯侧向上；有弧度的弯侧向上；有弧度的弯侧向上；有手柄的朝向术者：有手柄的朝向术者：有手柄的朝向术者：有手柄的朝向术者：单面器械
20、垂直递。单面器械垂直递。单面器械垂直递。单面器械垂直递。第31页/共137页第三十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。止血钳的使用止血钳的使用第32页/共137页第三十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。注注 意意 血管钳不得夹持皮肤、肠血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。止血管等，以免组织坏死。止血时只扣上一、二齿即可，要时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，柄会自动松开，造成出血，应警惕。使用前应检查前端应警惕。使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不用，以防止血管钳吻合者不用，以防止血
21、管钳夹持组织滑脱。夹持组织滑脱。第33页/共137页第三十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。组织钳组织钳组织钳组织钳：又叫皮钳、鼠齿钳，其又叫皮钳、鼠齿钳，其钳端头部内侧带有钳端头部内侧带有4-54-5个竖齿，一般个竖齿，一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜。肿瘤被膜。帕巾钳：帕巾钳：帕巾钳：帕巾钳：用于固定铺盖手术切口周围用于固定铺盖手术切口周围的手术帕巾或纱布，其特点是钳头两的手术帕巾或纱布，其特点是钳头两端比较尖锐，便于夹持帕巾。端比较尖锐，便于夹持帕巾。三、钳类器械三、钳类器械第34页/共137页第三十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分
22、。三、钳类器械三、钳类器械持针钳持针钳持针钳持针钳：又叫针持、持针器，结又叫针持、持针器，结构与止血钳类似，头部较短较粗，构与止血钳类似，头部较短较粗，内面具有网纹状的齿，根据夹持针内面具有网纹状的齿，根据夹持针的不同可分为粗针持针钳和细针持的不同可分为粗针持针钳和细针持针钳，粗针持针钳头部内侧中间带针钳，粗针持针钳头部内侧中间带有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针有麦粒型的凹槽。用于夹持缝合针缝缝合切口，有时也用于缝线打结。合切口，有时也用于缝线打结。第35页/共137页第三十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。海绵钳海绵钳海绵钳海绵钳：又叫环钳、卵圆钳，又叫环钳、卵圆钳，头端为椭圆形的环状，
23、有直形和头端为椭圆形的环状，有直形和弯形之分，头端内面又分有槽、弯形之分，头端内面又分有槽、无槽两种。用于夹持敷料和人无槽两种。用于夹持敷料和人体内腔组织。体内腔组织。三、钳类器械三、钳类器械第36页/共137页第三十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。拉钩类：拉钩类：分类分类分类分类：根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式拉钩、杆状根据拉钩头部样式分为平板式拉钩、鞍形拉钩、耙式拉钩、杆状拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、拉钩。根据使用部位不同又可分为：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉甲状腺
24、拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、髋关节拉钩、半月板拉钩、扁桃体拉钩等。钩等。耙式平板式四、牵开类器械四、牵开类器械鞍形杆状第37页/共137页第三十八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。结构结构结构结构：拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩头拉钩头部和手柄组成，根据使用部位不同，拉钩头部弯曲成不同形状。部弯曲成不同形状。功能功能功能功能：主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉钩主要用主要用于牵拉切口，暴露手术空间。其中板式拉钩主要用于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式拉钩用于牵拉软组织于牵拉骨科等较硬组织切口，鞍形拉钩、耙式拉钩用于牵拉软组织切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神经等精细组织。
25、切口，杆状拉钩用于牵拉血管、神经等精细组织。四、牵开类器械四、牵开类器械第38页/共137页第三十九页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。特殊牵开器分类：特殊牵开器分类：根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据产品结构样式牵开器分为：钳式、齿条式、框架式、弹片式。根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎根据使用功能和使用部位分为：乳突牵开器、椎板牵开器、后颅凹牵开器、腹部牵开器、胸骨牵开器、肋骨牵开器、颈部牵开器、腰椎 牵开器等。牵开器等。牵开器的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。牵开器
26、的用途是用于牵开伤口边缘，暴露手术部位视野。钳式牵开器框架式牵开器齿条式牵开器弹片式牵开器四、牵开类器械四、牵开类器械第39页/共137页第四十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。1.1.钳式牵开器：钳式牵开器：钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉连在一钳式牵开的结构为左右两片通过螺钉连在一起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，起，牵开器柄部为指圈结构，头部为牵开器的功能部位，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，根据使用部位不同牵开器头部形状有钩状、板状和钩板状，钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器带有锁止牙，便于牵开后自锁。钳式牵开器主要用于脑部、颈部、
27、腹部等牵开力度较小外科手术钳式牵开器主要用于脑部、颈部、腹部等牵开力度较小外科手术时牵开切口，暴露手术空间。时牵开切口，暴露手术空间。钩状钩板状板状四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械第40页/共137页第四十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。2.2.齿条式牵开器齿条式牵开器：齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活动齿条式牵开器主要由固定牵开叶片、活动牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶片焊接牵开叶片、齿条、齿轮、转动手柄等组成，齿条与固定叶片焊接为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，达到牵开为一体，活动叶片在齿轮的带动下在齿条上左右移动，达到牵开
28、目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，板式又分固定目的，牵开叶片的头部结构上有板式和钩式两种，板式又分固定式和活动式两种。式和活动式两种。齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术齿条式牵开器主要用于胸腔外科、骨科等牵开力度较大手术时牵开切口，暴露手术空间。时牵开切口，暴露手术空间。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械第41页/共137页第四十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。3.3.框架式牵开器：框架式牵开器：框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵开框框式牵开器结构较复杂，主要有锁紧器、牵开框架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需配合手术
29、床架、牵开拉钩、连接杆等部分组成。框架式牵开器一般需配合手术床使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉钩通过不同的方式使用，牵开框架通过锁紧器与手术床连接，牵开拉钩通过不同的方式与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，可根据不同病人、不同手与牵开框架连接，牵开拉钩一般配置多套，可根据不同病人、不同手术部位进行合理选择。术部位进行合理选择。功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、暴露手功能：框架式牵开器主要用于大型开腹手术中牵拉腹壁组织、暴露手术视野。术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械第42页/共137页第四十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。
30、4.4.弹片式牵开器：弹片式牵开器：弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、锁紧弹片式牵开一般由牵开片、牵开框架、锁紧螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框架弹性带动牵开螺钉等组成，其牵开框架具有一定弹性，通过牵开框架弹性带动牵开叶片从而实现对软组织的牵开。叶片从而实现对软组织的牵开。弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻弹片式牵开器由于牵开力度较小，主要用于脑部外科、鼻科等牵开软组织、暴露手术视野。科等牵开软组织、暴露手术视野。四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械四、牵开类器械第43页/共137页第四十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。分类：分类：根据管体状态可分为
31、柔性吸引管和刚性根据管体状态可分为柔性吸引管和刚性吸引管，柔性吸引管管体可根据不同手术部位吸引管，柔性吸引管管体可根据不同手术部位进行任意弯曲，刚性吸引管除具有吸引功能外进行任意弯曲，刚性吸引管除具有吸引功能外还可用于剥离组织。还可用于剥离组织。根据控制方式可分为可控吸引管和不可控吸根据控制方式可分为可控吸引管和不可控吸引管引管 根据结构形式可分为整体式和分体式。吸引根据结构形式可分为整体式和分体式。吸引管头端有缩口和带保护套两种形式。管头端有缩口和带保护套两种形式。五、吸引管五、吸引管第44页/共137页第四十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。分体式 吸引管功能：功能：吸引管主要用于吸
32、引管主要用于吸引血液、胃肠道内容吸引血液、胃肠道内容物、冲洗的生理盐水、物、冲洗的生理盐水、组织体液等，需配合吸组织体液等，需配合吸引器使用。引器使用。五、吸引管五、吸引管五、吸引管五、吸引管第45页/共137页第四十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。显微器械、专科器械、动力工具、腔镜器械特殊手术器械特殊手术器械第46页/共137页第四十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。胸骨锯胸骨锯 在心外科、胸外科在心外科、胸外科使用。使用。可以用于肋骨的可以用于肋骨的劈开，胸骨正中劈开，胸骨正中切口的劈开等术切口的劈开等术式中。式中。往复锯往复锯主要应用于需主要应用于需要截肢的手术要截肢的手术
33、中。中。骨钻骨钻可用于关节置换可用于关节置换中钻孔以及扩髓中钻孔以及扩髓腔。腔。对于需要空心对于需要空心钉，定位针等钉，定位针等的手术也可轻的手术也可轻松胜任。松胜任。摆动锯（失状锯）摆动锯（失状锯）主要用于人工关节置主要用于人工关节置换手术，与截骨模块换手术，与截骨模块配合，截掉多余的人配合，截掉多余的人体自身骨。体自身骨。特殊手术器械特殊手术器械第47页/共137页第四十八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。动力工具使用的注意事项动力工具使用的注意事项动力工具使用的注意事项动力工具使用的注意事项不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手机不要让手机空转，以免损坏电动机或电池盒。如果手
34、机被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞被堵塞，立即松开扳机。在继续工作之前，将所有堵塞物一并移开。物一并移开。间隔操作：操作间隔操作：操作1分钟，让机器停止运作分钟，让机器停止运作4分钟，如此连续分钟，如此连续5次后，让机器停止运作，至少次后，让机器停止运作，至少3小时。小时。不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而使不要对刀片施加额外的压力，避免因刀片弯曲或折断而使病人受伤。病人受伤。不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包装内不要将手机或电池盒浸入水中，水可能进入到保护性包装内从而损坏电动组件。从而损坏电动组件。第48页/共137页第四十九页，编辑于星期一：二十
35、二点 三十二分。随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越随着微创医疗技术的不断发展和进步，腹腔镜器械的使用越来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后来越多，由于腹腔镜的材质特殊、精密度高、结构复杂，其用后的处理即消毒灭菌的处理即消毒灭菌难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭难度大，临床腹腔镜器械清洁消毒灭菌工作不到位，将影响医疗质量和患菌工作不到位，将影响医疗质量和患者的医疗安全，是导致患者发生医院者的医疗安全，是导致患者发生医院感染的重要因素。感染的重要因素。第49页/共137页第五十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。气腹针气腹针戳卡戳卡第50页/共137页第五十一
36、页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。耳鼻喉科器械耳鼻喉科器械上颌窦咬骨钳鼻中隔咬骨钳鼻咬切钳鼻组织钳气管异物钳耳鼻喉科器械耳鼻喉科器械第51页/共137页第五十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。骨科专科器械骨科专科器械两齿持骨钳多齿持骨钳多齿持骨钳单关节咬骨钳双关节咬骨钳四齿持骨钳椎板咬骨钳握柄式髓核钳双关节咬骨剪六角柄骨刀扁柄骨刀（凿）匙形刮匙骨科专科器械骨科专科器械第52页/共137页第五十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。第53页/共137页第五十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。外科手术缝针基本知识外科手术缝针基本知识缝针的特性强度强度稳定度稳定度锐利度锐利度韧性韧
37、性第54页/共137页第五十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的结构缝针的结构缝线缝线针尖针尖嵌合缝线的末端（针尾）嵌合缝线的末端（针尾）针体针体n n针尾n n针体n n针尖第55页/共137页第五十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的结构缝针的结构n针尾-缝线与缝针的连接点有孔针，需现场穿线，组织创伤较大无孔针，带缝线针，又称无创针，组织创伤小控释针，改进的带缝线针，缝针与缝线可快速分离第56页/共137页第五十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的结构缝针的结构n针体-持针器握住缝针的部位，常称为缝针持区保持针稳定，确保穿透后外形完整创建组织通路供缝线穿越第5
38、7页/共137页第五十八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的结构缝针的结构n n针尖-缝针顶点到针体最大横断面起始处的部分为针体提供组织穿透力为针体提供组织穿透力不同类型的针尖其锐利度和精确度不同不同类型的针尖其锐利度和精确度不同第58页/共137页第五十九页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。描述缝针的两个关键术语描述缝针的两个关键术语n缝针的弧度n缝针的弦长第59页/共137页第六十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的弧度缝针的弧度n弧度-对缝针针尖到针尾弯曲部分的描述缝针的弧度可表示为分数或度数缝针的弧度决定了其穿透组织的深度175.045.090.0135.02250第
39、60页/共137页第六十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的弧度缝针的弧度n常见弧度的缝针1/4弧（90）弧度较浅，通常只适用于易于接近的凸起表面主要用于眼科和显微外科手术 弧弧第61页/共137页第六十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的弧度缝针的弧度n常见弧度的缝针3/8弧（135）是最常用的弯针，适于相对较大的浅表伤口由于操作弧线相对较大，不适于盆腔等深部腔隙或其它小且不易接近的部位3/8 弧弧第62页/共137页第六十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的弧度缝针的弧度n常见弧度的缝针1/2弧（180）适用于比较狭窄的部位操作难度较大 弧弧第63页/共137
40、页第六十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的弧度缝针的弧度n常见弧度的缝针5/8弧（225）适用于比较深的手术部位，如盆腔5/8 弧弧第64页/共137页第六十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针的弦长缝针的弦长n n弦长弦长-缝针的针尖到其针孔或融缝针的针尖到其针孔或融合缝线的直线距离合缝线的直线距离缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度缝针的弦长决定了其穿透组织的宽度弦长越长，缝合距离就越宽弦长越长，缝合距离就越宽弦长越长，缝合距离就越宽弦长越长，缝合距离就越宽针弦长针弦长针尾针尾针体直径针体直径针体针体针长针尖针
41、尖第65页/共137页第六十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝针弧度与弦长的关系缝针弧度与弦长的关系n n相同弦长，弧度越大的缝针穿过的组织深度越深n n相同弧度，弦长越长的缝针穿过的组织宽度越宽两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤两种缝针虽然可以穿过同样宽度的伤口口,但并意味着能穿过同样深度的组织但并意味着能穿过同样深度的组织两种缝针虽然可以穿过同样深度的组两种缝针虽然可以穿过同样深度的组织织,但并意味着能穿过同样宽度的伤口但并意味着能穿过同样宽度的伤口第66页/共137页第六十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝线的基础知识缝线的基础知识 （1 1）为切口愈合提供永久性或暂时性张
42、力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2 2）结扎血管或组织。）结扎血管或组织。（3 3）永久性或暂时性固定植入物，）永久性或暂时性固定植入物，(瓣膜、引流管瓣膜、引流管)。（4 4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用缝线在外科手术中的作用第67页/共137页第六十八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。古埃及时代缝线的基础知识缝线的基础知识Linen亚麻Around AD.200Around AD.1000植物纤维,皮革,马毛 棉Cut gut肠线Silk 丝线缝线的历史缝线的历史第68页/共137页第六十九页，编辑于
43、星期一：二十二点 三十二分。缝线的基础知识缝线的基础知识 （1 1）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。）为切口愈合提供永久性或暂时性张力。（2 2）结扎血管或组织。）结扎血管或组织。（3 3）永久性或暂时性固定植入物，）永久性或暂时性固定植入物，(瓣膜、引流管瓣膜、引流管)。（4 4）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。）体内结构重建。如重建消化道、血管通道等。缝线在外科手术中的作用缝线在外科手术中的作用第69页/共137页第七十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。张力强度张力强度成结安全性成结安全性吸收速度稳定性吸收速度稳定性缝线表面光滑缝线表面光滑理想的缝线是怎样的？理想的缝线是怎样
44、的？组织反应性组织反应性可预见其在组织中的表现可预见其在组织中的表现在组织中提供足够的张力在组织中提供足够的张力打结顺畅打结顺畅缝线的基础知识缝线的基础知识第70页/共137页第七十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。分期时间主要生理表现缝线张力需求急性炎症反应期0-5天血浆、血小板聚集、白细胞，单核巨噬细胞聚集，消灭细菌。需缝线提供100%张力。纤维增生期5-14天成纤维细胞分泌的胶原开始沉积，形成纤维素，增加伤口的张力支撑，同时刺激成纤维细胞进一步增生。纤维胶原已形成，但缝线提供张力仍很重要。纤维塑形期14-60天与前期没有明确分界，胶原调整塑形，切口张力支撑不断增加。缝线的张力作用逐
45、渐下降，直至全部消失。切口愈合的分期切口愈合的分期缝线的基础知识缝线的基础知识第71页/共137页第七十二页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。组织结构一期二期三期舌头0-11-33-9内脏器官0-55-1414-60皮肤0-55-1414-60肌肉、筋膜0-77-2828-90骨骼0-1010-3030-100切口的关键愈合期：切口的关键愈合期：指切口愈合的第一期、第二期和第三指切口愈合的第一期、第二期和第三期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后期的早期，不同组织时间长短略有差别，一般是指术后3 3周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。周以内的时间。该时期需要缝线提供张力。缝线的基
46、础知识缝线的基础知识缝线的基础知识缝线的基础知识第72页/共137页第七十三页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。影响组织愈合速度的因影响组织愈合速度的因素素细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）细胞组织结构。（粘膜，肌肉，神经）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的张力。（肌腱、消化道）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）组织局部的血供情况。（软骨、肌肉）患者的年龄、营养状态。患者的年龄、营养状态。糖尿病或药物影响。糖尿病或药物影响。局部感染。局部感染。局部出血或积液。局部出血或积液。第73页/共137页第七十四页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。外科常用的缝合方法外科常用的缝合方法1.1.
47、间断缝合间断缝合2.2.连续缝合连续缝合3.3.荷包缝合荷包缝合4.4.减张缝合减张缝合5.5.褥式缝合褥式缝合6.6.“8 8”字缝合字缝合7.7.皮内缝合皮内缝合第74页/共137页第七十五页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝线的分类缝线的分类天然天然人工合成人工合成多股编制多股编制单股单股不可吸收不可吸收可吸收可吸收第75页/共137页第七十六页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。材质的来源材质的来源 n天 然 动物（肠线,蚕丝）植物（亚麻，棉）金属（钢）n人工合成 聚酰胺（尼龙）聚丙烯 聚酯（涤纶）聚丁酯 聚四氟乙烯（PTFE）聚对二氧环已酮（PDS)聚甘醇酸（DEXON ）聚甘醇
48、酸和聚乳酸（POLYSORB)第76页/共137页第七十七页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。材质的来源材质的来源 天天天天 然然然然人工合成人工合成人工合成人工合成张力强度弱、不稳定张力强度弱、不稳定组织反应性强。组织反应性强。张力强度强、稳定张力强度强、稳定组织反应性小组织反应性小价格便宜价格便宜价格比天然缝线贵价格比天然缝线贵第77页/共137页第七十八页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。材质的性质材质的性质可吸收可吸收 肠线肠线 （外科肠线）（外科肠线）聚对二氧环已酮聚对二氧环已酮(PDS)(PDS)聚甘醇酸聚甘醇酸(DEXON*)(DEXON*)聚甘醇酸和聚乳酸（聚甘醇酸和聚乳酸
49、（POLYSORB*,VICRYLPOLYSORB*,VICRYL）聚甘醇碳酸聚甘醇碳酸 （MAXON*MAXON*）Glycomer(BIOSYN*)Glycomer(BIOSYN*)不可吸收不可吸收 棉、亚麻、钢棉、亚麻、钢 蚕丝、聚酰胺（尼龙）蚕丝、聚酰胺（尼龙）聚酯（涤纶）聚酯（涤纶）聚丙烯、聚丁酯聚丙烯、聚丁酯第78页/共137页第七十九页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。可吸收可吸收不可吸收不可吸收减少体内异物的残留张力强度大张力强度维持有时限性异物残留、限制生长材质的性质材质的性质第79页/共137页第八十页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。7 6 5 4 3 2 1 0 2
50、-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0 8-0 9-0 10-0 11-0头发的直径头发的直径0越多，线越细越多，线越细USP/EP标准：缝线直径和张力标准0=1/0=000=2/0=2-0000=3/0=3-00000=4/0=4-000000=5/0=5-0缝线的规格缝线的规格第80页/共137页第八十一页，编辑于星期一：二十二点 三十二分。缝线的规格缝线的规格 Covidien|February 26,2023|ConfidentialFormerly Tyco Healthcare82|腹壁腹壁腹壁腹壁 11-0 11-0 10-0 10-0 9-9-0 0 8-8-0 0 7-